类风湿关节炎病人的护理

1、第三节 类风湿关节炎病人护理 田恬第1页概述及定义类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一个主要侵及周围关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征全身性本身免疫性疾病临床表现特点为受累关节肿痛、功效受限，当软骨和骨质出现炎症破坏时，出现关节畸形和功效障碍。病情呈重复发作且连续过程。60%70%病人血清中出现类风湿因子第2页流行病学特点类风湿关节炎是造成人类丧失劳动能力和致残最主要疾病之一该病呈全球性分布，其患病率因不一样种族、地理环境等原因相差很大整体人群患病率约为0.32%不等，我国患病率为0.34%，有400万500万人，欧美国家患病率为1%第3页流行病

2、学特点发病年纪为2060岁，以4045岁左右为发病高峰，男女百分比约为13 更年期女性患病率达高峰，但口服避孕药者发病率较低，女性病人妊娠期病情可缓解第4页病因及发病机制 感染因子 其它原因 本病病因尚不清楚，当前认为该病是一个本身免疫性疾病，其发生可能与以下各种原因相关 类风湿关节炎 遗传原因 第5页护 理 评 估健 康 史（1）感染史（2）关节及关节外表（3）诱发原因:严寒潮湿环境、女性内分泌功效紊乱、吸烟、饮用咖啡等（4）不良心理情况、经济情况、文化教育情况及婚姻情况（5）家族史（6）认识疾病程度第6页临床表现（1）全身表现：低热、乏力、全身不适、纳差（2）关节表现 主要侵犯四肢小关节

3、1）晨僵 活动性指标 2）疼痛与压痛 最早症状 3）关节肿胀 腔内积液;周围软组织炎症。 关节肿大附近肌肉萎缩，呈梭状指 4）关节畸形及功效障碍第7页图第8页图第9页图片第10页第11页美国风湿病学会将影响生活程度分为四级 I级 照常日常生活和各项工作 级 进行普通日常生活和某种职业，有些活动受限 级 关节活动显著受限，生活自理困难级 生活不能自理，基本丧失活动能力第12页临床表现（3）关节外表现1）类风湿结节见于2030病人，多位肘鹰嘴突附近、枕、跟腱。质硬无压痛， 直径数毫米至数厘米不等，示病情活动。 2）类风湿血管炎任一系统 甲床或指端小血管炎，少数局部缺血性坏死 ，可出现巩膜炎、严重者

4、巩膜软化，影响视力第13页图片第14页图巩膜炎第15页护 理 评 估心理-社会情况（1）慢性疾病，重复发作（2）活动功效受限关节畸形和功效障碍（3）日常生活、工作和社交带来很多不便（4）无特效药品，治疗效果不显著，甚至终生带病（5）失去对健康和生活信心，降低生活质量（6）担心致残而使得生活能力降低或丧失消极颓丧第16页护 理 评 估心理-社会情况评定家眷对疾病认识、对病人治疗经济支持，以及给予情感支持程度等第17页护 理 评 估辅 助 检 查（1）血液检验：轻度贫血、血小板， 活动期红细胞沉降率，C反应蛋白（2）类风湿因子（RF）检验：阳性（3）关节滑液检验：滑液量，WBC（4）关节X线检验（

5、5）类风湿结节活检第18页护 理 评 估诊 断 要 点美国风湿病学院1987年类风湿关节炎诊疗标准（1）晨僵连续最少1小时/天，病程最少6周（2）有2个或3个或以上关节肿胀，最少6周（3）腕、掌指、近端指关节肿胀最少6周（4）对称性关节肿胀最少6周（5）有皮下结节第19页护 理 评 估诊 断 要 点（6） X线片改变（有骨质疏松和关节间隙狭窄）（7）类风湿因子阳性7项中符合4项或4项以上者，诊疗为类风湿关节炎早期或不经典病例，应依据本病特点，结合辅助检验进行全方面综合诊疗第20页减轻关节肿痛及缓解关节外症状，延缓病情发展，预防和降低关节破坏，保持受累关节功效，促进已破坏关节骨最大程度修复，提升

6、病人生活质量 治疗目护理评定治疗标准第21页急性期、发烧、内脏受累病人休息急性期关节制动恢复期关节功效锻炼物理疗法 普通治疗护理评定治疗关键点第22页护理评定治疗办法 含有抗炎作用，惯用药品：甲氨蝶呤、雷公藤、金合剂、青霉胺、环磷酰胺、环孢素等抗风湿药 糖皮质激素 含有较强抗炎作用，能快速缓解症状，但不能控制疾病发展，停药后轻易复发 首选药品。能到达缓解发烧、关节肿痛和晨僵效果。惯用药品：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等 非甾体类抗炎药 第23页与关节功效障碍、疼痛、疲乏相关 疼痛：慢性关节疼痛12有失用综合征危险3悲伤常见护理诊疗/问题与关节炎性反应相关与关节炎重复发作、疼痛和关节骨质破坏、畸形

7、相关与疾病久治不愈、关节可能致残而影响生活质量相关 自理缺点4第24页护 理 措 施一 般 护 理休息与活动 （1）安排规律作息时间，不宜长久绝对卧床（2）急性活动期：卧位休息，舒适体位，适当限制关节活动，保护关节功效，防止脏器受损（3）缓解期：康复活动，劳逸结合第25页护 理 措 施（1）关节疼痛部位、范围；有没有关节肿胀、关节活动受限程度及关节畸形，晨僵程度及改变情况（2）关节外症状（胸闷、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发烧、咳嗽、呼吸困难等）（3）口腔黏膜（感染、龋牙等）；皮肤（干燥，出汗、皮疹及皮肤感染等）；药效病 情 观 察第26页护理办法用药护理药品分类 主要不良反应 护理方

8、法 非甾体类抗炎药 久服出现胃肠道症状，如消化不良、恶心呕吐、上腹部疼痛，胃黏膜损伤引发消化性溃疡；肝肾损害；神经系统症状，如头痛、头晕及精神错乱；皮疹等 不宜同时服用两种同类药品；宜饭后服用，遵医嘱服用胃黏膜保护剂、H2受体拮抗剂等抗风湿药 出现胃肠道反应、口腔溃疡、脱发、肝损害、肾毒性、骨髓抑制、出血性膀胱炎、性腺毒性等 亲密注意血象改变；加强口腔护理；勉励多饮水，宜饭后服药；脱发者勉励戴假发以增加自尊心 第27页护理办法用药护理药品分类 主要不良反应 护理方法 糖皮质激素 满月脸、水牛背、血压升高、血糖升高、电解质紊乱、消化性溃疡、骨质疏松、诱发精神失常，无菌性骨坏死 服药期间定时测量血

9、压、尿糖及血糖，给予低盐、高蛋白、钾钙丰富食物，必要时补充钙剂和维生素D，严格遵医嘱服药，不得私自过快减药或停药，以免加重病情；做好皮肤和口腔护理；注意病人情绪改变 第28页护 理 措 施对 症 护 理1.晨僵护理（1）晨起床后用温水浴或用热水浸泡僵硬关节，再活动关节，下床活动（2）夜间睡眠时注意患病关节保暖，戴弹力手套，减轻晨僵程度（3）加强患侧关节功效锻炼及理疗第29页护 理 措 施对 症 护 理2.保护关节功效（1）保护关节功效和保持关节功效位：预防关节畸形和肌肉萎缩 （2）配合采取热疗法（红外线）、电疗（音频电疗法、干扰电疗法、调制中频电疗法等）、高频电疗法（短波、超短波、微波疗法）等

10、，结合中医按摩、推拿等方式。增加局部血液循环，松弛肌肉，活络关节，到达缓解病变关节功效目标第30页护 理 措 施对 症 护 理3.关节功效训练（1）关节体操：关节不负重主动运动，如上肢常采取摆动运动，下肢需取坐位与卧位以降低关节负荷；或在器械上做关节连续被动运动（2）肌力练习：以关节不负重或少负重等练习方法为主，逐步增加抗阻肌力练习第31页护 理 措 施对 症 护 理（3）有氧运动 ：进行游泳、步行、慢跑、乒乓球、羽毛球、太极拳、气功、园艺，以及轻松舞蹈等活动，提升机体有氧代谢能力和日常生活能力，提升生活质量 第32页护 理 措 施对 症 护 理3.干燥综合征护理（1）口腔护理（2）眼部护理

11、（3）皮肤护理 第33页护 理 措 施心 理 护 理用和善态度与病人沟通交谈，采取疏导、解释、抚慰、勉励等方法，提供适当环境让病人表示悲伤和顾虑勉励家眷、亲友等给予病人精神支持和经济支持，家眷与病人共同讨论制订康复目标第34页护 理 措 施心 理 护 理勉励病人主动参加集体活动或娱乐活动，参加力所能及社会工作对致残者，用成功病例勉励其树立生活信念，勉励其利用健康肢体，尽可能做到日常生活自理 第35页护 理 措 施健 康 指 导1.疾病知识指导 （1）向病人和家眷解释病情及治疗方案，宣传类风湿关节炎防治知识（2）加强营养，合理膳食，多食富含蛋白、维生素、钙、铁等食物，预防骨质疏松（3）指导调适并保持良好心理情绪第36页护 理 措 施健 康 指 导（4）养成良好生活习惯方式（5）防止各种诱因，如感染、严寒、潮湿、过劳等，注意保暖（6）指导病人到达最大程度自我护理（7）定时复查，调整改疗方案第37页护 理 措 施健 康 指 导2.自理能力训练 （1）帮助病人完成日常生活活动（2）训练各种日常生活自理能力：穿脱衣裤、鞋、袜，进餐、洗漱、行走、如厕及家务等（3）作业治疗：缝纫、装配、绘画、雕刻等训练，提升日常生活自理能力和工作能力第38页护 理 措 施健 康 指 导（4）指导病人正确安全使用各种辅助工具：夹板、拐杖、助行器、支架及轮椅等，教会使用方法和注意事项，防止无须要损