如何识别甲状旁腺

1、怎样识别甲状旁腺普外甲状腺组 孔伟第1页应用胚胎学起源甲状旁腺于妊娠第5-12周起源于第三和第四咽囊。上甲状旁腺（PIV）起源于第四咽囊背侧部分。下甲状旁腺（PIII）起源于第三咽囊。胸腺也起源于第三咽囊腹侧部分。二者形成复合体被称旁胸腺复合体。第2页迁移PIV：与侧方甲状腺原基/C-细胞复合物伴行下降，该复合物发展成为甲状腺腺叶侧方上半部分；PIII：与胸腺伴行，旁胸腺复合体下降路径从下颌角角到心包。第3页位置多数甲状旁腺紧密附于甲状腺左、右两叶后面，常位于甲状腺固有被膜和外科被膜间纤维囊内。上位甲状旁腺位置较恒定，85%集中在以甲状软骨下角为圆心、半径为1cm区域内。Glimore指出90

2、%正常上甲状旁腺位于环状软骨水平。下位甲状旁腺位置变异较大，半数以上位于甲状腺后缘中下1/3交界范围，其余可位于甲状腺前面、胸腺内、纵膈内或甲状腺实质内。Most common location of superior parathyroid (A) and inferior parathyroid (B) glands; shaded areas detail the most common distribution sites of the glands. 第4页应用解剖大小多数为扁椭圆形小体，活体呈棕黄色，如同米粒或似压扁黄豆，重量为3540mg，大小约5X3X1mm3，外有薄层结缔组织

3、膜包裹。正常甲状旁腺含有多形性，当腺体位于甲状腺上及包膜下时，腺体呈扁平状、饼状或叶状。在环状软骨、甲状软骨联合部或胸腺者呈卵圆形、圆形或为泪滴状、豆荚状（ beanlike shape）或香肠形，包膜下腺体常有锐利边缘。第5页颜色棕色到红褐色，常被形容为鲑鱼色、海胆色。颜色取决于脂肪量、嗜酸性细胞数量及血管多少。在幼儿，甲状旁腺多呈淡红色而较透明，并随年纪增加颜色加深。第6页数目甲状旁腺数目不定，文件报道约48%62%中国人含有4枚，但也可出现多于或少于4枚变异，甚至有学者报道约15%中国人仅有2枚甲状旁腺。多个腺体临床意义在于：假如多个腺体都正常，那么原发性甲旁亢可能源于多发性内分泌腺瘤综

4、合征或家族性原发性甲旁亢；假如多个腺体都肿大且功效亢进，则继发性甲旁亢可能性大；假如多个甲状旁腺中有两个肿大，则提醒双腺瘤。第7页血供上位甲状旁腺血液供给通常有3种起源：（1）甲状腺上动脉后支（main）；（2）甲状腺上、下动脉吻合支；（3）甲状腺最下动脉及喉部、气管、食管等处动脉分支。下位甲状旁腺血供主要起源于甲状腺下动脉。营养上、下位甲状旁腺血供是由甲状腺上、下动脉在进入甲状腺组织前发出（3级分支）。为了确保甲状旁腺血供，应紧贴甲状腺固有被膜处理进出甲状腺3级终末血管，而不应该结扎甲状腺上、下动脉主干。放入生理盐水中，甲状旁腺下沉，而脂肪不下沉。甲状旁腺包膜光滑，有小血管，可与淋巴结或脂肪

5、组织区分。第8页Lymphatic drainageLymphatic vessels from the parathyroid glands drain into deep cervical lymph nodes paratracheal lymph nodes.第9页甲状旁腺对称性尽管甲状旁腺位置能够有很大变异，不过双侧甲状旁腺构象和位置经常存在显著对称性。当甲状旁腺出现解剖变异时，则对称性没那么显著：最常见非对称位置是只有一个PIII位于胸腺内；另一个非对称位置是同侧PIII & PIV都位于RLN与甲状腺下动脉交叉点上方或者下方。Parathyroidbilateral symmet

6、ryPIV80%PIII70%PIII & PIV60%第10页RLN冠状面Pyrtec：If a coronal plane is made in the path of the RLN in the neck, then the superior parathyroid glands will be located dorsally, or deeper in the neck, and the inferior parathyroid glands will be more ventral, or anterior to this plane (see image below). The

7、 superior gland migration patterns extend to the retropharyngeal, retrolaryngeal, retroesophageal, and posterior mediastinum. Recurrent laryngeal nerve and parathyroid relationship. 第11页包膜内器官甲状旁腺一个主要特征：包膜内器官。除本身包膜，外面还包绕一脂肪囊袋（脂肪化胸腺）；有独立边界；移行现象：当游离甲状旁腺时，它如同一叶扁舟浮荡在涟漪水面，随操作而在脂肪囊内无规律改变位置。第12页有目标偶遇！组织颜色质地形状是否可滑动血管门结构甲状腺红色柔软到韧多样否无脂肪明黄色柔软无确定形状否无淋巴结白灰色至红色、斑点状柔软到硬球形或椭圆形否无胸腺白黄色柔软无确定形状+/-无甲状旁腺棕色到红褐色柔软椭圆，扁平可有第13页Autotransplantation应将任何一枚甲状旁腺视为最终一枚；误切除甲状旁腺必须保留于无菌冰盐水内；甲状旁腺呈黑色，说明静脉回流受阻，应针刺放血；若动