高钾和低钾的护理

1、高钾血症与低钾血症护理 抢救 1第1页1.90%存在于细胞内 2.正常血清钾浓度 3.55.5mmol/L 3.人体钾主要起源于食物，90从肾脏排泄4.多吃多排，少吃少排，不吃也排钾体内分布和代谢特点2第2页钾正常代谢血清钾浓度3.55.5mmol/L(血管)（消化道）（皮肤）（肾）粪（10%左右） 尿（占80%以上）3第3页(二)钾生理功效 : 1 参加糖原和蛋白质合成： 2 参加静息膜电位形成： 3 维持细胞内渗透压 4 参加酸碱平衡调整：4第4页(三) 钾平衡调整1钾跨细胞转移(泵漏机制)肾对钾调整 （1）肾小球滤过 （2）近曲小管和髓袢重吸收作用 （3）远曲小管和集合管调整 主细胞分泌

2、 闰细胞重吸收 3结肠排钾功效5第5页膜 电 位 （mV)+40-+20- 0- -20- -40- -60- -80-100-静息电位0期1期2期3期4期零电位阈电位+K+Na+K +Ca2+K +K +ATPK +Na+心室肌动作电位和主要离子流示意图：6第6页低钾血症概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L称为低钾血症。缺钾：机体内总钾量降低，主要表现为胞内钾降低。7第7页常见原因钾摄入不足 钾排出过多钾分布异常见于昏迷、消化道梗阻、术后禁食等经消化道、经肾、经皮肤失钾碱中毒、糖原合成加强时、胰岛素、药品影响8第8页对机体影响 神经肌肉兴奋性下降（肌无力和麻痹）：最突出表现。 对心肌影响：

3、 主要表现为心律失常（兴奋性 ，自律性 ，传导性 等）。 心电图改变： T波低平甚至倒置、出现u波、S-T段压低，伴心律失常心电图改变。9第9页低血钾高血钾10第10页 代谢性碱中毒，伴反常性酸性尿。对中枢神经系统影响：兴奋性降低、精神萎靡、倦怠，反应迟钝等 对肾脏和骨骼肌影响：出现多尿、低比重尿、横纹肌溶解。11第11页补钾应注意事项最好口服静脉补钾应注意: 要见尿补钾 补钾不宜过多、过快浓度不能超出40mmol/L严密观察病情12第12页治疗钾补充（应注意预防高血钾发生,有大量消化液丢失、应用利尿剂和激素时应注意补钾。）补钾：轻者可口服果汁、牛奶，亦可口服含钾药品。严重缺钾或不能口服者需静

4、脉补充无尿时不补钾，尿量在30-40ml/h或天天大于500ml时才补二.治疗原发病三.预防钾深入丢失13第13页主要护理诊疗疲乏：与低钾血症引发四肢无力相关不舒适：与低钾引发胃肠胀气相关有跌倒危险:与四肢肌无力相关潜在并发症：心律失常14第14页护理预期目标病人四肢肌力恢复胃肠胀气不适缓解安全补钾病人无发生跌倒不安全事件发生15第15页主要护理办法一补钾观察与护理 静脉补钾： 补钾液选择：补钾稀释液普通选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在体内耗钾合成糖原不利于血钾监测。 16第16页主要护理办法一补钾浓度、速度、量确定补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，适当控制液体滴速在5060滴/m

5、in，必要时硫酸镁湿热敷。 17第17页主要护理办法一补钾前应问询患者有没有排尿，标准上是见尿补钾，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，统计24 h尿量，中度低钾者，补钾中应每4 h问询有没有排尿口服氯化钾溶液：虽安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜刺激性大，应加入果汁或温水稀释后服用。 18第18页护理办法二消化系统症状观察与护理 恶心呕吐时及清理呕吐物，做好统计，可给予温水袋腹部热敷（预防烫伤）；腹胀者，顺时针方向腹部按摩，促进肠蠕动；便秘者，给予人工通便或灌肠等办法。 19第19页护理办法三连续心电监护 亲密观察动态改变，随时调整补钾量。20第20页护理办法四肌无力

6、观察与护理：如出现呼吸道不适感，警觉是否有呼吸肌无力麻痹;通知要卧床休息，防止下床，预防跌倒观察大小便，统计好出入量 21第21页护理办法六疾病健康宣传教育： 依据患者心理，我们耐心向患者及家眷讲解一些低血钾原因、临床表现，说明只要抢救及时，发作后不留后遗症，并向患者解释补钾治疗机制，在生活上无微不至关心，及时满足患者生活需要，关心、体贴和勉励患者，使之解除思想顾虑，树立战胜疾病信心，配合治疗。22第22页高钾血症概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血症。23第23页病因、病理1、入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致；2、排除降低：如急性肾衰竭造成高钾血症；24第24页病

7、因、病理3、体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等，大量组织破坏时，钾自细胞内排出，释放于细胞外液，引发血钾增高；4、酸中毒：当发生酸中毒时，细胞外液中氢离子转入细胞内，同时细胞内钾离子转出，细胞外液钾增高，引发高钾血症。25第25页临床表现1、肌肉无力：肌肉乏力、麻木，软瘫从躯干到四肢，还可造成呼吸困难，此为高钾影响神经-肌肉复极化过程。2、神志改变：冷淡或恍惚，甚至昏迷。3、抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓解心理失常。严重者可在舒张期心跳停搏。26第26页辅助检验试验室检验：血清钾5.5mmol/L。心电图检验：T波高而尖，P-R间期延长，P波下降或消失，QRS波增宽，ST段抬高

8、。27第27页治疗标准控制病因，降低体内钾含量。28第28页临床观察和护理1、病情观察：高钾血症常被原发病掩盖，一定严密观察，主要表现为心肌收缩功效降低、心率减慢、室早、传导阻滞，乏力、动作迟缓、四肢松弛性瘫痪、腱反射消失，心前区疼痛、大汗淋漓，心电图检验示T波高尖。生化检验血清钾浓度大于5.5mmol/L。29第29页临床观察和护理2、钾主要是从食物中摄取，经过肾脏随尿液排出体外，慢性肾功效不全患者尿量比正常人少，就更轻易使钾在体内蓄积，所以严密观察患者尿量就显得尤为主要。准确统计24h尿量，小便失禁者可留置尿管以准确观察尿量。30第30页临床观察和护理3、在临床中及时统计患者尿量，发觉患者

9、尿量少，生化检验示高钾血症，应马上通知值班医生处理，以免错过最快最正确治疗时机。高钾血症患者可依据血钾浓度及病情严重程度，选择药品治疗和/或血液透析治疗。治疗上将血钾转移至细胞内同时，促进血钾排除： 马上停顿钾摄入； 5%碳酸氢钠注射液250ml静脉输液；31第31页临床观察和护理10%葡萄糖酸钙注射剂10ml静脉注射，时间大约5min；10%葡萄糖注射液250ml加普通胰岛素10U静脉输液；速尿利尿；必要时监测心电、血压、血氧饱和度。32第32页护理办法嘱患者卧床休息，烦躁不安时予上床栏保护，预防坠床，保持呼吸道通畅，予氧气吸入（3L/min），保持病房平静、整齐，防止刺激。关心体贴患者，帮

10、助患者树立战胜疾病信心，主动配合医生治疗，与患者家眷有效沟通，马上停顿进食含钾高食物，备好抢救药品和器械，以备急用。严密观察患者意识及生命征改变，准确统计24h尿量，留置尿管时保持尿管固定通畅，观察尿量、颜色、性质改变。必要时血液透析治疗，做好基础护理，预防呼吸道、泌尿道及皮肤感染。33第33页高钾血症预防给患者讲解尿毒症血液透析常识、用药及饮食方面注意事项，认识高钾血症与自己不良饮食相关，指导慢性肾功效不全少尿或无尿患者防止进食含钾高食物，如香蕉、橘子、坚果类食物。把蔬菜放进开水里略煮一下就捞起来再炒可去掉部分钾。生活不能自理患者，家眷亲密观察是必不可少，尤其在饮食劝说方面，相关研究表明，依从性与家庭支持正相关。34第34页高钾血症预防需用血液透析维持肾脏替换治疗患者，要按时到医院行血液透析治疗。通知患者或家眷，未经医生许