PMTCT孕产期预防和保健-北京班课件

1、预防艾滋病母婴传播孕产期预防和保健1HIV母婴传播的危险性及传播时间估计 总传播率 非母乳喂养20-25 % 母乳喂养（6个月）25-30 % 母乳喂养（18-24月）30-35 % 妊娠期产时4%12%产后1%0-14 wk14-36 wk36 wk -labor分娩期8-12%7%0-6 month6-24 month3%2一、艾滋病母婴传播途径（一）宫内传播病毒直接感染绒毛膜细胞病毒通过破损胎盘缺口直接进入胎儿循环孕妇体内病毒载量超过胎盘的缓冲能3（二）产时传播经羊膜感染胎儿接触含有病毒的血液及宫颈-阴道分泌物（三）产后母乳喂养传播母乳中含有HIV乳汁内病毒通过口腔或胃肠道造成新生儿感染

2、4二、艾滋病母婴传播的时机母婴传播可发生在妊娠的任何时期妊娠晚期和分娩期的传播比例大产程中最易发生母婴传播5三、艾滋病母婴传播的危险因素（一）孕产妇因素病情程度：艾滋病患者较一般患者发生传播的几率高3 倍2. 血液及生殖道分泌物中的病毒载量发生母婴传播的最危险因素母体中病毒载量越高，母婴传播几率越高6母体 CD4 + T淋巴细胞数量与母婴传播机率成反比3、免疫状况3. 免疫状况7 7. 相关疾病 性传播疾病、丙型肝炎病毒感染、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、感染性因素等10（二）产前及分娩过程产前及分娩过程中的侵袭性操作产前检查 羊水穿刺、胎儿镜检查分娩过程 胎儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或抬头吸引助

3、产等112. 胎膜早破胎膜早破时间长，尤其大于 4 小时，母婴传播率高3. 产程过长产程越长，胎儿与母亲产道接触的时间越长，感染的机率越高 12（五）病毒因素HIV-1 的母婴传播要高于 HIV-2 HIV 各亚型的传播性大小也不同，重组型和C 亚型的传播性可能较大16四、艾滋病母婴传播防止措施（一）孕产期预防与保健结合地区妇幼保健三级网络开展PMTCT工作提供产前、产时和产后常规保健和随访，综合关怀服务为所有孕产妇提供自愿咨询和检测服务（检测前、检测、检测后咨询）建立安全的医疗环境 医疗环境和操作符合隔离与无菌操作要求 17（二）艾滋病病毒感染孕产妇保健1.孕期保健对艾滋病孕妇及家庭提供健康

4、教育和咨询，提高其本人和家人对艾滋病和预防艾滋病母婴传播的认识是孕妇及家人充分了解艾滋病病毒感染的危害，使其知情选择妊娠结局18对要求终止妊娠的艾滋病感染孕妇，应尽早实施人工流产，以减少并发症的发生。为决定人工流产为继续妊娠的爱滋病病毒感染孕妇提供常规孕期保健、监测和随访，并为感染孕妇提供特殊心理支持和综合关怀19保密，关爱、随访、咨询免费提供抗逆转录病毒药物喂养指导病毒抗体检测常规儿童保健预防接种6. 婴儿预防与保健 23（三）预防性应用抗逆转录病毒药物方案241. 方案一：孕期+分娩期+产后新生儿 （AZT+ NVP联合用药） 孕妇:妊娠 28 周：齐多夫定（AZT）300mg bid，至

5、分娩 分娩过程：AZT 300mg，每 3 小时 1 次，至分娩结束 临产后：奈韦拉平（NVP） 200mg，一次25 新生儿 出生后 AZT 2mg/kg，每 6 小时 1 次。母亲用药时间满 4 周或以上，婴儿用药 1 周；母亲用药时间不足 4 周，婴儿用药应持续 6 周。 NVP 2mg/kg，72小时内服用，最多不超过 6mg。新生儿服用 NVP 1小时内呕吐，应重复服用NVP一次。262. 方案二：孕期+分娩期+产后新生儿 （AZT方案） 孕妇妊娠 28 周：齐多夫定（AZT）300mg， bid 至分娩分娩过程中：AZT 300mg，每 3 小时 1 次，至分娩结束27 新生儿AZ

6、T 2mg/kg，每 6 小时 1 次。母亲用药时间满 4 周或以上，婴儿用药 1 周；母亲用药时间不足 4 周，婴儿用药应持续 6 周。 283. 方案三：孕期+分娩期+产后新生儿 （AZT+3TC联合用药）孕产妇妊娠36周：齐多夫定（AZT）300mg bid拉米夫定（3TC）150mg bid分娩过程：AZT 300mg q3h 3TC 150mg bid产后：AZT 300mg bid3TC 150mg bid，持续用药7天29 新生儿AZT 4mg/kg bid 3TC 2mg/kg bid 持续用药1 周304. 方案四：分娩期+产后新生儿 （单剂量NVP方案） 孕妇临产后 奈韦拉

7、平（NVP）200mg 一次 新生儿出生后72小时内服用NVP 2mg/kg，最多不超过6mg。新生儿服用 NVP 1小时内呕吐，应重复服用NVP一次。31 母亲临产时未服 NVP 新生儿生后60分钟内服用首剂 NVP 2mg/kg 至少在 4872 小时内重复服用第二剂 2mg/kg 新生儿服用NVP 后一小时内出现呕吐，应及时补服一剂，并观察一小时34选择预防艾滋病母婴传播用药方案，应考虑：孕产妇及丈夫既往是否应用抗逆转录病毒药物及用药时间妊娠早期应用抗病毒药物，药物的副作用可能产生的耐药性及毒副反应35艾滋病病毒感染孕妇如有抗病毒治疗指征（CD4 250个细胞/mm3），推荐使用AZT（

8、或司他夫定，d4T） + 3TC + NVP(或施多宁，EFV)联合用药方案。 36（四）产科干预措施妊娠期避免创伤性检查羊水穿刺胎儿镜检查2. 分娩方式选择阴道分娩 出现胎膜早破或临产早期出现胎膜早破，应积极处理，缩短产程避免产科损伤性操作：宫内胎儿头皮电极检测、会阴侧切、产钳或吸引器助产等37剖宫产分娩可以选择择期剖宫产终止妊娠目前尚不主张将艾滋病病毒抗体阳性作为剖宫产指征实施择期剖宫产术同时应按照所选方案正确服用抗逆转录病毒药物383. 新生儿产科相关处理及时清除新生儿皮肤粘膜，鼻腔、口腔、眼内、耳内的母血、羊水及分泌物清理呼吸道时，避免咽喉部粘膜损伤处理新生儿手法轻柔，避免损伤皮肤和粘膜注意保暖新生儿脐带处理严格消毒39（五）产后干预措施提供咨询为感染HIV 的母亲提供产后保健、选择和实施婴儿喂养、预防接种计划和产后避孕等咨询服务确保产后良好的营养产后应进食富有营养的饮食补充铁、叶酸、锌、，其他微量元素和维生素，预防貧血403. 喂养方式选择 提倡人工喂养避免母乳喂养杜绝混合喂养414. 指导正确的喂养技术科学的人工喂养若母乳喂养，应做到纯母乳喂养，