急性肝功能衰竭课件

1、急性肝功能衰竭相关问题解答acute liver failure 田嘉欣相关病例 女性，43岁，抗结核治疗一月余，无明显诱因出现发热、精神萎靡、恶心呕吐、皮肤巩膜黄染入院。体温38.4，可闻到特殊的臭味，不能正确回答提问，腹部膨隆，右季肋部叩痛明显。B超示肝脏密度不均。TBIL 158mol/L，直接胆红素108mol/L, AST 338IU/L,ALT 229IU/L，PT22秒，APTT67秒， INR 1.78，FIB 1.78g/L;病毒性肝炎全套检查阴性。近期无毒物接触史和特殊职业史。 患者出现出现肝功能变化的病因和临床诊断主要考虑什么？ 抗结核药物肝损害造成的急性肝功能衰竭。 a

2、cute liver failure目前对ALF的定义： 指原来无肝病患者肝脏受损后短时间内发生的严重综合征。超急性肝功能衰竭型；急性肝功能衰竭型；亚急性肝功能衰竭型。常见的ALF病因有哪些？ALF临床表现和诊断临床表现：恶心、呕吐、腹痛、脱水；黄疸、凝血异常、低血糖、酸中毒或碱中毒；精神活动障碍。诊断要点：病史；临床表现；病因；实验室检查。肝性脑病的临床表现性格改变；行为改变；睡眠习惯改变；肝臭的出现；扑翼样震颤；视力障碍；智能障碍；意识障碍。肝性脑病的治疗要点减少诱因和防止并发症；减少肠内毒素和生成和吸收；促进有毒物质的代谢清除；改善神经传导；介入治疗；人工肝支持治疗；其他治疗。肝肾综合征

3、的定义 肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是指急性或慢性严重肝病患者发生的肾衰竭，肾脏病理上缺乏明显的变化，诊断需要排除肝病患者发生肾衰的其他原因，如：低血压、药物性肾中毒、脓毒血症和肾小球肾炎。治疗要点：针对原发肝脏疾病，积极改善肝功能扩容治疗利尿，改善肾血流量。透析疗法植入Lereeu管行腹腔-静脉分流，或行肝移植术防治一切导致肾衰的诱因一般支持疗法。肝移植在ALF中的作用一年存活率40%-92%。显著好于非手术治疗患者。术前肝性脑病和脑水肿的程度严重影响手术疗效。ALF病因、ABO血型相符情况、供体获得是否及时等因素也影响长期存活率。肝移植术后急性排斥反应临床

4、特点：急性细胞性排斥反应，通常术后第二周常见。胆道上皮、门静脉、肝静脉内皮细胞炎症细胞浸润。通常无特异性症状肝脏活检是最有价值的诊断手段。糖皮质激素冲击疗法，OKT3或ALG、ATG治疗激素耐药患者。肝移植的术后监护特点 严密的术后监测治疗和护理可最大程度的降低患者的并发症发生率和死亡率低体温的处理定期监测血常规、电解质、血气分析、血糖、凝血功能、肝肾功能、AKBR、尿量、CVP、体重变化、术后引流量。术后肝功能的实验室检查。新鲜冰冻血浆扩容并补充凝血因子（PT25秒），凝血正常时倾向含胶体的液体输注，适当注意晶胶比例。必要时输血和血小板。呋塞米-甘露醇血液过滤注意液体量的控制肝肾综合征凝血功能 多数准备接受肝移植的病人存在凝血机能障碍，表现为PT、PTTK延长、因子、和血小板下降。纤维蛋白原和通常正常。许多病人还有纤维蛋白裂解增强的表现。如无活动性出血，术前可暂不处理。 在术中，根据出血情况、血凝状态的化验结果以及TEG图，应用新鲜血浆、血小板、全血和其他制品进行纠正。 术后早期亦可出现凝血机能障碍。PT、PTTK如延长至二倍正常值，应予纠正。严重的凝血功能障碍，通常提示移植肝原发性无功能。术后腹腔内出血，有时量很大但只表现为血球比积下降和腹围增加，超声检查有助诊断腹腔内出血。如有指征，可以开腹探查，控制