高血压规范化治疗最新2014.11课件

1、高血压规范化治疗中南大学湘雅医院孙明 教授我国高血压流行和治疗现状 三高：发病率 死亡率 致残率 三低：知晓率 治疗率 控制率 我国现有高血压病人已超过 2.7 亿 现状令人担忧！ 规范化治疗主要任务： 三率， 心脑血管病主要策略：教育公众测量血压， 知晓率教育病人坚持治疗， 治疗率培训医生-治疗达标， 控制率规范化治疗 最终目的： 患者靶器官损害及其所致的死亡总原则 按照指南办事 非药物治疗 药物治疗非药物治疗合理膳食戒烟限酒适量运动心理平衡 所有的高血压患者 都应给予非药物治疗药物治疗血压 程度及时间继发性高血压靶器官损害危险因素治疗前须全面评估：近年来，对血压接近高血压的处理更积极高血压

2、前期（SBP120-139mmHg或DBP80-89mmHg） 强制性适应症 药物治疗最新欧美指南血压目标值指南人群目标血压2014高血压指南（JNC8)60岁的一般人群150/9060岁的一般人群140/90糖尿病和慢性肾病140/902013 ESH/ESC一般非老年人群140/9080岁的一般老年人群150/9080岁的一般人群150/90糖尿病140/85CKD(无蛋白尿）140/90CKD(有蛋白尿）130/902013 ASH/ISH一般人群和年轻人140/9080岁的一般人群150/90糖尿病130/80CKD140/90高 血 压 用 药 原 则小 剂 量联 合长 效个体化降压

3、药利尿剂CCBsACEIARB受体阻滞剂(最新JNC8不推荐为一线降压药） 受体阻滞剂-Blocker 临床应用： 冠心病 交感兴奋 心律失常 肾素 常用药物： 美托洛尔 25100mg QD or BiD 比索洛尔 2.510mg QD 卡维地洛 （+-B） 10mg Bid 阿罗洛尔 （+-B） 10mg Bid 拉贝洛尔 100-200mg Q8h 妊娠 -Blocker 不良反应： 疲乏 肢体冷感 影响糖脂代谢 尿酸 禁忌： 传导阻滞、哮喘、COPD、周围血管病-Blocker降压同时 心衰死亡率 预防心脏骤停 远期疗效3、CCB二氢吡啶类： 心绞痛、 收缩期高血压、 外周血管疾病 颈

4、动脉粥样硬化 妊娠（国外指南） 不良反应：头痛、面红、心率加快、踝部水肿ACEI常用药 剂量（mg) 依那普利（依苏） 2.520 Bid 福辛普利（蒙诺） 540 QD 培哚普利（雅施达） 48 QD 贝那普利（洛汀新） 510 QD 咪哒普利（达爽） 2.510 QD ARB临床应用：广泛，不能耐受ACEI致咳嗽者常用药物：氯沙坦钾 25100mg QD 缬沙坦 80160mg QD 替米沙坦 2080mg QD 厄贝沙坦 150300mg QD不良反应：高血钾、血管性水肿-Blocker适应证：前列腺增生、高脂血症、糖耐量异常常用药：哌唑嗪210mg/d BiD or TiD 特拉唑嗪1

5、10mg/d QD or BiD不良反应：体位性低血压利尿剂、CCB降压起效快ACEI、ARB最大降压作用：24周联合用药CCBACEI或ARB利尿剂 -B利尿剂ACEI或ARBCCB（二氢吡啶） -BCCB利尿剂-B -B推荐复合制剂ARB/ACEI+氢氯噻嗪 厄贝沙坦氢氯噻嗪片 氯沙坦氢氯噻嗪片 缬沙坦氢氯噻嗪片 贝那普利氢氯噻嗪片ARB+CCB 缬沙坦氨氯地平片 药物特点ACEI及ARB首选;蛋白尿(+)，无高血压，也应小剂量应用利尿剂小剂量大剂量DHCT RI的敏感性 ；影响脂质代谢CCB不影响代谢，微量白蛋白尿 ，保护肾功能阻滞剂死亡率高选择性1与黄脲类同服 降糖作用a阻滞剂改善胰岛

6、素 敏感性 糖尿病合并高血压 糖尿病合并高血压最新JNC8推荐：目标血压：140/90mmHg起始药物：噻嗪类利尿剂、ACEI / ARB、 CCB慢性肾病: ACEI或ARB长期应用长期服药随访血压监测危险因素和预后指标调整用药，种类不要频繁更换对于能严格实行非药物治疗者血压达标后 下阶梯治疗逐减药物剂量和种类监测血压家庭自测血压SBP135mmHg和/或DBP85mmHg 高血压优势：更接近真实血压值 比诊室测量的血压更可靠。 Blood pressure thresholds (mmHg) for definition of hypertension with different types of measurement SBPDBPOffice or clinic1409024-hour12513080Day13013585Night12070Home13013585ESC 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hyperten