风湿性心脏病术前术后护理

1、风心病术前术后护理 12楼 鲁慧敏第1页第2页第3页风湿性心脏病概念 是因为炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引发单个或多个瓣膜结构(包含瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)功效或结构异常，造成瓣口狭窄和（或）关闭不全。第4页可分为：先天性、后天性两大类后天性MS几乎全是由风湿热引发 二尖瓣受到侵犯发生率达6590，单纯MS约占25 2/3为女性二尖瓣狭窄第5页（正常二尖瓣面积：46 cm） 轻度狭窄中度狭窄重度狭窄二尖瓣口面积（cm）1.52.01.01.41.0平均跨瓣压差（mmHg）20第6页二尖瓣跨瓣压差左房压左房扩大肺静脉压 肺水肿肺动脉高压右室肥厚、右心衰竭临

2、床 表 现房性心律失常二尖瓣狭窄病理生理二尖瓣狭窄第7页症状MS临床表现体征呼吸困难（肺淤血、肺水肿）咯血（各种原因）咳嗽、咳粉红色泡沫样痰声嘶（左房增大，喉返神经受压）二尖瓣面容MS心脏体征：心尖区低调舒张中晚期杂音，常伴震颤舒张期杂音肺动脉高压和右心扩大心脏体征第8页房颤 （Af）:急性肺水肿:为重度MS最严重并发症及致死原因血栓栓塞：80%有房颤、大左房（D55mm)；2/3为脑栓塞，也可有周围及内脏栓塞右心衰竭: 晚期常见并发症感染性心内膜炎：少见 肺部感染：MS并发症 第9页1 X线：梨形心2心电图：二尖瓣型P波3心脏超声：可靠依据4食道超声：左房血栓辅助检验第10页 多病因 常见原

3、因为：慢性、急性 包含器质性及相对性关闭不全二尖瓣关闭不全第11页MI病因 腱索断裂感染性心内膜炎急性心肌梗死：乳头肌功效障碍或断裂胸部外伤人工二尖瓣功效障碍风湿性二尖瓣脱垂乳头肌功效不全 感染性心内膜炎其它急性慢性第12页MI分类 指二尖瓣结构相对正常，但因为其它病因造成二尖瓣关闭不全。其主要原因有左室功效障碍和左室扩大，使二尖瓣环扩大，引发关闭不全器质性功效性因为二尖瓣结构异常而致。其常见原因为RHD，SBE，粘液样退行性变、二尖瓣脱垂综合征，乳头肌断裂或功效不全第13页病理生理 MI 心脏收缩时血液返回左房 左房容量负荷 左房扩大 左房将肺静脉回流血及返流血液射向左室 左室容量负荷 左室

4、大 第14页急性 劳力性呼吸困难，急性左心衰竭 慢性 突出症状是疲乏无力MI临床表现第15页1SBE2房颤3栓塞4心力衰竭MI并发症第16页主动脉瓣狭窄 AS病因风湿热 ：先天性（二叶瓣畸形等）：男女，成人单纯AS常见原因退行性钙化（有增多趋势）：65岁以上单纯AS常见病因其它病因第17页（正常主动脉瓣面积：2-4cm）轻度狭窄中度狭窄重度狭窄主动脉瓣口面积（cm） 1.00.71.050第18页AS病理生理 AS 左室代偿性增大 心脏排血量冠状A灌注 脑A灌注 第19页 劳力性呼吸困难： 90% 心绞痛： 60% 晕厥或黑朦：30% AS三联征第20页1SBE 2猝死34心律失常AS并发症心

5、力衰竭56胃肠道出血栓塞第21页 AI病理生理 主动脉瓣返流 左室舒张末压增高 左室舒张末容量增加 左室收缩功效减低左室射血分数（LVEF）减低、心输出量减低 低血压、休克左房压增高 肺淤血、肺水肿第22页AI心绞痛机制AI重时 舒张压 冠脉供血不足心绞痛加上LV肥厚、扩张DO2心绞痛第23页面色比较苍白心尖搏动强烈周围血管征点头征脉压增大水冲脉枪击音毛细血管搏动征杜氏双重杂音AI体征第24页1SBE2室性心律失常3心力衰竭4猝死AI并发症第25页风心病护理第26页(一) 严密观察病情改变1.亲密观察生命体征改变 2.给予心电监护，严密观察心律（率）改变 3.观察有没有心衰现象 4.亲密观察有

6、没有血栓情况 5.观察有没有风湿活动症状(二) 急性期绝对卧床休息，降低探视，保持环境平静 (三) 给予氧气吸入(2-4L/min) (四) 严格控制输液速度，普通小于30滴/分 （六）给予高热量，高蛋白，高维生素易消化食物，防止饮食过饱及各种刺激性食物。伴有心功效不全时应限制钠盐摄。（五）准确统计二十四小时出入量，尤其是尿量情况，心衰时遵医嘱保持负平衡。术前护理第27页 （七）观察药品疗效及副作用对服用洋地黄药品制剂者，每次用药前应测量脉搏，在使用过程注意有没有心律（率）发生。 长久使用抗生素，注意观察患者口腔，检验有没有霉菌感染。使用抗凝药注意有没有出血倾向;应尽可能避应用影响抗凝效果药品

7、或食物，减低抗凝作用药品有维生素K，巴比妥类及肾上腺皮质激素等。长久使用利尿剂，注意观察尿量及电解质情况。对使用血管活性药品应随时监测血压改变 第28页（八）保持大便通畅，防止用力排便，必要时给予缓泻剂（九）做好心理护理，消除其顾虑，使其配合治疗。（十）帮助患者做好生活护理，预防并发症发生第29页手 术 治 疗第30页手术方式 AVR MVR TVR MVR+TVP AVR+TVP DVR+TVP 瓣膜置换 瓣膜成形 血栓去除 心房折叠 心耳缝扎第31页1心功效维护2抗凝药品使用34饮 食术后护理休息活动56管道护理维持水电解质酸碱平衡第32页一、严密观察及时发觉换瓣术后常见并发症 1.低心排综合征 临床表现： HR，BP，R，CVP 尿少，末梢循环差，肢体潮湿 原因 1）血容量不足 2）心功效不全 3）心包填塞第33页 2.心律失常 常见有：室早、室速、房颤、室上速、窦速 3.电解质紊乱 血钾维持在4.5-5.0mmol/L 严重低钾可引发恶性心律失常一、严密观察及时发觉换瓣术后常见并发症大左室第34页一、严密观