重症加强治疗病房icu患者腹泻解析

1、第1页ICU患者发生腹泻和大便失禁百分比较高。这不不但加重了患者病情，增加了患者负担，也加大了护理人员工作量。第2页一、定义腹泻：指正常排便形态改变，频繁排出涣散稀薄粪便甚至水样便。解液状便3次/天以上，每次总量大于200ml可考虑腹泻。排便失禁：指肛门括约肌不受控制而不由自主地排便。第3页二、腹泻机制肠蠕动增加肠粘膜吸收水分功效障碍胃肠内容物快速经过胃肠道肠粘膜受刺激当粪便抵达直肠时依然呈液体状态，并排出体外腹泻 肠液分泌增加第4页短时腹泻能够帮助机体排出刺激物质及有害物质，是一个保护性反应。不过，连续严重腹泻，可使机体内大量水分胃肠液丧失，造成水电解质和酸碱平衡紊乱。长久腹泻者还会因机体无

2、法吸收营养而造成营养不良。第5页三、腹泻原因（普通人群）饮食不妥或使用泻剂不妥 1情绪担心焦虑 2消化系统发育不成熟 3胃肠道疾患 4一些内分泌疾病如甲亢等均 5可造成肠蠕动增加 第6页三、腹泻原因（ICU患者）与肠内营养相关 1肠道感染 2药品应用 3机械通气相关腹泻 4第7页1、与肠内营养相关原因： 患者原因 ：患者在创伤或感染后蛋白分解代谢增加，因而常伴有血浆白蛋白降低，是造成腹泻产生原因之一。另外危重病人常伴有胃肠道水肿，使绒毛吸收功效下降，也易引发吸收障碍和腹泻。 三、腹泻原因（ICU患者）第8页1、与肠内营养相关原因： 营养液原因：肠内营养液渗透压和浓度过高，能够造成肠腔内渗透负荷

3、过重，从而引发腹泻。临床使用肠内营养液多不含膳食纤维，从而增加了腹泻发生机率。在使用营养液时，应注意控制营养液输入量和速度，过快或过量均可引发腹泻。温度不宜过高，靠近人体体温为宜。营养液应现配现用，假如输注时间超出12h，应马上更换营养液。三、腹泻原因（ICU患者）第9页2、肠道感染 ICU患者病情危重，本身抵抗力和保护能力均差，比较轻易引发感染。因为ICU广泛应用制酸剂，使胃内pH值上升，胃液中G-杆菌增加，胃内变成了主要病原菌储备所。当组织缺血、缺氧时，易使肠道菌群失衡而引发肠道感染，造成腹泻。三、腹泻原因（ICU患者）第10页3、药品应用 抗生素使用：ICU患者年纪偏大，病情重，医疗干预

4、多，住院时间长，使腹泻发生率高。主要原因是因为抗生素使用破坏了肠道菌群生态平衡。 胃肠动力药品：ICU危重患者多伴有胃肠功效紊乱，而且长久卧床，临床上经常使用胃肠动力药品，这些药品治疗剂量可造成腹泻。三、腹泻原因（ICU患者）第11页4、机械通气相关腹泻 ICU使用机械通气患者，尤其是上机时间大于48h接收肠内营养患者，腹泻是一个常见症状。机械压力支持往往妨碍胃肠道血液回流和肝胆排泄，加之胃肠黏膜较为敏感，可造成消化吸收功效降低，引发腹泻。三、腹泻原因（ICU患者）第12页1、神经肌肉系统病变或损伤如瘫痪；2、胃肠道疾患；3、精神障碍、情绪失调等。四、排便失禁常见原因第13页五、症状和体征腹泻

5、：腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便需要和难以控制感觉，粪便涣散或呈液体样。排便失禁：患者不自主地排出粪便第14页六、护理1、去除原因，如肠道感染者，应遵医嘱给予抗生素治疗。2、卧床休息，降低肠蠕动，注意腹部保暧。3、心理护理，帮助患者重建控制排便能力和信心，而且维护好患者自尊，以减轻其心理压力。4、膳食调理，确保患者天天摄入足够液体第15页5、保护皮肤，定时翻身，暴露肛周皮肤。6、亲密观察病情，统计排便性质、次数等，必要时标本送检。7、保持床褥、衣服清洁，空气清新，及时更换污湿衣裤被单，定时开窗通风，除去不良气味。六、护理第16页七、标本送检目标：1、常规标本：用于检验粪便性状

6、、颜色、细胞等。2、培养标本：用于检验粪便中致病菌。3、隐血标本：用于检验粪便内肉眼不能观察微量血液。4、寄生虫或虫卵标本：用于检验粪便中寄生虫、幼虫以及虫卵计数检验。第17页搜集粪便标本法常规标本、隐血标本1、嘱患者排于清洁便器内2、用检便匙取中央部分或粘浓血部分约5g,置于检便盒内送检第18页搜集粪便标本法培养标本1、嘱患者排于消毒便器内2、用无菌棉签取中央部分粪便或粘浓血部分约25g置于培养瓶内，塞紧瓶塞送检。第19页搜集粪便标本法寄生虫及虫卵标本1、检验寄生虫卵 嘱患者排便于便器内，用检便匙取不一样部位带血或粘液粪便510g送检第20页搜集粪便标本法寄生虫及虫卵标本2、检验蛲虫 嘱患者

7、睡觉前或清晨未起床前，将透明胶带贴在肛门周围处。取下并将已粘有虫卵透明胶带面贴在载玻片上或将透明胶带对合，马上送检作显微镜检验。第21页搜集粪便标本法寄生虫及虫卵标本3、检验阿米巴原虫 将便器加热至靠近人体体温。排便后标本连同便器马上送检。第22页八、危重病人腹泻或排便失禁肛周皮肤护理技术 应用婴儿湿纸巾擦法及棉条塞肛法进行肛周皮肤护理 使用粘贴式造口袋对肛周皮肤护理 应用气囊导管低负压引流 改良导尿管配合负压引流对肛周皮肤护理1234第23页婴儿湿纸巾擦法及棉条塞肛法用物湿纸巾棉条第24页方法： 用婴儿湿纸巾清洁肛周皮肤，将卫生棉放入肛门，放置深度46cm，放置妥当后48小时给予更换，假如卫

8、生棉条随大便排出体外或便液污染肛周皮肤，随时用婴儿湿纸巾清洁肛周皮肤后更换。婴儿湿纸巾擦法及棉条塞肛法第25页粘贴式造口袋对肛周皮肤护理用物：造口袋剪刀直尺第26页方法：1、清洁皮肤：用生理盐水棉球彻底清洁被大便污染浸湿皮肤，并用无菌纱布吸干残留水分。如皮肤出现轻度糜烂或溃疡则在患处均匀涂上薄薄一层护肤粉或是赛肤润，约两到三天溃疡面愈合后再粘贴造口袋。粘贴式造口袋对肛周皮肤护理第27页2、造口袋准备： 用手撑开患者两侧臀部皮肤，使用直尺测量肛门括约肌直径，将造口袋底板沿中央孔径剪裁，造口袋开口直径比测得数值略大4mm。粘贴式造口袋对肛周皮肤护理第28页3、粘贴造口袋： 患者取侧卧位，撕开造口袋

9、底板粘贴纸，用手撑开肛周皮肤皱褶，将造口袋中央孔对准肛门，贴上造口袋，并呈放射状按压造口袋23分钟，使其粘合紧密，夹好夹子。粘贴式造口袋对肛周皮肤护理第29页4、清洁造口袋： 取下造口袋夹子，引流出袋内搜集粪便，使用造口袋配套注射器进行注洗。粘贴式造口袋对肛周皮肤护理第30页5、更换时间： 肛门造口袋出现粪水渗漏时需及时更换。无渗漏则37天更换一次。造口袋内粪便到达1/3满时及时从排放口放出大便，患者排便次数降低或腹泻停顿时撤消造口袋。粘贴式造口袋对肛周皮肤护理第31页注意事项：1、肛周洗净后一定要用纱布吸干，不能用力擦拭，不然会引发潮红部位皮肤受损。2、造口袋不宜剪得太大。3、粘贴造口袋时皮

10、肤皱褶一定要撑开，不得留有空隙，不然粪便会溢出袋外引发造口袋脱落。4、造口袋夹子置于两腿之间，预防压疮产生。粘贴式造口袋对肛周皮肤护理第32页气囊导管低负压引流对肛周皮肤护理用物：气囊导管石蜡油注射器负压吸引球第33页方法： 患者取左侧卧位，术者戴手套检验导管气囊有没有破损漏气，并将导管置于4045度温水中预热，用石蜡油润滑导管前端，使弯曲向前顺着尾骨生理性弯曲，自肛门螺旋或迟缓插1620cm，用注射器迟缓向气囊注气1520ml，迟缓回拉到管道有阻力，导管末端接一次性低负压引流器，悬挂于床边。气囊导管低负压引流对肛周皮肤护理第34页注意事项： 1、每日用温水擦洗肛周皮肤两次，导管46小时放气一

11、次，每次8分钟。选择便后或导管内无大便外流时放气。2、定时检验导管气囊压力，预防气囊压力过高而引发肠壁粘膜损伤或过低造成溢便。如有大便溢出可适当冲气13ml或按负压器。3、负压器应每日更换，导管连接装置时防止牵扯、压迫，保持引流通常，稀便降低至3次/天时给予拔管。气囊导管低负压引流对肛周皮肤护理第35页改良导尿管配合负压引流对肛周皮肤护理用物：双腔气囊导尿管石蜡油注射器剪刀生理盐水负压吸引球或负压吸引器第36页方法： 采取2022号一次性双腔气囊导尿管，将双腔气囊导尿管前端双侧圆孔剪成长约0.5cm，短径约0.3cm椭圆形孔，方便于大便抽出。用石蜡油润滑导管前端，将导管前端自肛门插入1618cm，用注射器抽生理盐水15ml推入气囊便