高血压的药物治疗和非药物治疗

1、高血压药品治疗高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范第1页高血压药品治疗标准小剂量开始终生治疗、防止频繁换药合理联合、兼顾合并症二十四小时平稳降压个体化治疗高血压防治基层实用规范第2页未到达目标血压值 (3mg/dL者慎用。袢利尿剂（如：呋塞米）多用于高血压急症或肾性高血压，普通不用于长久高血压治疗。剂量宜小不宜大，常与其它药品联合应用。定时检测血钾，勉励多吃富含钾蔬菜及水果，如芹菜、香蕉、桔汁等 高血压防治基层实用规范第6页惯用利尿剂 药品名称 常见商品名惯用剂量（mg）使用方法 双氢克尿噻 氢氯噻嗪 6.25 25 qd 吲哒帕胺 螺 内 酯 钠催离/寿比山安体舒通 1.25 2.5

2、 qd 20 qd,q12h高血压防治基层实用规范第7页受体阻滞剂用于轻中度高血压，尤其在静息心率较快（80次/分）或合并心绞痛时。与利尿剂或二氢吡啶类钙拮抗剂联用，能够增加降压效果及降低副作用。常见副作用：疲劳、肢体严寒。可引发糖代谢、脂质代谢紊乱。高血压防治基层实用规范第8页受体阻滞剂少见副作用：支气管痉挛，胃肠不适、眼睛闪烁及视觉盲点等。相对罕见副反应： 心力衰竭加重、肌肉痉挛及血浆肌酸激酶水平增高、皮疹、阳萎及性功效减退等。高血压防治基层实用规范第9页受体阻滞剂注意事项：用药前心率低于55次/分、II度或II度以上房室传导阻滞时，不用受体阻滞剂。停用受体阻滞剂可发生反跳现象，故在缺血性

3、心脏病及高血压治疗中应逐步停用。应用受体阻滞剂后心率下降为药品治疗作用，但若心率低于50次/分，应减量或停药。哮喘和周围血管疾病患者禁用受体阻滞剂，心功效不全、糖尿病、严重血脂紊乱患者慎用。 高血压防治基层实用规范第10页惯用受体阻滞剂 药品名称 常见商品名惯用剂量（mg), 使用方法 阿替洛尔 氨酰心安 12.525 q12h 美托洛尔 倍他乐克 2550 q12h 比索洛尔 康可，博苏 2.510 qd高血压防治基层实用规范第11页钙拮抗剂（CCB）适合用于各种类型高血压患者。尤其适合用于合并冠心病心绞痛、肺心病、周围血管疾病、老年高血压、糖耐量异常、肾脏损害患者。对糖代谢和脂代谢无显著影

4、响。高血压防治基层实用规范第12页钙拮抗剂（CCB）不稳定性心绞痛、急性心肌梗死和心功效不全时不用短效二氢吡啶类钙拮抗剂。非二氢吡啶类不宜与受体阻滞剂适用。 高血压防治基层实用规范第13页 惯用非二氢吡啶类钙拮抗剂 药品名称 常见商品名惯用剂量（mg）, 使用方法 地尔硫 卓 合心爽 3060 q8h 缓 释 片 合贝爽 90 q12h 维拉帕米缓释片 缓释异搏定120240 q12h 240 qd高血压防治基层实用规范第14页惯用二氢吡啶类钙拮抗剂 药品名称 常见商品名惯用剂量（mg）,使用方法 硝苯地平 心痛定 1020 q8h 缓 释 片 长久有效心痛定，伲福达 1020 q12h 控

5、释 片 拜新同，欣然 3060 qd 尼群地平 舒麦特/尼群地平 10/ 1020 q12h , q8h 尼卡地平 佩尔地平 40 q12h 非洛地平 波依定，康宝得维 2.510 qd 氨氯地平 络活喜 5-10 qd 拉西地平 乐西平，司乐平 4 6 qd高血压防治基层实用规范第15页血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）ACEI应用临床优点：有效改进心力衰竭患者预后；延缓糖尿病肾病或高血压肾脏损害进展；逆转左心室肥厚；降血压同时不影响心率、糖代谢和脂代谢。高血压防治基层实用规范第16页 外周血管收缩外周血管扩张 激肽原舒血管素无活性片段血管担心素原血管担心素 I肾素激肽酶 IIACEI促进醛

6、固酮分泌激活交感神经促进血管加压素促进前列腺素释放tPA血管担心素 II缓激肽ACEI作用机制A.C.E.高血压防治基层实用规范第17页血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）临床应用指征： ACEI是安全和有效降压药品，可用于治疗各级高血压，尤其适合用于高血压伴有： 1）左心室肥厚； 2）左室功效不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重构； 4）糖尿病； 5）周围血管病、雷诺现象或抑郁高血压防治基层实用规范第18页血管担心素转换酶抑制剂（ACEI）副作用：干咳、首剂低血压反应、高钾血症、肌酐升高。最严重而罕见副作用为血管神经性水肿。使用尤其注意：低血压反应、高钾血症、肾功效减退。高血压防治基层实用规

7、范第19页惯用ACEI 药品名称 常见商品名 惯用剂量（mg）,使用方法 卡托普利 开博通12.550 q12h, q8h 依那普利 依那林 2.5 10 q12h 西拉普利 一平苏 2.55 qd 苯那普利 洛汀新 5 10 qd 福辛普利 蒙 诺 10 20 qd 培哚普利 雅施达 48 qd高血压防治基层实用规范第20页血管担心素受体拮抗剂（ARB） 血管担心素受体拮抗剂是较新一类降压药品，其适应症与禁忌症同ACEI。 咳嗽发生率低，适合用于对ACEI不能耐受患者。但低血压、高钾、肌酐升高等不良反应发生率同ACEI。高血压防治基层实用规范第21页 惯用ARB 药品名称 常见商品名惯用剂量

8、（mg），使用方法 氯 沙 坦 科素亚 50100 qd 缬 沙 坦 代 文 80160 qd 依贝沙坦 安博维 150-300 qd高血压防治基层实用规范第22页ACEI心血管系统: 血管收缩 心肌肥厚 重塑肾脏: 肾素 水钠潴留肾上腺素: 醛固酮 儿茶酚胺脑: 交感兴奋 ADH血管担心素原乳糜酶、组织蛋白酶血管担心素血管担心素 AT-1 AT-2 AT-4血管收缩PAI-1EDHF内皮素氧应切力无活性肽缓激肽血管舒张t-PANO前列环素氧应切力ACEACEI与ARB作用步骤区分ARB高血压防治基层实用规范第23页受体阻滞剂主要用于轻、中度高血压。有改进脂质代谢异常和糖耐量异常作用。减轻前列

9、腺增生患者尿路梗阻症状。体位性低血压，尤多见于老年单纯性收缩期高血压、脑血管病、糖尿病患者。高血压防治基层实用规范第24页受体阻滞剂注意事项:为预防体位性低血压，首剂应减半，并在入睡前服用。随疗程延长易产生耐药性，应依据血压改变调整剂量。高血压防治基层实用规范第25页惯用受体阻滞剂药品名称常见商品名惯用剂量（mg），使用方法哌 唑 嗪 1-4， q12h,q8h特拉唑嗪高特灵马沙尼 1-10, qd高血压防治基层实用规范第26页惯用口服降血压药品药品种类初 级 中 级高 级利尿剂氢氯噻嗪吲哒帕胺受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔比索洛尔、卡维地洛钙拮抗剂硝苯地平、尼群地平长久有效心痛定尼卡地平、氨氯地

10、平、拉西地平、非洛地平ACEI卡托普利、依那普利西拉普利、苯那普利、培哚普利、雷米普利等受体阻滞剂哌唑嗪特拉唑嗪ARB氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦高血压防治基层实用规范第27页复 方 制 剂优点：药品正确配伍可到达协同或叠加作用，增大疗效，降低每种成份药剂量，降低副作用。缺点：不适合个体化治疗，部分复方制剂配伍欠合理，药量和药效关系不易评定。高血压防治基层实用规范第28页惯用复方制剂组分 复方降压片 利血平-双肼哒嗪-双氢氯噻嗪异丙嗪-氯化钾-三硅酸镁北京降压0号双肼哒嗪-三氨苯喋啶-利血平-双氢氯噻嗪高血压防治基层实用规范第29页药品名称使用方法常见副作用注意事项复方降压片1-2片/次，q8h；

11、维持剂量为1片/次，q8h乏力，鼻塞老年患者、抑郁者及消化道出血性疾患者慎用。复方利血平氨苯喋啶片（北京降压0号）1片，qd乏力，鼻塞活动性溃疡者禁用；胃及十二指肠溃疡患者慎用；心动过缓解抑郁患者慎用。惯用复方制剂 高血压防治基层实用规范第30页各类降压药选择参考（一）药 物 种 类适 应 人 群禁 忌 症慎 用 利尿剂噻嗪类充血性心力衰竭、老年患者、单纯收缩期高血压痛风糖尿病、血脂异常、性功效活跃年轻男性、妊娠等*袢利尿剂肾功效不全、充血性心力衰竭醛固酮受体拮抗剂充血性心力衰竭、心肌梗死后 受体阻滞剂心绞痛哮喘高甘油三酯血症心肌梗死后周围血管病胰岛素依赖性糖尿病 快速心律失常心脏传导阻滞运动

12、员及体力劳动者妊娠窦性心动过缓（心率3mg/dL）钙拮抗剂心绞痛充血性心衰周围血管病（维拉帕米及地尔硫卓收缩期高血压 禁用或慎用）糖耐量低减受体阻滞剂前列腺肥大体位性低血压糖耐量受损 脂质代谢紊乱高血压防治基层实用规范第32页高血压药品治疗步骤 第一步：单药应用 选择一个一线药品，从小剂量开始，逐步到达有效剂量；或一个复方制剂。 若SBP 160mmHg或DBP 100mmHg,能够直接应用小剂量二联用药。 第二步：二联用药 选择二种一线药品适用，各自从小剂量开始，逐步到达有效剂量。 第三步：多联用药 选择各种药品，从小剂量开始，逐步到达有效剂量。高血压防治基层实用规范第33页单药应用方案选择

13、利尿剂-阻滞剂钙拮抗剂血管担心素转换酶抑制剂血管担心素受体拮抗剂-阻滞剂选取以下药品中一个高血压防治基层实用规范第34页二联用药方案选择（一）加 用 利 尿 剂 联 合 组 合示 例 优 点-阻滞剂+利尿剂阿替洛尔+双氢克尿噻 减轻-阻滞剂缩血管作用ACEI +利尿剂卡托普利+双氢克尿增强对RAS阻断作用，预防噻/吲哒帕胺钾、镁等电解质紊乱ARB +利尿剂氯沙坦+双氢克尿增强对RAS阻断作用，预防噻/吲哒帕胺钾、镁等电解质紊乱-阻滞剂+利尿剂哌唑嗪+双氢克尿噻减轻-阻滞剂肾潴钠作用，加强-阻滞剂扩血管作用高血压防治基层实用规范第35页二联用药方案选择（二）加 用 CCB 联 合组 合 示 例

14、优 点ACEI +CCB依那普利+硝苯地平缓释片增强扩血管作用，减轻CCB水肿副作用ARB +CCB缬沙坦+硝苯地平缓释片增强扩血管作用，减轻CCB水肿副作用-阻滞剂+CCB美托洛尔+硝苯地平控释片减轻-阻滞剂缩血管 作用和负性心率作用， 增强扩血管作用高血压防治基层实用规范第36页多联用药方案选择组 合示 例ACEI+利尿剂+选择性-阻滞剂苯那普利+双氢克尿噻+阿替洛尔ACEI+利尿剂+CCB卡托普利+吲哒帕胺+氨氯地平ACEI+利尿剂+CCB+-阻滞剂依那普利+吲哒帕胺+硝苯地平缓释片+哌唑嗪ACEI+利尿剂+CCB+中枢1激动剂福辛普利+吲哒帕胺+硝苯地平缓释片+可乐定高血压防治基层实用

15、规范第37页 老年人群降压治疗尤其强调平缓降压，应给予长期有效制剂，对可耐受患者应尽可能降至140/90mmHg以下，但舒张压不宜低于60mmHg。高血压防治基层实用规范老年高血压第38页兼顾血脂异常、体位性低血压、肾功效不全、冠心病；血压水平应控制在130/80mmHg以下。 糖 尿 病高血压防治基层实用规范第39页 合并高血压冠心病患者发生再次梗死或猝死机会要高于不合并高血压者。更应主动进行降压治疗（但DBP不低于60mmHg)。 冠 心 病高血压防治基层实用规范第40页 对于病情稳定非急性期脑血管病患者，降压治疗有长久益处，若患者能够耐受，血压水平普通应控制在140/90mmHg以下。

16、高血压防治基层实用规范脑 血 管 病第41页控制血压对于防治肾脏病变连续进展十分主要。肾损害或蛋白尿患者，控制血压宜更严格。同时注意观察在血压下降时肾功效改变。血肌酐3mg/dL应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂。肾 脏 损 害高血压防治基层实用规范第42页 妊娠高血压指妊娠20周后孕妇发生高血压，血压140/90mmHg，或血压较孕前或孕早期血压升高30/15mmHg。最少测量两次血压，应间隔6小时。若高血压同时伴蛋白尿和/或水肿则称为妊娠高血压综合症,重者可发生抽搐甚至死亡。妊娠高血压综合症孕产妇发生抽搐称为子痫。妊娠高血压高血压防治基层实用规范第43页因妊娠早期血管扩

17、张作用，在妊娠20周前，轻度高血压患者不需药品治疗。强调低盐饮食。从16周至分娩通常使用较为安全药品包含：甲基多巴、受体阻断剂（如拉贝洛尔）、肼苯哒嗪（短期、急诊使用）。使用以下药品时需慎重：噻嗪类利尿剂、心痛定（短期、急诊，能够用于妊娠后期）。禁忌药品包含：ACEI和ARB、硝普钠、利血平、速尿、硫氮卓酮、维拉帕米。妊娠高血压高血压防治基层实用规范第44页子痫处理标准： 控制抽搐，及早发觉预防和处理并发症。惯用方案： 硫酸镁1.25-2.5g，溶于10%葡萄糖20ml，静脉缓推5分钟硫酸镁15g加入5%GS1000ml，以12g/h速度迟缓滴入。总量25-30g/日。肼苯哒嗪5mg静注，1-

18、2分钟，20分钟后可重复，需要时可屡次用；20分钟内可观察到最大疗效。作用时间为6-8小时。静脉输入剂量5mg/小时，迟缓增加，需要时至10mg-15mg/小时 妊娠高血压高血压防治基层实用规范第45页高血压急症指血压显著升高伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层），需住院并给予主动静脉药品治疗。高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害，应马上进行口服抗高血压药品联合治疗，依据情况采取静脉或口服给药。 高血压急症和亚急症高血压防治基层实用规范第46页高血压急症处理急性左心衰竭主动脉夹层不稳定心绞痛急性心肌梗死 血压可降

19、至140/90mmHg高血压脑病高血压出现脑血管病（缺血性卒中、脑出血和TIA）肾功效不全或肾功效衰竭老年人和高血压病程较长者血压短期不可降至140/90mmHg最初可使血压在原血压水平基础上下降20-25%或降至160/100mmHg。高血压防治基层实用规范第47页高血压急症识别及处理嗜铬细胞瘤所致高血压急症，应快速将血压降至180/110mmHg以下。依据患者年纪、靶器官损害决定降压速度和程度；病情稳定后尽快转诊。高血压防治基层实用规范第48页高血压急症注射用降压药药品名称剂量 起效连续不良反应硝 普 钠0.25-10 马上1-2分 恶心，呕吐，肌 （g /kg/min） 颤，出汗 静滴硝

20、酸甘油1-6mg/h 静滴 5分30分 低血压、心动过 速、潮红酚妥拉明2.5-5mg 静推， 1-2分 3-10分心动过速，头痛，必要时重复 潮红40%硫酸镁10-20ml 1分 2-12小时 低血压、呼吸抑深部肌注 制等乌拉地尔 12.5-25mg，静推 马上 低血压、头痛高血压防治基层实用规范第49页疗效不佳原因1.与药品相关原因2.未坚持治疗3.其它伴随情况4.继发性高血压5.治疗方案中未包含利尿剂6.假性顽固高血压高血压防治基层实用规范第50页疗效不佳原因高血压防治基层实用规范1.与药品相关原因 1）剂量过小 2）合并用药不合理 3）使用了有升压作用或干扰抗压疗效药品 非类固醇抗炎药

21、、口服避孕药、拟交感药、肾上腺 类固醇药品、鼻血管收缩剂等。 4）利尿剂引发低钾血症 5）停用可乐定引发血压反跳第51页疗效不佳原因高血压防治基层实用规范 2.未坚持治疗 1）治疗有副作用 2）药价高 3）未坚持随诊 4）用药方案不方便或不规则 5）患者未了解医嘱 6）教育患者不妥 7）患有器质性脑部疾病(如记忆功效减退)第52页3.其它伴随情况 1）吸烟 2）肥胖加重 3）钠摄入控制不严格 4）睡眠呼吸暂停综合征 5）胰岛素抵抗/高胰岛素血症 6）饮酒过量 7）焦虑引发过分换气或疼痛发作 8）慢性疼痛 疗效不佳原因高血压防治基层实用规范第53页疗效不佳原因 4.继发性高血压 5.治疗方案中未

22、包含利尿剂 6.假性顽固高血压高血压防治基层实用规范第54页 高血压非药品治疗高血压防治基层实用规范高血压防治基层实用规范第55页非药品治疗意义有效降低血压降低抗高血压药品使用量最大程度地发挥抗高血压药品治疗效果 降低其它心血管危险原因高血压防治基层实用规范第56页干预伎俩SBP下降大约范围减重520mmHg/10 kg合理膳食814 mmHg膳食限盐28 mmHg（国内更高）增加体力活动49 mmHg限酒24 mmHg非药品治疗作用JNC7高血压防治基层实用规范第57页第一部分非药品治疗内容控制体重合理膳食进行有规律体育锻炼高血压防治基层实用规范限酒减轻精神压力，保持平衡心理戒烟第58页控制

23、体重第59页衡量指标及控制目标肥胖程度可用体重指数（BMI）衡量。BMI = 体重(kg)/身高2（m2）。BMI在 18.523.9kg/m2为正常体重，2427.9 kg/m2为超重，28 kg/m2为肥胖。超重或肥胖高血压患者应主动减重。 减重目标：BMI 24 kg/m2 腰围： 男性 85cm（相当于2尺6寸） 女性 80cm（相当于2尺4寸）高血压防治基层实用规范第60页单纯性肥胖体重增加生理机制能量摄取 能量消耗 控制和调整原因遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构高血压防治基层实用规范第61页减重步骤与速度减重步骤 第一步 ：确定目标 第二步 ：制订一系列短期目标，到达最

24、终目标 第三步 ：奖励 第四步： 监测减重速度 比原体重减5%-10%(6个月), 每七天降低1-2斤 高血压防治基层实用规范第62页减重逐层目标制订体重治疗年数或间歇性监测正常 超重肥胖体重深入增加自然进程1. 维持现有体重而不深入增加2. 轻度减肥以降低患并发症危险性3. 中等程度减肥以使各种危险原因水平显著降低如降低血压4. 体重恢复至正常：少见Adapted from Rosner, 1997高血压防治基层实用规范第63页减 重 手 段低热量膳食： 800-1500千卡/天限制过量饮食，调整饮食结构酒,脂肪,糖和零食是高热量起源花生米2两 600千卡白酒2两 395千卡油1汤匙 80千

25、卡合理饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%增加运动量散步 2小时 300千卡蛙泳 38分钟 300千卡体操 1小时34分钟 300千卡高血压防治基层实用规范返回第64页合 理 膳 食第65页合理膳食主要内容降低食盐摄入限制总热量降低脂肪摄入, 尤其是饱和脂肪酸摄入降低胆固醇摄入增加蔬菜水果摄入增加优质蛋白摄入高血压防治基层实用规范第66页降低食盐摄入防止食用加工过食物（如土豆片，罐头食品，咸肉等）用其它调味品代替盐了解食品含盐量及烹调用盐量制作低盐食品， 如低钠盐多食钾 每人每日食盐摄入小于6克高血压防治基层实用规范第67页介绍几个食物含盐量1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋

26、 2克1片火腿肠 1克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克 二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克高血压防治基层实用规范第68页 限制总热量 2-6岁儿童 女青少年 妇女、老年人 体力活动女性 男 性 1600千卡 2200千卡主食摄入量约： 4两/天 6两/天 碳水化合物占总热量50-60%美国膳食指南 高血压防治基层实用规范第69页每二两食物热量 主食 肉类 馒头、 米饭 120千卡 猪肉（肥瘦） 600千卡 油条 370千卡 猪肉（瘦） 330千卡 桃酥 500千卡 火腿 520千卡 零食 鱼 100千卡 花生 600千卡 鸡肉 120千卡 葵花子 600千卡

27、油类 植物油 900千卡 一中勺 80千卡高血压防治基层实用规范第70页降低脂肪和饱和脂肪酸摄入总 脂 肪： 总热量 30%饱和脂肪酸：人群目标 10% LDL-C升高或心血管病人 7%高血压防治基层实用规范第71页每100克食物中胆固醇含量蛋黄一个250毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐0毫克猪肝二两368毫克高血压防治基层实用规范 300毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂 4毫克降低胆固醇摄入第72页水果: 中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜: 8两-1斤1斤增加蔬菜与水果摄入高血压防治基层实用规范第73页高血压防治基层实用规范

28、适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白第74页100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量猪肉（肥瘦） 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量鸡肉膳食指导标准：详细化 以食物为基础进行指导高血压防治基层实用规范第75页 进行有规律体育锻炼形式。依据患者身体情况、个人喜好和实际条件，多样化。频率。每七天最少锻炼5次，每次30分钟左右。强度。健康人运动时适宜心率可参考下面公式来推算：运动时适宜心率= 170 年纪。 高血压防治基层实用规范第76页限 酒最

29、 好 不 饮 酒！如饮，每日饮用量折合白酒少于1两高血压防治基层实用规范第77页减轻精神压力，保持平衡心理开导 使之保持乐观主动心态，缓解精神担心。勉励劳逸结合社交活动培养兴趣高血压防治基层实用规范第78页戒 烟解释危害。制订戒烟日。营造环境。药品治疗尼古丁替换治疗（NRT）盐酸安非他酮（Bupropion）戒断症状。 高血压防治基层实用规范第79页非药品治疗各级要求（一）项 目初级中级高级合理膳食限盐 限酒 多吃新鲜蔬菜、豆类和豆制品 常吃水果，天天1袋牛奶、12两瘦肉，每七天吃鱼12次，少吃动物内脏，主食多样不过量 控制体重监测体重改变降低食量（总热量），少吃肥肉、含油酯高食品和零食 规律

30、运动制订个体化饮食和运动方案高血压防治基层实用规范第80页非药品治疗各级要求（二）项 目初级中级高级体育锻炼增加日常活动量（多步行、爬楼梯、骑车）防止久坐（如看电视）指导患者规律运动（每七天3-5天，天天不少于30分钟）帮助患者选择适宜运动方式和运动强度（监测心率）戒烟劝说患者，使之产生戒烟愿望 帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要专业支持 提供心理支持，创造戒烟环境，预防复吸 高血压防治基层实用规范第81页非药品治疗各级要求（三）项 目初级中级高级平衡心理提醒患者少生气，多交流，保持心态平和依据患者性格特征，提出恰当提议和方法利用压力管理技能，了解造成心理压力原因，有针对性地进行心理调适高血压

31、防治基层实用规范第82页第二部分非药品治疗技能高血压防治基层实用规范第83页病人会见技能 预先准备一些问题 仔细听病人诉说，找出其最关注问题和想法 重复地传输清楚、准确信息 勉励病人提问题高血压防治基层实用规范第84页 确定病人当前行为现实状况 确定病人职业与受教育程度 确定病人态度和信念 确定近期内病人首先要采取改变问题教 育 诊 断高血压防治基层实用规范见什么人说什么话第85页行为指导步骤评价问询劝说随访高血压防治基层实用规范第86页举例-吸烟者吸烟行为评价表姓名 日期1. 你有被动吸烟吗? 工作单位 _ 家_ 社会_2. 假如没有, 你过去吸过烟吗?3. 你吸烟吗?4. 你吸那种烟? 每

32、七天多少?5.你早上起来多长时间 吸第一支烟? 30分以内_ 30分以外_6.你想戒烟吗? 一点也不, 有一点, 想, 非常想7. 你过去戒过烟吗?高血压防治基层实用规范第87页行为指导策略指导行为改变从小量开始咨询指导要详细化高血压防治基层实用规范第88页帮助病人树立信心了解病人信念患者自信心对行为改变至关主要高血压防治基层实用规范第89页模拟试验-指导病人减重高血压防治基层实用规范第90页评价 饮 食 行 为 饮食 统计表 - 时间 地点 同行者 为何 饥饿度 做什么 食物名称 统计1-2周饮食和运动情况，并进行评价 高血压防治基层实用规范第91页问询 自我信心 问询对自己体重看法 问询是

33、否下定决心减重 问询是否有减重经历 问询减重环境和支持度 问询是否存在不适合减重原因(如一些疾病）高血压防治基层实用规范第92页制订减重计划和目标因人而异制订能够到达目标，从小量开始和病人共同制订可行详细计划高血压防治基层实用规范第93页案例一55岁，女性，工人，BMI=28饮食评价：三餐主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围 主要问题：晚上看电视时，经常食坚果类零食询 问：认为自己肥胖，下决心减重，没有减重经历减重计划：每七天减重0.5Kg饮食控制：晚上看电视时，不食零食，以水、黄瓜、西红 柿、水果替换。减重结果：两月体重下降3千克高血压防治基层实用规范第94页案例二60岁，女性，知识分子，BMI

34、=30饮食评价：主食、脂肪、蛋白质摄入在标准范围体育锻炼评价：缺乏运动问询：认为自己肥胖，屡次减重失败经历，对减重没有信心减重计划：保持当前体重，不增加体重锻炼计划：循序渐进减重结果：病人对医生制订首先保持体重目标满意，重 新树立减重信心 按医生提议增加运动 实施计划2个月没有增加体重，控制体重初步成功帮助病人树立信心高血压防治基层实用规范第95页第三部分高血压患者随访与管理高血压防治基层实用规范第96页随访管理目标及意义监测血压、其它心血管病危险原因及并存相关疾病改变。评定治疗反应，及时调整改疗方案，使血压长久稳定地维持于目标水平以下。促进患者坚持降压治疗。延缓高血压并发症发生和发展，提升患

35、者生活质量，延长寿命。 高血压防治基层实用规范第97页高血压患者随访分级管理高血压防治基层实用规范分级一级管理二级管理三级管理管理对象血压水平为1级且无任何其它心血管病危险原因患者血压水平为1级且合并1-2个其它心血管病危险原因患者 血压水平为2级以上 或合并3个以上其它心血管病危险原因 或合并靶器官损害、并存相关疾病患者或由上级医院转入患者第98页高血压患者随访步骤与内容（一）项 目 一 级 二 级 三 级检测血压最低频率3个月一次2个月一次1个月一次非药品治疗和健康教育主要治疗伎俩主要治疗伎俩药品治疗6个月后 SBP/DBP150/95时开始使用3个月后 SBP/DBP150/95时开始使

36、用马上开始，作为主要治疗伎俩了解患者自觉症状了解了解了解测量BMI每6个月一次 每6个月一次每3个月一次每3个月一次建立健康档案建档建档建档初级要求中级要求高血压防治基层实用规范高级要求第99页高血压患者随访步骤与内容（二）项 目 一 级 二 级 三 级检测空腹血糖每2-3年一次每年一次每六个月一次检测血尿常规每2-3年一次每年一次视病情决定心电图检验每2-3年一次每年一次视病情决定检测肾功效每2-3年一次每年一次视病情决定眼底检验每2-3年一次每2年一次视病情决定超声心动图检验每2年一次视病情决定检测血脂频率每2-3年一次每年一次每年一次内容总胆固醇血脂谱总胆固醇血脂谱血脂谱高血压防治基层实

37、用规范初级要求中级要求高级要求血脂谱：包含总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇 检测血脂：无血脂异常者每年一次，已存在血脂异常者参考血脂异常防治提议处理 检测空腹血糖：无空腹血糖异常者每年一次，已存在血糖异常者参考糖尿病防治提议处理第100页疗效不佳原因与药品相关原因（详见药品治疗部分）未坚持治疗其它伴随情况继发性高血压（详见药品治疗部分）治疗方案中未包含利尿剂（详见药品治疗部分）假性顽固高血压（详见药品治疗部分）高血压防治基层实用规范第101页疗效不佳原因未坚持治疗高血压防治基层实用规范 治疗有副作用（有些副作用是治疗不妥造成） 药价高 未坚持随诊 用药方案不方便或不规

38、则 患者未了解医嘱 教育患者不妥患有器质性脑部疾病(如记忆功效减退)视力问题第102页 吸烟 肥胖加重 钠摄入控制不严格 睡眠呼吸暂停综合征 胰岛素抵抗/高胰岛素血症 饮酒过量 焦虑引发过分换气或疼痛发作 慢性疼痛 疗效不佳原因其它伴随情况高血压防治基层实用规范第103页高血压双向转诊转诊标准确保病人安全和有效治疗。尽可能减轻患者经济负担。最大程度地发挥基层医生和专科医生各自优势和协同作用。高血压防治基层实用规范第104页由基层医院向上级医院转诊（一）对于初诊高血压患者，有以下条件之一者须考虑向上级医院转诊合并严重临床情况或靶器官损害患者年轻且血压水平在3级以上。妊娠和哺乳期妇女。发作性血压升

39、高，伴有心率快、多汗怕热等情况。ks检验颈部及腹部有血管杂音、外周血管如双侧肱动脉、桡动脉、股动脉及足背动脉搏动不对称或消失等异常情况。高血压防治基层实用规范第105页由基层医院向上级医院转诊（二）对于初诊高血压患者，有以下条件之一者须考虑向上级医院转诊双臂血压不对称，血压相差20mmHg以上者。血钾偏低，补钾后效果不显著者。超声或CT检验发觉肾及肾周围有肿物或增生、肾萎缩者。可能有白大衣高血压存在，需明确诊疗者。其它难以处理情况。高血压防治基层实用规范第106页由基层医院向上级医院转诊（三）对于随诊患者，有以下条件之一者须考虑向上级医院转诊规律药品治疗2-3个月，血压降低效果不满意。血压控制

40、平稳患者，再度出现血压升高并难以控制。血压波动很大，临床处理困难者。在随访过程中出现新严重临床情况或靶器官损害。患者服降压药后出现不能解释或处理不良反应。高血压防治基层实用规范第107页由上级医院向基层医院转诊 诊疗明确治疗方案确定血压及伴随临床情况已控制稳定高血压防治基层实用规范 上级医院应将同时符合以下情况患者转回基层医院，由基层医生对患者进行长久监测、随访和管理，方便减轻患者就医各种花费和负担：第108页第四部分高血压一级预防和健康教育普通人群预防高危人群预防高血压防治基层实用规范第109页检出高危对象高危对象包含： 1SBP介于120-139mmHg之间和/或DBP介于 80-89mmHg之间 2有高血压家族史 3BMI24Kg/m2 4经常超量饮酒 5缺乏体力活动高血压防治基层实用规范第110页主动干预危险原因 对可改变危险原因进行干预，可有效阻止或延缓高危对象转变为高血压患者。对含有不可改变危险原因高危对象应加强对可改变原因干预。高血压防治基层实用规范第111页主动干预危险原因定时测量血压，一年一次。进行健康教