脑动脉解剖与CT重建

1、脑动脉解剖与CT重建博尔塔拉自治州人民医院CT室 闫卫鹏第1页脑动脉分段、分支与图解第2页椎动脉颈动脉与椎动脉颈动脉、椎动脉与静脉系统第3页第4页颈内动脉分段（fischer分段法）C5段（岩骨段、颈动脉管段），颈内动脉管外口至内口;C4段（海绵窦段），发出脑膜垂体干;C3段（膝段、虹吸弯、前膝段），发出眼动脉;C2段（床突上段、交叉池段），水平后行C1段（终末段、后膝段），后床突前向上走行至分叉部。发出后交通动脉、脉络膜前动脉C2+C3+C4为虹吸部，多为U型和V型。第5页第6页颈内动脉分段（bouthillier分段法）颈动脉窦C1（颈段）：起自颈总动脉分叉处，进入颞骨岩部颈动脉管后C1段

2、终止；C2（岩段）：起于颈内动脉管口，止于颈内动脉破裂孔道，分垂直段及水平段，交界处为膝部；C3（破裂孔段）：起于颅内颈动脉破裂孔，沿蝶骨底颈动脉沟上升，止于岩舌韧带；C4（海绵窦段）：始于岩石韧带上缘。分为为后膝部及前膝部，向上穿过硬脑膜环而出海绵窦；C5（床突段）：始于近侧硬膜环，止于颈内动脉进入蛛网膜下腔外远侧硬膜环；C6（眼段）：起自远侧硬膜环，终于后交通动脉起点近侧；C7（交通段）：自后交通动脉起点近侧起，于大脑前动脉及大脑中动脉分叉处止；其中C4段前膝部、C5段及C6段近端合称为颈内动脉虹吸部第7页C1C2C3C4C4C5C6OPAC6C7PCoAACA第8页A1段（交通前段）：自

3、起点水平延伸至与ACoA会合点；A2段（胼胝体下段）：自ACoA垂直延伸至胼胝体膝部；A3段（膝段）绕胼胝体膝；A4段（胼周段）扣带沟内，分出胼周动脉；A5段（终末段）即楔前动脉大脑前动脉行程及分段A4A5A3A2第9页大脑前动脉CT重建A1A5A4A3A2A1ACoA第10页M1段（水平段）：自起点延伸至外侧裂，包含分叉前段及分叉后段，双分叉占78%，三分叉占12%，仅10%病例分成多干；M2段（岛叶段）：近岛阈处转向上，形成膝部，弧形围绕岛叶前端止于环状沟顶部；大脑中动脉行程及分段M3段（侧裂段）： 起自环状沟顶部，终于侧裂表面；M4段（分叉段）：外侧裂上端至分出颞后动脉、角回动脉、顶后动

4、脉处；M5段（终末段）：即角回动脉。+M4M5M2M3M1第11页大脑中动脉CT重建A1M1M4+M5M3M2ICA第12页M1M4M3M2ICAM5第13页1. 右椎动脉2. 左椎动脉 3. 脊髓前动脉4. 小脑后下动脉5. 基底动脉6. 小脑前下动脉7. 脑桥外侧支8. 小脑上动脉9. 大脑后动脉10. 后交通动脉11. 颈内动脉anterior view 椎-基底动脉系统椎动脉从两侧锁骨下动脉发出，向上穿第6-1颈椎横突孔、寰枕后膜和枕骨大孔入颅，至延髓脑桥沟处与对侧同名动脉合成基底动脉，基底动脉主要供给脑干及小脑血供，终末分出两侧大脑后动脉供给两侧枕叶内侧面、颞叶后下脑组织血供。椎动脉

5、颅内段主要分支：（1）脊髓前、后动脉（2）延髓动脉（3）小脑下后动脉第14页V1段（骨外段）：起自锁骨下动脉上方，向上进入C6横突孔V2段（椎间孔段）：经过C6至C3横突孔，经C2，出枢椎，经过C1横突孔V3段（脊椎外段）：自出C1并止于穿硬脑膜处V4段（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉椎动脉分段（解剖学）第15页椎动脉分段CT重建V4V4V3V3第16页V2V3V2第17页V1V2V2V1第18页 V1段（横突孔段）穿越上六个颈椎横突孔上行一段V2段（横段）出枢椎横突孔向外横行到寰椎横突孔一段V3段（寰椎段）垂直上行穿越寰椎横突孔一段V4段（枕骨大孔段）从V3上端急弯，

6、水平向后越过寰椎后弓抵达枕骨大孔一段V5段（颅内段）入枕骨大孔后，斜向上内抵达中线，与对侧同名动脉汇合成基底动脉一段，发出小脑下后动脉椎动脉分段（影像学）第19页V1V2V3V4V5第20页基底动脉主要分支：（1）小脑下前动脉，分布于小脑下面前部（2）迷路动脉，供给内耳（3）脑桥动脉，每侧3-7支，供给脑桥基底部（4）小脑上动脉，供给小脑上部基底动脉主要分支（5）大脑后动脉：绕大脑脚后行跨至小脑幕上经胼胝体压部下方进入距状沟分为距状沟动脉和顶枕动脉。第21页PCASCAAICAVABA第22页PCAVAPICAAICABASCAPCABAVAPICA第23页第24页P1段（水平段）：自基底动脉

7、分叉部至与后交通动脉会合处；P2段（四叠体段）：自PCoA及PCA交界处至中脑后方，在小脑幕上方绕过大脑脚，与视束及基底静脉平行；P3段：自四叠体延至距状裂，沿途分出颞叶分支；P4段：PCA在距裂内终支，分为顶枕动脉和距状沟动脉，供给枕叶皮质 大脑后动脉行程与分段第25页大脑后动脉分段CT重建P1P4P3P2P1P4P3P2第26页 有研究报道Willis环构型同时受胎儿脑组织发育及发育时期脑动脉血流动力学原因影响 大脑非同时发育，改变了脑动脉血流动力原因和血流形式，可能引发willis环循环功效改变，构型重塑，造成动脉变异国人有48大脑动脉环发育不全或异常脑底动脉环状结构，平衡脑内血液循环及

8、脑组织血供情况脑底动脉环（Willis环）第27页前交通动脉大脑前动脉颈内动脉后交通动脉大脑后动脉A1I1P1ACoAPCoAWillis环组成第28页脑底动脉环CT重建第29页Willis环及其常见变异图解：A.完整Willis环;B.一侧或双侧PCoA发育低下或缺如;C.A1段发育低下或缺如;D.大脑后动脉胚胎起源，伴P1段发育低下;E.单侧性颈内动脉，PCA胚胎起源，A1段及P1段缺如;F.多通道前交通动脉;G.有孔型前交通动脉;H.前交通动脉缺如;Willis环类型第30页A1窗式脑内动脉变异-窗式畸形原始胚胎血管融合不全所致也称有孔型脑动脉指起点正常,位置正常,但其行程部分分叉成双支

9、走行对血管介入治疗路径、神经外科治疗手术入路有影响作用M1窗式第31页BAVAPCA第32页单支ACA三倍体ACAA1发育不良ACoA缺如大脑前动脉正常变异第33页副大脑中动脉 （Accessory middle cerebral artery）大脑中动脉正常变异 细小分支起自ACA供给额叶前下部，易发生动脉瘤第34页重复大脑中动脉 （ Duplicated middle cerebral artery ）细小分支起自ICA，供给颞叶前部第35页前交通动脉正常变异IA：左右A1段等大IB：左右A1段不等大I IIA：左右A1段等大，内侧壁直接吻合 IIB：左右A1段不等大，直接吻合 IIC：左

10、右A1段等大，无直接吻 IID：一侧A1缺如，A2段由对侧发出第36页双侧胎儿型(原始型)P1发育不良 -部分型双侧胎儿型(原始型)P1缺如 -完全型原始型（胎儿型)后交通动脉正常变异单侧原始型漏斗型第37页P1发育不良P1缺如大脑后动脉正常变异P1与小脑上动脉共干第38页颈总动脉正常变异第39页先天性ICA一侧缺无，真性不发育时无骨性颈动脉管；该侧血液供给起源可有以下可能:颈内动脉正常变异由对侧ICA经ACoA供给由同侧BA经PcoA流入MCA、ACA等分支中由ECA分支上颌动脉经圆孔或卵圆孔入颅内颈内动脉缺无第40页颈内动脉发育不良发育小颈内动脉常伴有小骨性颈动脉管；要与后天性颈内动脉狭窄

11、进行区分第41页异位颈内动脉咽旁颈内动脉鼓室内颈内动脉第42页颈内-椎基动脉变异吻合 正常情况下胚胎期吻合血管在后交通动脉发育后即退化，而连续存在至成人，即为颈动脉基底动脉吻合，异常交通动脉将颈段颈内动脉与椎基底动脉连结起来 永存三叉动脉（persistent trigeminal artery，PTA） 寰前节间动脉（proatlantal intersegmental artery, PIA） 永存舌下动脉（persistent hypoglossal artery, PHA） 第43页永存三叉动脉永存三叉动脉颈内-椎基动脉间最常见吻合动脉，多见于海绵窦段后膝部发出，部分变异三叉动脉起自颈内动脉海绵窦段前膝部，不与基底动