抗菌药物应用的基本原则

1、抗菌药品应用基本标准曹 力南昌大学第四从属医院第1页抗生素发展简史1929年 弗来明（Alexander Fleming）发觉青霉素1935年 第一个磺胺药应用于临床1940年 弗劳雷(Florey and chain)分离提纯青霉素成功第2页抗生素问题及现实状况抗菌药品研制速度（2030年）远远赶不上耐药菌株产生速度（12年）第3页抗生素问题及现实状况 假若人们继续滥用抗菌药品，新出现对一切药品产生抵抗力“超级细菌”，可能把人类带回旧时代第4页抗生素问题及现实状况 我国是抗菌药品滥用严重国家之一保险药抚慰剂病毒性上呼吸道感染手术预防用药过分长时间使用（广谱）昂贵或新抗菌药品不适当联用第5页抗

2、生素问题及现实状况ADR组织报道，在药品不良反应汇报中近60%是由抗生素引发我国聋哑儿童中2/3病例是由不合理应用抗生素引发第6页循证医学临床决议应该建立在与已知临床结果相关科学数据上，而不能依赖行医者个人积累临床境经验第7页循证医学主要治疗有效性得到证实以临床文件评论为基础教授们一致认同从聚和数据分析中获益护理标准化确定最正确实践方法锁定特殊人群/疾病第8页抗菌药品临床应用指导标准 抗菌药品临床应用基本标准 抗菌药品临床应用管理 各类抗菌药品适应症和注意事项 各类细菌性感染治疗标准及病原治疗 第9页抗菌药品治疗性应用基本标准诊疗为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药品 尽早查明感染病原，依据病原

3、种类及细菌药品敏感试验结果选取抗菌药品 按照药品抗菌作用特点及其体内代谢过程特点选择用药第10页抗菌药品治疗性应用基本标准抗菌药品治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药品特点制订 品种选择 给药剂量 给药路径 给药次数 疗程第11页防耐药变异浓度防耐药变异浓度(MPC)耐药突变选择窗(MSW)理论 只有抗菌药品浓度在药品敏感菌MIC和MPC之间时，耐药突变菌株才会被选择性扩增，从而造成耐药 第12页抗生素后效应（PAE）抗生素后效应系指细菌与抗生素短暂接触，当去除药品后，细菌生长依然受到连续效应 第13页PK/PD 浓度依赖性药品时间依赖性且半衰期较短抗菌药品 时间依赖性且抗菌活性连续时间

4、较长抗菌药品 第14页抗菌药品联合应用病原菌还未查明严重感染，包含免疫缺点者严重感染单一抗菌药品不能控制需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染单一抗菌药品不能有效控制感染性心内膜炎或败血症等重症感染第15页抗菌药品联合应用需长程治疗，但病原菌易对一些抗菌药品产生耐药性感染含有协同抗菌作用药品可联合应用第16页抗菌药品预防应用内科及儿科领域抗菌药预防应用外科手术时抗菌药预防应用第17页内科及儿科领域抗菌药预防应用用于预防一个或两种特定病原菌入侵体内引发感染，可能有效；如目标在于预防任何细菌入侵，则往往无效预防在一段时间内发生感染可能有效；长久预防用药，常不能到达目标第18页内科及儿科领

5、域抗菌药预防应用患者原发疾病能够治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽可能不用或少用对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发烧患者，昏迷、休克、心力衰竭、免疫抑制剂应用者等，预防用药既缺乏指征，也无效果，并易造成耐药菌感染第19页外科手术时抗菌药预防应用外科手术预防用药目标：预防手术部位感染，包含切口感染和手术所包括器官和腔隙感染，但不包含与手术无直接关系、术后可能发生全身性感染第20页外科手术预防用药基本标准依据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道

6、等人体与外界相通器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官手术，需预防用抗菌药污染手术：因为胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染手术。这类手术需预防用抗菌药第21页外科预防用抗菌药选择及给药方法为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药品。预防器官腔隙感染，则需依据手术野污染或可能污染菌种类选用，并参考本医院细菌耐药状况选用具种给药方法 清洁手术 手术时间超出3小时，或失血量大(1500ml) 污染手术第22页抗菌药品在特殊病理、生理情况患者中应用肾功效减退患者肝功效

7、减退患者老年患者新生儿患者小儿患者妊娠期和哺乳期患者第23页肾功效减退患者抗菌药应用许多抗菌药品在人体内主要经肾排出，而一些抗菌药品含有肾毒性主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝胆系统同时排出抗菌药品主要经肾排泄，药品本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性抗菌药品，剂量需适当调整肾毒性抗菌药品防止用于肾功效减退者，如确有指征使用该类药品时，需进行血药浓度监测第24页肝功效减退患者抗菌药应用主要由肝脏去除药品，肝功效减退时去除显著降低，但并无显著毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需慎重，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功效药品主要经肝脏或有相当量经肝脏去除或代谢，肝功效减退时去除降低，

8、并可造成毒性反应发生，肝功效减退患者应防止使用这类药品第25页肝功效减退患者抗菌药应用药品经肝、肾两路径去除，肝功效减退者药品去除降低，血药浓度升高，同时有肾功效减退患者血药浓度升高尤为显著，但药品本身毒性不大。严重肝病患者，尤其肝、肾功效同时减退患者在使用这类药品时需减量应用药品主要由肾排泄，肝功效减退者不需调整剂量第26页老年患者抗菌药应用老年患者尤其是高龄患者接收主要自肾排出抗菌药品时，应按轻度肾功效减退情况减量给药老年患者宜选取毒性低并具杀菌作用抗菌药品第27页新生儿患者抗菌药品应用新生儿感染时应防止应用毒性大抗菌药品新生儿期防止应用或禁用可能发生严重不良反应抗菌药品主要经肾排出青霉素

9、类、头孢菌素类等内酰胺类药品需减量应用使用抗菌药品时应按日龄调整给药方案第28页新生儿患者抗菌药品应用氨基糖苷类抗生素万古霉素和去甲万古霉素四环素类抗生素喹诺酮类抗菌药第29页妊娠期和哺乳期患者抗菌药品应用胎儿有致畸或显著毒性作用者对母体和胎儿都有毒性作用者药品毒性低，对胎儿及母体均无显著影响，也无致畸作用者，确有使用抗菌药指征时，妊娠期可选取哺乳期患者接收抗菌药品后，药品可自乳汁分泌，通常母乳中药品含量不高，不超出哺乳期患者每日用药量1第30页抗菌药品临床应用监督管理 纳入医疗质量与综合目标管理考评体系 药事管理委员会全方面负责抗菌药品临床应用管理 第31页抗菌药品管理小组职责和任务 制订本单位抗菌药处方集 规范本单位抗菌药品