髋臼骨折专业知识

1、髋 臼 骨 折第1页概 述髋臼骨折极为复杂 。髋臼位置特殊，任何一个手术入路都不能使术者直接观察髋臼，而治疗又需要完美解剖复位。联合应用各种影像学检验，对髋臼骨折做出正确诊疗分型，制订合理治疗方案，最终取得满意疗效。第2页髋臼解剖第3页髋骨外侧面骨性深凹由耻骨关节面前上1/5（髋臼前壁） 坐骨关节面后下2/5（髋臼后壁） 和髋臼窝底 髋骨其余2/5部分（髋臼顶部） 联合组成覆盖股骨头170半月形关节面髋 臼第4页第5页第6页髋臼柱Judet 和Letournel 二柱学说创造人倒Y形两个柱 支承髋臼关节面 前柱、后柱第7页前 柱后 柱后 柱第8页前柱：髂骨翼前1/3 髋臼前1/2 耻骨支后柱：

2、坐骨大切迹 髋臼后1/2 坐骨支第9页主要解剖放射学参考点前柱 髂前上棘 髂前下棘 棘间切迹 髂耻隆起 耻骨结节第10页主要解剖放射学参考点后柱 坐骨大切迹 坐骨棘 坐骨小切迹 第11页四面体后柱内侧面第三柱第12页髋臼骨折影像学检验 髋臼标准X线检验 方便、经济、基本。 易漏诊普通CT横断扫描 边缘压缩骨折、无移位骨折。 层厚限制、不立体。 螺旋CT扫描 立体、全方面，利于手术。第13页髋臼标准X线检验为何要用髋臼标准X线检验？髋臼解剖形态决定了正侧位X线检验提供信息不足髂骨平面与闭孔平面之间呈90分别与冠状面呈大约 45 第14页第15页髋臼标准X线检验内容双髋正位（ anterio-po

3、sterior view，APV）髂骨斜位（ilium oblique view，IOV）闭孔斜位 （obturater oblique view，OOV）第16页双髋正位投照仰卧位双足内旋15中心线垂直射向耻骨联合中心线指向患侧股骨头（选择一侧髋关节检验）第17页 内旋15双髋正位投照第18页双髋正位第19页髂骨斜位投照仰卧位健侧髋抬起45（和拍摄台面间夹角）中心线指向患侧股骨头第20页髂骨斜位第21页闭孔斜位投照仰卧位患侧髋抬起45中心线指向患侧股骨头第22页闭孔斜位第23页在X光片上需要观察解剖标志第24页髋臼前后位第25页髋臼前后位还提供其它信息对侧髋臼骨折骨盆骨折 （闭孔环、髂骨、骶

4、骨）骨盆关节脱位第26页髋臼顶（髋臼穹隆）由髂骨组成约占髋臼2/5 支持股骨头关节面负重部分。其解剖修复是髋臼骨折治疗目标之一 第27页髋臼顶 （dome）第28页顶弧角（Roof arc angle）定义：1986年，Matta提出，自髋臼几何中心画一条经过髋臼顶垂直线,另自髋臼几何中心画一条与髋臼骨折折断点连线,两线交角为顶弧角。在前后位片测得内顶弧角、在闭孔斜位片测得前顶弧角、在髂骨斜位片测得后顶弧角。定量测量髋臼负重区剩下量内顶弧角 40、前顶弧角 30、后顶弧角 50者，应手术治疗。第29页顶弧角第30页髂骨斜位第31页闭孔斜位第32页髋臼CT扫描显示细节有利于分型有利于确定手术适应

5、症有利于判断预后第33页髋臼骨折分型AO分类Letournel分类第34页髋臼骨折AO分类A型. 包括一个柱或一个壁骨折。B型. 包括两个柱骨折，髋臼顶和主骨相连。C型. 包括两个柱骨折，髋臼顶和主骨不相连。第35页髋臼骨折Letournel分类单一骨折后壁骨折后柱骨折前壁骨折前柱骨折横形骨折复合骨折T形骨折横形伴后壁骨折后柱伴后壁骨折前方伴后方半横形骨折双柱骨折第36页后壁骨折第37页后壁骨折第38页后壁骨折第39页后柱骨折第40页后柱骨折第41页后柱骨折第42页前壁骨折第43页前壁骨折第44页前壁骨折第45页前柱骨折第46页前柱骨折第47页前柱骨折第48页横形骨折第49页横形骨折第50页T

6、型骨折第51页T型骨折第52页T型骨折第53页横断+后壁骨折第54页横断+后壁骨折第55页横断+后壁骨折第56页后柱+后壁骨折第57页后柱+后壁骨折第58页后柱+后壁骨折第59页前方骨折伴后方半横形骨折第60页前方骨折伴后方半横形骨折第61页双柱骨折第62页双柱骨折第63页马刺征双柱骨折在闭孔斜位经典征象第64页髋臼CT扫描骶髂关节至耻骨联合优点观察细节 前后壁骨折块大小及粉碎程度 关节内游离骨块 股骨头骨折 边缘骨折 髋关节脱位、半脱位 骶髂关节情况第65页第66页CT辅助骨折分型在髋臼顶水平 骨折线1 单柱或双柱骨折 骨折线2 横断骨折第67页髋臼CT与手术适应征关节内游离体关节脱位负重区

7、破坏骨折与关节稳定性第68页损 伤 机 制 （1）屈髋 90外力沿股骨长轴上传 后脱位、后横断（一脚踩刹车，前方受力） 后壁(仪表盘损伤、俯身施工腰骶部受力时塌方) （2）伸髋位外力沿股骨长轴作用 后壁后上方、横断（直立坠落） （3）外力沿股骨颈长轴作用 前柱、后柱、横断、前壁、T形、双柱 第69页第70页髋臼骨折治疗标准 （1） 高能损伤 挽救生命 ! （2） 关节面解剖复位 （3） 恢复头臼完全适合、稳定 关节（congruent and stable） 长久随诊：关节面移位1mm 创伤性关节炎 功效好第71页非手术治疗指征有明确手术禁忌症或合并多发伤局部皮肤条件伤口或感染骨折无移位内顶弧

8、角45（不适合用于双柱骨折）CT：后壁骨折40股骨头有没有半脱位，无半脱位骨折移位轻。第72页非手术治疗指征CT 髋臼负重区10mm完整骨折移位 2mm 不论部位（骨折如在负 重区，应 X 线随诊、以证实无深入移位。）低位前柱、低位横断骨折髋臼关节面大部分完整、负重面与股骨头相适合。骨质疏松 第73页手术治疗指征 顶部负重区移位 2mm 关节内骨片 CT后壁骨折 40% 头臼适合性缺失 双柱骨折牵引下继发性头臼仍不适合第74页手术入路Kocher-Langenbeck 入路6070% P(w、c、c+w)、Tr+Pw、多数Tr、半数T髂腹股沟入路20% A（w、c）、A+HPc、少数Tr、80%Bc联合入路10% 20%Bc、陈旧Tr、半数T第75页髋臼骨折早期并发症死亡感染：合并尿道与肠道损伤 局部软组织损伤坐骨神经损伤主要涉及腓总神经支，常因为手术中牵拉造成。深静脉栓塞血管并发症：动静脉破裂螺钉穿入关节：在术毕前用C-ARM 检验螺钉位置相当主要。继发骨折移位：由二次暴力造成。第76页髋臼