中医药缓和医疗

1、肿瘤缓解医疗主讲人：xxx 时间：xx年xx月xx日 中医药在缓解医疗作用第1页PART 01肿瘤缓解医疗第一部分（1）缓解医疗定义（2）缓解医疗现实意义（3）缓解医疗主要内容（4）医改背景下缓解医疗发展存在主要问题（5）医改背景下缓解医疗发展策略 第2页缓解医疗Palliative Care 定义：缓解医疗是一个提供给患有危及生命疾病患者和家庭，意在提升他们生活质量及面对危机能力系统方法。经过对痛苦和疼痛早期识别，以严谨评定和有效管理，满足患者及家庭全部（包含心理和精神）需求。 缓解医疗与临终关心： 缓解医疗，在减轻、解除患者身体痛苦外，更看重患者精神与心理 临终关心，则只针对生命不会超出六

2、个月末期病人第3页缓解医疗发展Palliative Care 缓解医疗自1967 年由英国护士桑德斯创办圣克里斯托弗临终关心机构开始，首先在英国得到了快速发展。继英国之后，美国、法国、加拿大、澳大利亚、新西兰、芬兰、德国、日本、韩国、新加坡等 70 多个国家和地域相继开展缓解医疗。死亡质量指数：英国排名第一，能够提供最令人满意缓解医疗。澳大利亚排名第二。中国大陆在这份排行榜上居第37位，倒数第四。倒数第一是印度，第40位。 第4页缓解医疗是应对死因模式改变需要 缓解医疗是面对老龄化最好伦理选择缓解医疗是缓解过分医疗社会问题必定选择缓解医疗现实意义Palliative Care 第5页1、提供缓

3、解一切疼痛和痛苦方法；2、将死亡视为生命自然过程；3、既不加速也不延缓死亡；4、综合照料患者心理和精神需求；缓解医疗遵照标准Palliative Care 第6页5、提供支持系统，帮助患者尽可能过上主动生活，直至死亡；6、提供支持系统，帮助患者及家庭应对面临死亡危机；7、以教授协作团体满足患者及家眷需求，包含居丧辅导；8、有时也适合用于疾病早期，与其它疗法，如化疗或放疗共同使用以到达延长生命目标，从而更加好地管理并发症带来全部痛苦缓解医疗遵照标准Palliative Care 第7页因为面临政策空白、法律指导缺失、对缓解医疗缺乏认识、相关癌症控制项目不够详细、政府和民间支持不足、传统“死亡观”

4、根深蒂固、专业缓解医疗队伍认可度偏低等很多限制，当前我国大陆地域缓解医疗几乎还是空白，医学院还少有设置独立学科，医院缓解医疗病房缺乏，社会保障体系不完善。怎样应对缓解医疗，伦理道德、法律、临终患者及家庭，都显得无所适从，也所以产生了很多矛盾和冲突。医改背景下缓解医疗发展存在问题 Palliative Care 政策缺失造成缓解医疗发展迟缓 教育培训不到位，医护人员缓解医疗素质有待提升普通民众接收度较低第8页医改背景下缓解医疗发展策略 Palliative Care 合理配置医疗卫生资源是全部政府紧迫任务缓解医疗是社会文明标志厘清缓解医疗概念，为法治化保障提供前提医改需要为建立缓解医疗制度提供制

5、度空间第9页PART 02中医与肿瘤缓解医疗第二部分（1）中医辨证与缓解医疗关键理念（2）肿瘤常见症状控制研究进展（3）改进肿瘤生活质量研究进展 第10页中医辨证与缓解医疗关键理念 Palliative Care “有诸内者，形诸外，欲知其内者，当观乎外”“惟知疗人之疾，而不知疗人之心，欲求疾愈，不亦愚乎”缓解医疗关键在于对疼痛和其它痛苦症状有效控制中医药对于改进痛苦、关注患者不适症状、关注患者心理感受、给与帮助和心理支持有着独特优势第11页中西医结合与缓解医疗 Palliative Care 中医经过辨证论治，审证求因，更多关注症状阴阳表里虚实寒热表现特点及脏腑经络上中下三焦病位，治疗效果以

6、患者主诉感觉为主，但感觉改变程度较为粗略。 西医重视研究利用症状评定工具，以使改进程度量化，客观化，愈加便于统一临床研究标准。 在坚持中医理论同时，汲取西医量化研究方法，有利于中医向前前进，在更大空间展现优势。 中医和西医在中国长久并存情况，使中西医结合治疗肿瘤成为我国肿瘤治疗模式特点。 第12页肿瘤常见症状控制研究进展 肿瘤患者在疾病进展及治疗过程中承受着巨大症状负担，严重影响其生活质量。最常见症状包含疼痛、疲乏、厌食、恶心呕吐、便秘、抑郁焦虑、周围神经损伤、潮热及呼吸困难等。除肿瘤进展本身所致不适症状外，医源性操作亦可造成很多不良反应，如化疗造成恶心呕吐，阿片类药品造成便秘等。疾病进展及治

7、疗均可造成晚期肿瘤患者长久罹患各种中、重度不适，继而生活质量严重下降。 第13页疼痛（pain）。肿瘤常见症状控制研究进展 研究显示癌性疼痛在患癌患者中发生率到达71%，这对患者身体和心理都产生了极大影响，所以缓解患者癌性疼痛,提升患者生活质量成为癌症患者重要治疗目标之一 新诊疗患者疼痛发生率约为25%，接收抗肿瘤治疗者约 33%，而晚期肿瘤患者则高达75%，该症状严重影响其生活质量 第14页 近年来，中医针灸方法在癌痛缓解方面进行了主动探索研究。 Garcia MK 等经过综合检索广泛搜集针刺疗法用于肿瘤症状控制随机对照试验，共纳入41 项较高质量研究，包括症状包含疼痛、恶心、潮热、疲乏、睡

8、眠障碍等。其中 2 项双盲研究为开胸术后镇痛缓解效果，分别纳入25 例及38 例患者，研究均提醒针刺可有效改进癌痛程度。 在骨转移疼痛方面， Von Moos 等合并分析三项期随机双盲临床试验用以比较狄诺塞麦和唑来膦酸疼痛缓解效果差异，共纳入 5544 例晚期实体瘤并骨转移患者。该研究发觉在阻止疼痛进展和疼痛缓解方面，狄诺塞麦显著优于唑来膦酸。肿瘤常见症状控制研究进展 第15页癌性疲乏（CRF）西药有哌醋甲酯、类固醇激素、莫达非尼等 。中医药主要包含中药复方和针灸治疗 非药品治疗包含认知教育、行为干预等 肿瘤常见症状控制研究进展 癌症患者所汇报最痛苦症状之一30%患者在治疗结束后还连续多年第1

9、6页 Yennurajalingam S 等实施一项随机双盲对照临床试验以探究地塞米松是否有利于改进癌性疲乏。该研究结果提醒，相比于抚慰剂组地塞米松可有效改进晚期肿瘤患者生活质量及癌性疲乏。 Montgomery GH 等实施一项随机对照临床试验，纳入接收放射治疗乳腺癌患者200例，该研究报道认知治疗联合催眠疗法(CBTH)可有效改进疲乏量表 FACIT 及 VASs 评，提醒 CBTH 疗法可有效改进乳腺癌患者疲乏症状。 中医药在CRF控制方面研究也很活跃。Jeong JS 等实施一项为期 2 周随机对照临床试验，该研究提醒规律服用补中益气汤( 该组方由黄芪、人参、当归、甘草、升麻等组成)可

10、有效缓解患者疲乏症状，患者 CRF 量表评分 VASF 、FACTF及 TOI F 显著降低。肿瘤常见症状控制研究进展 第17页 Molassiotis A 等实施一项随机对照试验以比较针刺联合常规治疗与常规治疗对于 CRF 治疗差异，共纳入 302 例乳腺癌患者。 该研究提醒针刺联合常规治疗可有效改进乳癌患者疲乏，显著降低 MFI疲乏评分，提升肿瘤生活质量评分显著改进生活质量。 为探究针刺可否改进化疗后慢性 CRF，Deng G 等实施一项随机、双盲、虚拟针刺临床试验，纳入患者 74 例，均为化疗完成后 CRF 最少连续 2 个月者。2 组随机给予真实针刺或虚拟针刺( CV4 /6、KI3、

11、ST36、SP6、LI11、HT6； 1 次 /周，共 6 周) 。其结果提醒 2 组患者 CRF 量表 BFI评分都有所下降，但差异无统计学意义，有待深入大样本研究验证。肿瘤常见症状控制研究进展 第18页恶心、呕吐 在肿瘤患者中比较常见，可能造成生活质量下降、焦虑、抑郁及服药依从性下降等。 相关数据显示，约 60% 肿瘤患者自诉恶心，30% 患者有呕吐症状。 缓解控制恶心呕吐症状常见药品包含胃复安、氟哌啶醇、奥氮平、昂丹司琼等。 肿瘤常见症状控制研究进展 第19页恶心、呕吐针刺法： Enblom A 等在瑞典大学从属医院实施一项随机对照临床试验以探究针刺法用于恶心呕吐症状确实切效果，共纳入

12、215 例接收放射治疗肿瘤患者，随机给予真实针刺或虚拟针刺。该研究发觉真实针刺与虚拟针刺治疗组患者每日呕吐次数都有所降低，但二者差异无统计学意义，有待相关试验深入验证针刺确切效果。 Suh EE 等在韩国首尔癌症中心实施一项随机对照试验，共纳入 120 例拟行化疗乳腺癌术后患者，疗程 5d，恶心呕吐症状基线水平为中重度。其结果提醒，与空白对照组比较，内关穴位( P6) 针压法联合咨询服务组患者量表 hodes Index of Nausea /Vomiting 评分有所改进，提醒该种联合治疗可一定程度改进乳腺癌患者化疗相关恶心呕吐症状。肿瘤常见症状控制研究进展 第20页恶心、呕吐生姜联合常规止

13、吐治疗： Panahi Y 等实施一项随机对照临床试验以探究生姜是否有利于改进化疗所致恶心呕吐，共纳入 100 例拟行化疗乳腺癌患者，随机给予生姜( 15 g / d) 联合标准止吐治疗( 格拉司琼 + 地塞米松) 或标准止吐治疗，疗程为 4 d。观察化疗后第 2，3，4 天，天天第 6 h、6 24 h 时呕吐情况。分别评定 hodes Index of Nausea /Vomiting 量表评分。 其结果提醒在化疗后 6 24 h 生姜联合常规止吐治疗可有效缓解乳腺癌患者恶心症状。肿瘤常见症状控制研究进展 第21页周围神经损伤( Peripheral Neuropathy，PN) 20%4

14、0%化疗患者可能并发周围神经损伤，该损伤在化疗结束后可连续数月至多年不等，严重影响肿瘤患者生活质量。 对于PN，当前仍无有效治疗药品。 当前报道研究包含度洛西丁，针灸治疗等。 肿瘤常见症状控制研究进展 第22页周围神经损伤( Peripheral Neuropathy，PN) Smith EML 等实施一项随机双盲对照临床试验以探究度洛西汀是否可有效缓解PN，在8个研究机构纳入年纪25 岁 231 例患者，曾在小区或医院接收相关治疗，感觉神经病变评分1分。2组患者随机给予度洛西汀或抚慰剂，疗程 6 周，疼痛评定使用量表 Brief Pain Inventory Short Form。其结果提醒

15、，度洛西汀可显著改进 PN 症状。 针刺对于PN 效果也有报道。Donald GK 等实施一项小样本、单组临床研究以初步评定针刺对于 PN 缓解力度，纳入18 例患者给予针刺治疗，共 6 周，其结果显示经过针刺治疗82% ，患者神经症状可得到有效改进。 肿瘤常见症状控制研究进展 第23页潮热( Hot Flashes，HF) HF 亦是肿瘤患者常见症状之一，可伴有心悸、睡眠障碍或焦虑，严重影响患者生活质量。 HF 发生率在女性乳腺癌约 51% 81% 、前列腺癌约 69% 76%。 西药治疗 HF 主要包含抗抑郁药、抗肾上腺素药、黄体酮及替勃龙等。 中医针灸治疗临床研究在这一领域十分活跃，报道

16、较多。 肿瘤常见症状控制研究进展 潮热（Hot Flashes，HF）第24页潮热( Hot Flashes，HF) Biglia N 等纳入 115 例乳腺癌患者实施随机对照临床试验，为评定加巴喷丁VS 维生素 E 对于乳腺癌患者潮热症状控制效果，其结果提醒，加巴喷丁组 HF 频次显著降低，维生素 E 组略有降低，即加巴喷丁可有效改进乳腺癌患者潮热症状。 Yamaguchi N 等经过广泛检索搜集文法拉辛/加巴喷丁治疗肿瘤患者 HF 随机对照试验，最终纳入 5 例较高质量研究，共包括 588 例接收雌激素治疗患者。Meta 分析结果提醒文法拉辛/加巴喷丁，可显著改进该类人群潮热症状。 针刺在

17、改进 HF 症状方面研究也很活跃。以针刺改进前列腺癌患者 HF 为例，Lee MS 等系统检索 14 个常见数据库后纳入 1 项随机对照试验和 5 项观察性研究。该随机对照试验提醒，人工针刺与电针刺治疗均可有效降低 HF 频次，且人工针刺联合电针刺方案优于单纯人工针刺方案 。而 5 项非随机观察性研究亦报道针刺治疗可有效降低 HF 频次。 Frisk J 等实施一项多中心、前瞻性随机对照试验以探究电针刺疗法可否改进乳腺癌患者潮热症状，结果提醒电针刺治疗组患者 HF 频次由 9.6 次/24 h 降低至 4.3 次 /24 h。 肿瘤常见症状控制研究进展 第25页改进肿瘤生活质量研究进展在癌症生

18、存者中，因为既往治疗如放化疗不良反应影响，一些症状如疼痛、疲乏、食欲不佳、认知功效障碍等会长久不一样程度地困扰着患者，影响生活质量。 第26页乳腺癌（BC） BC 患者常见症状负担包含疲乏、潮热、失眠、焦虑抑郁等，很多临床试验探索怎样有效控制上述不适以提升 BC 患者生活质量、改进预后。 Chao TC 等实施一项多中心观察性研究以探究唑来膦酸可否改进乳腺癌 合并骨转移患者生活质量，366例患者每个月接收4mg唑来膦酸静脉输注，疗程 24 个月。其结果提醒唑来膦酸，可改进该类患者生活质量。 针灸治疗在 BC 生活质量改进方面研究较多。Frisk J 等实施一项随机对照临床试验以探讨电针疗法可否

19、有效改进 BC 患者生活质量和睡眠情况，结果提醒电针治疗及常规激素治疗均可改进患者生活质量和睡眠情况。 Bao T 等实施一项双中心临床试验以探究针刺疗法能否提升 BC 患者生活质量，随机给予 47 例绝经后 BC 患者针刺治疗8周，结果提醒针刺治疗可显著改进抑郁量表、潮热程度/频次及欧洲生活质量评分。 雌激素受体阳性BC患者常规使用芳香化酶抑制剂( Aromatase Inhibitors，Ais)，造成骨骼肌肉系统不良反应。关于太极可否改进AIs所致关节痛，Galantino ML 等报道 12 例绝经后 BC 且自诉关节痛患者行太极锻炼，8 周后患者焦虑抑郁量表 HADS 评分、乳腺癌功

20、效评定 FACTB评分及慢性疾病疲乏评定 FACITFatigue评分显著改进，提醒太极可有效改进 BC 合并关节痛患者生活质量。 肿瘤常见症状控制研究进展 第27页 位于男性高发肿瘤谱第 2 位，含有极大异质性，治疗方式包含手术、放疗及激素治疗等。作为PCA常规疗法，抗雄激素治疗( Androgendeprivation Therapy，ADT) 常可造成各种不良反应继而影响患者生活质量，如骨质 疏松、骨折、肌力下降、代谢综合征、潮热、贫血、疲乏、焦虑抑郁、认知功效障碍等 近年来，包含中医药在内很多研究深入探讨改进上述症状可能方案以提升患者生活质量。 为明确有氧/阻力运动可否改进 ADT 造

21、成不适症状，Gardner J 等经过综合检索纳入该方案干预 PCA 患者( 接收 ADT) 临床试验进行文件系统评价。该评价纳入10 项较高质量研究，提醒有氧/阻力运动可有效提升肌力、改进心肺功效、缓解疲乏，即有氧/阻力运动可一定程度改进 PCA 患者生活质量。 Ashamalla H 等实施一项前瞻观察性研究以初步明确针刺可否改进 PCA 患者潮热症状，纳入 14 例患者给予针刺治疗4 周，其结果提醒，刺可有效缓解PCA患者潮热症状，一定程度改进生活质量。 Beer TM 等实施一项单组、开放性期临床试验以探究电针刺治疗可否改进 PCA 患 者生活质量，共纳入 22 例 PCA 患者给予电

22、针治疗，其结果提醒电针治疗可有效改进 PCA 患者生 活质量。 前列腺癌（PCA）肿瘤常见症状控制研究进展 第28页肿瘤常见症状控制研究进展 头颈部肿瘤（HNC） HNC 位于全球恶性肿瘤谱第 6 位，包括部位包含口腔、鼻窦部、咽喉部、皮肤、唾液腺等。HNC 治疗方案涵盖手术、放化疗等，而由之引发症状负担包含吞咽困难、外貌损毁、声音改变、黏膜炎、口腔干燥、疲乏及抑郁等，严重影响 HNC 患者生活质量。 在针刺缓解 HNC 放疗所致口腔干燥方面，OSullivan EM 等经过系统检索纳入 3 篇相关研究进行系统评价。其中 2 项研究意在比较真实针刺与虚拟针刺疗效差异，1项研究探讨针刺与常规治疗

23、效果差异；三项研究均提醒针刺可显著降低唾液流率，一定程度上改进生活质量。 Huang YH等实施一项回顾性队列研究以探究传统中药可否改进HNC 患者生活质量，回顾性搜集曾行放射和/或化疗 69 例住院患者及 74 例门诊患者。住院患者给予中药治疗，详细中药组分、剂量及用药时间据辨证论治各有不一样，所用中药包含白芷、芦荟、大黄、黄柏、黄连、黄芩、黄芪、西洋参、苍术等。提醒住院患者接收中药治疗后食欲显著好转，体重下降程度较门诊患者有所，且生活质量评分 MDASI ( The M. D. Anderson Symptom Inventory) 亦提升。 第29页PART 03中西医结合缓解医疗恶性肿瘤现实状况与展望第三部分（1）缓解医疗发展与变迁（2）中西医缓解医疗意义及价值（3）中西医结合缓解医疗提议与展望第30页缓解医疗发展与变迁缓解医疗机构1988年天津临终关心研究中心。1994年中国抗癌协会癌症康复与姑息医疗委员会 。缓解医疗尚处于萌芽状态，社会重视程度不足，研究投入过少，全国范围内甚至缺乏准确临终关心机构统计数据。缓解医疗理念伴随医学技术进步，缓解医疗逐步在临床推广，在缓解医疗理念指导下各类伎俩逐步应用于各时期恶性肿瘤患者，有效缓解了患者痛苦，取得了患者认可，这也为恶性肿瘤治疗提供了