中国基层胸痛中心认证标准解读

1、中国基层胸痛中心认证标准解读承德医学院从属医院本部心脏内科丁振江-4-13 滦平第1页胸痛中心理念关键 “胸痛中心”是经过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确诊疗、危险评定和恰当治疗伎俩，从而提升胸痛早期诊疗和治疗能力，降低误诊和漏诊，防止治疗不足或过分治疗，以降低胸痛患者死亡率、改进临床预后 整合资源，优化流程，提升效率，改进预后第2页胸痛中心建设已经纳入国家政策第3页依据医院情况，申请认证不一样类型胸痛中心上年度PCI总量200例上年度急诊PCI量50例2名以上独立完成急诊PCI能力医师是否中国胸痛中心认证标准中国基层胸痛中心认证标准第4页第5页第6页第7页CPC任命文件120合作协议全院

2、培训质量分析会合作医院培训质量分析会联合例会质量分析会支持与承诺函总部网站注册与5家合作医院签署协议并制订培训计划经典病例讨论会流程图及标识质量改进计划和办法申请认证红头文件开始录入急性胸痛患者数据录入数据1个月报名参加基础培训会录入数据3个月报名参加强化培训会录入数据6个月报名参加认证培训会本院胸痛中心成立 同时1个月3个月6个月建设过程中 同时上传认证材料中国胸痛中心建设流程第8页胸痛抢救配套功效区域设置及标识急诊科、胸痛中心标识与指导 交通要道、入口、门急诊大厅，各部门都有急性胸痛优先标识胸痛抢救功效分区 分诊台、轮椅及担架车、床边心电图及TNI检测、胸痛诊室、抢救室医院周围主要要道急诊

3、入口分诊台标识和指导要醒目，便于识别第9页人员资质（基层胸痛中心）最少有2名取得中级职称资格且从事心血管内科临床工作3年以上心血管内科专业医师若基层医院胸痛中心具备行急诊PCI能力，则要求最少有一名以上具备急诊PCI能力介入医师，要求接收过规范介入诊疗技术培训、年手术量不低于75例（若基层医院胸痛中心不具备急诊PCI能力，则此条款不做要求）第10页心血管专科条件（基层胸痛中心）普通条件设有开放床位大于20张心脏专科病房或心脏病患者专用床位应配有不少于2张心脏重症监护室（CCU、ICU或EICU）或心脏重症专用床位每年接诊/转诊急性心肌梗死患者不少于30例第11页心血管专科条件（基层胸痛中心）选

4、择溶栓策略有专用溶栓场所，具备抢救能力，常备溶栓药品，最好备用特异性纤溶酶原激活剂训练有素溶栓团体，应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组成，能熟练掌握STEMI诊疗、溶栓适应症、禁忌症、溶栓药品使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种并发症处理以及心肺复苏能力第12页时钟统一时钟统一方案及管理已建立时钟统一方案，以确保各关键诊疗步骤时间节点统计准确性已制订了时钟统一管理制度，确保关键时间节点所包括各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书统计时间高度统一能提供落实时钟统一管理制度客观统计，如时钟校对统计等（落实）第13页数据库填报与管理数据库填报和管理已开始启用认证云平台数据库，并最

5、少提供6个月数据供认证时评定 制订了数据库管理规范、使用细则及监督管理制度，并有数据审核制度，确保数据库真实、客观、准确应有专职或兼职数据管理员对相关人员进行了数据库使用方法和相关制度培训及时在数据库中建档，从首次医疗接触时开始进行时间节点前瞻性统计，尽可能防止回顾性统计，以提升统计准确性第14页数据库填报与管理数据库完整性，应满足以下全部条件：全部进入医院急性胸痛（明确创伤性胸痛除外）患者登记百分比应不低于75%，应包含各类因急性胸痛就诊于门、急诊或入院患者基本信息和最终诊疗 ACS患者登记百分比应到达100% STEMI患者录入必须到达100%，且各项关键时间节点填报应齐全，关键时间节点缺

6、失率不能高于10%，其中院内时间节点统计有效率应到达100%。（STEMI患者关键时间节点详见数据库填报平台）第15页数据库填报与管理数据资料溯源性：确保STEMI患者上述关键时间节点能够溯源，其中发病时间、呼叫120、抵达医院、知情同意等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程统计、心电图纸、检验汇报、病情通知或知情同意书等原始统计中溯源，并要求尽可能准确到分钟。第16页对急性胸痛早期甄别急性胸痛患者早期快速甄别制订了急性胸痛分诊流程图全部负责分诊人员及其它首次接诊急性胸痛患者医护人员均熟悉上述分诊流程图制订了急性胸痛判别诊疗流程图全部负责急性胸痛患者接诊急诊医师熟悉上述诊

7、疗流程图全部急性胸痛患者在首次医疗接触后10分钟内完成12/18导联心电图检验确保在首份心电图完成后10分钟内由具备诊疗能力医师解读，若急诊医师不具备心电图诊疗能力，心血管内科医师或心电图专职人员应在10分钟内抵达现场进行确认，或经过远程12导联心电图监护系统或微信传输等方式远程确认心电图诊疗第17页急性冠脉综合征：包含急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛表现：胸骨后压迫样疼痛、向肩背部放射、出汗诊疗：心电图、心肌损伤标志物治疗：STEMI急诊介入主动脉夹层：主动脉内血液经过动脉内膜破口进入主动脉壁中层，将动脉壁撕裂，形成夹层血肿表现：突发胸骨后、背部猛烈撕裂样疼痛，并

8、可能向腹部及腰部延伸,四肢血压不一致诊疗：超声、主动脉CTA治疗：镇静、有效地控制血压，尽早行介入或外科手术治疗急性胸痛早期快速甄别第18页急性肺栓塞：常并发于外科手术或外伤、下肢静脉血栓表现：经典肺栓塞三联征-呼吸困难、胸痛、咯血诊疗：D二聚体检测、肺动脉CTA治疗：在症状发作48h内进行溶栓获益最大张力性气胸：常有咳嗽、猛烈运动等诱因表现：突发猛烈胸痛及呼吸困难，可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状诊疗：听诊、胸片能够确诊。治疗：中-大量气胸马上胸腔穿刺或闭式引流急性胸痛早期快速甄别第19页NSTEMI/UA患者危险分层及治疗NSTEMI/UA患者危险分层及治疗制订对NSTEMI/UA

9、患者进行初步评定及再次评定流程图，其中必须明确评定内容、危险分层工具及再次评定时间制订各种不一样来院路径NSTEMI/UA从确诊到完成关键诊疗过程关系流程图，以明确参加救治过程各步骤详细工作内容和时间限定各类相关人员熟悉NSTEMI/UA初始及再次评定、危险分层及再灌注治疗标准上述评定过程和临床实际工作中应尽可能防止医疗资源浪费，预防过分检验和治疗依据指南制订药品治疗规范，包含早期药品治疗及长久二级预防方案对ACS患者进行详细出院指导，为患者提供冠心病抢救、预防知识宣传教育小册第20页第21页第22页第23页对低危胸痛患者评定及处理对低危胸痛患者评定及处理在胸痛判别诊疗流程图中应尽可能全方面考

10、虑其它非心源性疾病诊疗不明确、暂无急性心肌缺血证据急性胸痛患者，应制订复查心电图、肌钙蛋白时间间隔，确保病情改变或加重时能被及时评定对于症状提醒为非心源性胸痛可能性大患者，急性胸痛判别诊疗流程图应能指导一线医师依据临床判断进行对应辅助检验，方便尽快明确或排除可能诊疗，同时尽可能防止医疗资源浪费低危胸痛评定流程中应包含心电图运动试验作为首选心脏负荷试验除开展运动心电图外，尚应开展最少一项以上其它心脏负荷试验对于从急诊直接出院低危胸痛患者，医师应依据病情制订后续诊疗和随访计划，并进行冠心病知识宣传教育未完成全部评定流程而提前离院患者，急诊医师应通知潜在风险、再次症状复发时紧急处理、预防办法等注意事项，签署并保留相关知情文件第24页院内发生ACS救治院内发生ACS救治制订院内发生ACS时救治流程图，该流程图应包含从明确诊疗到实施关键救治全部过程，明确患者所在科室现场处理关键点、会诊机制及紧急求援电话经过培训、教育、演练、发放口袋卡片、墙上流程图等形式使全院各科室人员均能熟悉ACS现场救治基本流程和会诊机制，熟练掌握心肺复苏基本技能，熟悉紧急联络电话第25页第26页第27页依据症状发作时