介绍脑积水幻灯片

1、脑积水 固始人民医院 神经外科：王军第1页 脑积水概述 流行病学病理生理分类症状诊疗治疗分流术常见并发症及其处理第2页脑积水 脑积水是因为各种原因引发脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而致颅内脑脊液量增多，脑室系统扩张或（和）蛛网膜下腔扩大一组病症。 普通以脑脊液循环通道梗阻或吸收不良多见。第3页流行病学 脑积水在人群中发病率不清楚，患病率为1%-1.5%。先天性脑积水发病率为0.09%-0.18%；取得性脑积水有明确病因，其发病率因原发病而异；先天性中脑导水管狭窄引发脑积水有家族遗传倾向。脑积水有两个好发年纪；婴幼儿和60岁以上老人（原发性脑积水）。第4页脑脊液 脑脊液是充满于脑室系统、脊髓

2、中央管和蛛网膜下腔内一个无色透明液体，总量（成人）约150ml，人天天分泌量约500ml（0.35ml/min）。相当于天天脑脊液要更换3-4次，因为脑脊液处于不停产生、循环和吸收平衡状态，对维持中枢神经系统稳定发挥着主要作用；一旦此平衡被打破，脑脊液在颅内过多聚积，即造成脑积水。第5页脑室系统：侧脑室 第三脑室 第四脑室第6页脑脊液产生、循环及吸收第7页脑积水引发脑损伤机制1.机械性损伤：脑室系统扩大对脑实质造成压迫和牵拉损伤。2.缺血性损伤：脑积水引发脑血流量下降和皮质及皮质下区域有氧代谢改变。3.代谢障碍或细胞毒性损伤：脑脊液循环受阻，脑室周围白质水肿，皮质细胞外间隙被压缩，神经递质传递

3、和脑代谢产物去除受到影响，造成细胞外环境改变和神经功效障碍。第8页脑积水分类依据病理分类梗阻性脑积水（非交通性脑积水）其特点是梗阻发生在脑室系统或第4脑室出口，阻塞脑脊液循环，造成梗阻部位以上脑室系统扩大。最常见病因主要有：肿瘤、出血、先天性畸形、感染等。交通性脑积水主要是因为脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致脑积水其特点是全脑室扩大，脑室系统和蛛网膜下腔是相交通。最常见病因:蛛网膜下腔出血、脑脊炎。第9页第10页第11页脑积水其它分类依据压力分类高压性脑积水、正常压力脑积水。依据发病速度分类急性脑积水（数天），亚急性脑积水（数周）、慢性脑积水（数月或多年）。按发病年纪分类小儿脑积水，成人

4、脑积水。按临床症状分类症状性脑积水、无症状性脑积水按病情进展是否分类进展性脑积水和静止性脑积水第12页脑积水病因脑积水可由各种原因引发，常见有颅内炎症，脑血管畸形，脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧，水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾功效衰竭等都可能经过不一样机制造成液体在脑组织内积聚而成 。1.脑脊液循环通路受阻 畸形、感染、出血、肿瘤2.脑脊液分泌过多 侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引发脑室脉络丛分泌脑脊液功效紊乱3.脑脊液吸收障碍 如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。第13页脑积水症状1.急性脑积水：（1）头疼，呕吐，视乳头水肿；（2）颈部疼痛：提醒小脑扁桃体疝；（3）一过性黑

5、曚；为天幕裂孔疝造成大脑后动脉受压所致；（4）上视困难；（5）进行性意识障碍；（6）晚期呈去大脑或去皮质强直。第14页脑积水症状2.慢性脑积水：（1）头疼，呕吐症状较急性脑积水轻，视乳头水肿常伴视神经萎缩，造成失明；（2）上视困难（3）单侧或双侧展神经麻痹（4）视野缺损：三脑室扩大压迫视交叉造成双侧颞侧偏盲；（5）肌张力增高：双下肢痉挛性瘫痪；（6）认知功效障碍，人格改变（7）尿失禁第15页脑积水诊疗依据临床特征诊疗：成人慢性梗阻性脑积水常表现头疼，头胀，头沉，头晕，视力下降，下肢无力。婴幼梗阻性脑积水多见头颅增大，前囱担心饱满，颅缝开裂，头皮怒张，眼球震颤，斜视，可伴有运动功效障碍，抽搐，智

6、力低下。影像学检验：CT，MRI，腰穿第16页脑积水CT诊疗标准（一）Godo计分法 侧脑室轻度扩大 +1 侧脑室中度扩大 +2 侧脑室重度扩大 +3 三脑室正常 0 三脑室扩大 +2 脑沟正常 0 脑沟扩大 -2 测量结果 3分为脑积水 第17页(二)直读法径线 平均值（mm） 脑积水侧脑室两前脚尖断之间最大距离 35 45三脑室宽度 4 6四脑室宽度 9 12第18页第19页脑积水判别诊疗主要与脑梗塞相判别第20页第21页第22页第23页第24页第25页第26页脑积水治疗非手术治疗 适合于早期，病情较轻，发展迟缓者。降低脑脊液分泌或增加机体水分排出1应用利尿剂或利水剂。惯用有：乙酰唑胺，双

7、氢克尿塞，速尿，甘露醇等。2经前囱或腰椎重复穿刺放液。手术治疗1降低脑脊液分泌手术。脉络丛切除术后烧灼术，现已少用。2解除脑室梗阻病因手术。如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。3脑脊液分流术：手术目标是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。第27页侧脑室置管外引流术第28页惯用脑脊液分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术第三脑室造瘘术侧脑室-腹腔分流术上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。第29页脑室腹腔分流术 VP分流术适应症：各种类型脑积水，交通性脑积水、梗阻性脑积水，以及正常压力性脑积水。一些不适于脑室心房分流术脑积水也可作脑室腹腔分流术。

8、手术方法：把一组带有单向阀门分流装置植入体内，将脑脊液引入腹腔吸收，其手术本身操作并不复杂，在放置了分流装置脑室端之后，阀门接口其方法：连接腹腔导管，经皮下隧道，途经颈、胸到腹部切口，将腹腔端引流管入腹腔内。第30页VP分流术并发症1感染 常见感染有颅内感染和局部感染，感染将直接造成手术失败，围手术期合理应用抗生素。2低颅压综合征 术后造成低颅压症状原因有两：一为分流管选择不妥；二为病人直立时脑室内压低于大气压，造成过分分流。3分流管堵塞 分流管阻塞包含脑室端阻塞和腹腔端阻塞，分流管脑室端阻塞多系脑组织、血凝块及脑络丛引发。分流管腹腔端阻塞由网膜包绕，分流管扭曲、压扁、打折引发。第31页神经内

9、镜第三脑室造瘘术适应症：主要适合于非交通性脑积水患者手术方法：于右侧冠状缝前1CM，中线旁开3CM行颅骨钻孔。脑针常规侧脑室前角穿刺成功一，顺原路将硬质神经内窥镜插入侧脑室，穿过室间孔，然后使用球囊，微型钳，电凝等方法在第三脑室双乳头体前膜无血管处形成一个直径为56CM瘘口。手术效果：患者症状显著改进，颅内压降低，脑室有不一样程度缩小，无须再进行分流手术。术后并发症：术中静脉出血、基底动脉破裂、术后颅内出血、感染、短暂意识丧失或下丘脑功效低下，大多为一过性第32页第三脑室造瘘术优势 1第三脑室造瘘术没有分流管等异物植入，能够防止因分流装置造成颅内或腹腔感染，进而分流管堵塞而使分流术失败。2采取三脑室造瘘术，术后脑室内脑脊液能直接流入脚间池而进入脑与脊髓蛛网膜下腔内吸收，因而比脑脊液颅外分流术更符合脑脊液循环正常生理状态，能够有效维持颅内正常压力平衡和脑脊液生理功效。3第三脑室造瘘术脑脊液流动速度均匀，不会出现因分流管虹吸造成分流速度随体位改变而产生波动，不会产生脑脊液过分引流。4不受儿童生长发育影响，防止屡次换管手术痛苦。（上述四点是脑积水颅外分流装置研制以来力争处理而迄今仍无法克服问题。）5手术操作相对较简单，手术时间较短（普通40min左右）第33页总结 实际上任何脑积水均为“梗阻性”脑积水