金华市年度医疗机构药品集中招标采购

1、附表3（共用）材料编编号：20055年金华华市医疗疗机构药药品集中招标标采购资格证明明材料（投标人人主体册册）投标人序序号 投标人名名称 通信地址址、邮编编 法定代表表人 联系电话话 传真 开户名称称 开户银行行 开户账号号 纳税人登登记号 被授权人人 联系电话话（包括括手机）附表4（共用）材料编编号：20055年金华华市医疗疗机构药药品集中招标标采购资格证明明材料（生产企企业册及及产品册册）投标人序序号投标人名名称生产企业业名称本册投标标产品（通用名名、剂型型） 1、2、3、4、5、6、* 生产产企业投投标人不不需要再再重复装装订生产产企业主主体资料料附表5（共用）材料编编号：20055年金

2、华华市医疗疗机构药药品集中招标标采购资格证明明材料（配送商商册）投标人名名称投标人序序号配送商名名称配送商地地址 联系电话话传真 开户名称称 开户银行行 开户帐号号 业务联系系人 联系电话话附表6（共用）20055年金华华市医疗疗机构药药品集中中招标采采购配送商配配送承诺诺书（编号：ZJJJHZBB-20005-01）作为合法法的药品品批发（生产）企业，（配送送商名称称）完全全具备20005年金金华市医医疗机构构药品集集中招标标采购招招标文件件（编编号ZJJJHZZB-220055-011）要求求的配送送能力。在此对对由（投投标人名名称）投投标的所所有药品品作出以以下配送送承诺：1、保证证在上

3、述述品种中中标（成成交）后后，严格格按照20005年金金华市医医疗机构构药品集集中招标标采购招招标文件件（编编号：ZZJJHHZB-20005-001）和和医疗机机构的要要求，提提供全面面、完善善的服务务。2、保证证按照投投标人递递交的投标函函附件中承诺诺的具体体事项配配送药品品和提供供伴随服服务。具具体的药药品配送送协议，由药品品批发企企业与药药品生产产企业另另行订立立。上述述双方间间的权利利义务关关系与招招标人无无关。3、根据据实际情情况，如如中标（成交）药品需需要委托托其他合合法批发发企业代代理配送送，中标标方保证证该批发发企业按按照中标标人递交交的投投标函附附件中中承诺的的具体事事项配

4、送送药品和和提供伴伴随服务务。具体体的药品品配送协协议，由由中标方方与该药药品批发发企业另另行订立立。上述述双方间间的权利利义务关关系与招招标人无无关。承诺期限限： 本本次招标标投标资资料截止止之日至至采购期期结束签署时间间： 年年月日配送商盖盖章投标标人盖章章备注：1、本承承诺书要要求递交交原件，请投标标人作好好备份2、投标标人自行行配送，也填写写此表附表7（批发企企业投标标人使用用）药品生产产企业基基本情况况表生产企业业名称地址、邮邮编联系电话话传真法定代表表人开户银行行 开户名称称 开户帐号号 20044年全年年销售额额联系人 联系人电电话（包包括手机机）附表8（共用） 材材料编号号：2

5、0055年金华华市医疗疗机构药药品集中招标标采购网上申报报新增产产品资料料册投标人序序号 投标人名名称 生产企业业名称 通信地址址、邮编编 法定代表表人 联系电话话 传真 开户名称称 开户银行行 开户账号号 纳税人登登记号 被授权人人 联系电话话（包括括手机）附表9-1（生生产企业业投标人人使用）20055年金华华市医疗疗机构药药品集中中招标采采购药品生产产企业授授权书致：浙江江海虹药药通网络络技术有有限公司司（生产企企业名称称）将以以投标人人的身份份直接参参加本次次“20005年金金华市医医疗机构构药品集集中招标标采购（ZJJJHZBB-20005-01）”活动，在此以以生产企企业的名名义授

6、权权本企业业员工_ 代表表本企业业，对我我企业生生产的以以下药品品（详见见附表，共页附附表），就“20005年金金华市医医疗机构构药品集集中招标标采购（ZJJJHZBB -220055-011）”递交投投标函（报价表表）并进进行合同同谈判和和签署合合同。我们在此此保证对对本授权权范围内内的药品品，就此此次招标标采购活活动承担担货源和和全部质质量保证证责任。授权期限限：本次次招标投投标资料料截止日日至本次次招标中中标药品品采购期期结束。生产企业业（盖章章）法定代表表人签字字（盖章章）签署时间间 年 月 日 备注：1、生产产企业直直接投标标请出具具本授权权书；委委托批发发企业投投标的，请出具具“附

7、表99-2（批发企企业投标标人使用用）”之授权权书；2、市场场调节价价药品请请填写“市场调调节价”栏，政政府定价价不填写写；3、本授授权书不不得涂改改，修改改处必须须由生产产企业盖盖章。序号通用名商品名剂型规格、物物价和包包装描述述(零售售价单位位 ：元元，请务务必完整整填写本本栏)1举例说明明：规格0.1gg0.155g无最小包装装20粒/盒10粒/盒市场调节节价2.5002规格最小包装装市场调节节价3规格最小包装装市场调节节价4规格最小包装装市场调节节价5规格最小包装装市场调节节价6规格最小包装装市场调节节价7规格最小包装装市场调节节价注： 11、生产产企业直直接投标标请出具具该授权权书；

8、委委托批发发企业投投标的，请出具具“附表99-2（批发企企业投标标人使用用）”之授权权书；22、市场场调节价价药品请请填写“市场调调节价”栏，政政府定价价不填写写； 33、本授授权书不不得涂改改，修改改处必须须由生产产企业盖盖章。生产企业业盖章处处 第页 共共附表9-2（批批发企业业投标人人使用）20055年金华华市医疗疗机构药药品集中中招标采采购药品生产产企业（代理商商）授权权书致：浙江江海虹药药通网络络技术有有限公司司（生产企企业或代代理商名名称）在在此以生生产企业业（代理理商）的的名义授授权_ _ （填填写药品品批发企企业名称称）代表表本企业业，对我我企业生生产（代代理）的的以下药药品（

9、详详见附表表，共页页附表），就“20005年金金华市医医疗机构构药品集集中招标标采购（ZJJJHZBB-20005-01）”递交投投标函（报价表表）并进进行合同同谈判和和签署合合同。我们在此此保证为为上述药药品批发发企业就就此次招招标而提提交的药药品承担担货源和和全部质质量保证证责任。授权期限限：本次次招标投投标资料料截止日日至本次次招标中中标药品品采购期期结束。生产企业业（代理理商）（盖章）法定代表表人签字字（章）签署时间间 ：年年 月 日 投标人盖盖章处备注：1、委托托批发企企业投标标请出具具该授权权书；生生产企业业直接投投标，请请出具“附表99-1（生产企企业投标标人使用用）”之授权权书

10、；2、市场场调节价价药品请请填写“市场调调节价”栏，政政府定价价不填写写；3、本授授权书不不得涂改改，修改改处必须须由生产产企业或或代理商商盖章。序号通用名商品名剂型规格、物物价和包包装描述述(零售售价单位位 ：元元，请务务必完整整填写本本栏)生产企业业1举例说明明：规格0.1gg0.155g无北京xxx制药厂厂最小包装装20粒/盒10粒/盒市场调节节价2.5553.0002规格最小包装装市场调节节价3规格最小包装装市场调节节价4规格最小包装装市场调节节价5规格最小包装装市场调节节价6规格最小包装装市场调节节价7规格最小包装装市场调节节价注： 11、委托托批发企企业投标标请出具具该授权权书；生

11、生产企业业直接投投标，请请出具“附表99-1（生产企企业投标标人使用用）”之授权权书；22、市场场调节价价药品请请填写“市场调调节价”栏，政政府定价价药品此此栏不填填写； 3、本本授权书书不得涂涂改，修修改处必必须由生生产企业业或代理理商盖章章。生产企业业（代理理商）盖盖章处投投标人盖盖章处第页 共共页附表100 投标人人序号： 20055年金华华市医疗疗机构药药品集中中招标采采购法定代表表人授权权书（编号：ZJJJHZBB-20005-01）本授权书书声明： （投投标人名名称）的的法定代代表人（法定代代表人姓姓名）代代表本企企业授权权（被授授权人姓姓名）为为本企业业的合法法代理人人，负责责此

12、次220055年金华华市医疗疗机构药药品集中中招标采采购活动动中提交交投标文文件、进进行投标标信息确确认、领领取网上上投标密密码、确确认投标标相关信信息、参参与议价价价格谈谈判、签签订药品品购销合合同及执执行和完完成合同同、售后后服务等等工作，并以本本企业名名义处理理一切与与之有关关的事务务。鉴于网上上投标报报价密码码的重要要性，本本公司将将尽量减减少掌握握密码的的人数，对因密密码泄漏漏或错误误操作而而造成的的不良后后果，由由我公司司自行负负责。开标、议议价时，如该被被授权人人无法携携带公章章出席开开标、议议价现场场进行投投标、议议价信息息确认，该被授授权人的的签字与与公章具具有同等等法律效效

13、力。授权有效效期：本本次招标标投标资资料截止止之日至至本次招招标中标标药品采采购期结结束投标人（ 盖章章 ）投标人联联系电话话 法定代表表人（签签字）被授权人人联系电电话 被授权人居民身份证粘贴处附表111 投标人人序号：20055年金华华市医疗疗机构药药品集中中招标采采购投 标 函（编号：ZJJJHZBB-20005-01）致：浙江江海虹药药通网络络技术有有限公司司 在审阅阅了所有有集中招招标采购购文件后后，我方方决定按按照招标标文件的的规定和和作为药药品购销销合同一一部分的的投标报报价表确确定的药药品及价价格参与与投标。我方保保证所提提供的全全部报价价和其他他资质证证明文件件的真实实性、合

14、合法性，并愿意意赔偿招招标代理理机构因因上述报报价和资资质证明明文件的的瑕疵所所蒙受的的全部经经济损失失。如果我方方中标，我方将将按照招招标人的的要求按按时配送送中标药药品，确确保药品品购销合合同的履履行。并并承诺在在药品销销售过程程中不出出现回扣扣促销等等违规行行为。我方同意意本投标标函在招招标公告告规定的的开标之之日起990个工工作日内内有效，并对我我方具有有约束力力。我方方在投标标有效期期满前均均有可能能中标。我方承诺诺，我方方同本项项目的招招标代理理机构没没有产权权关系，不会为为达成此此项目同同招标人人进行任任何不正正当联系系，不会会在投标标过程中中有任何何违法违违规行为为。在正式合合

15、同准备备好和签签字前，本投标标函及贵贵方的中中标通知知书将构构成约束束我们双双方的合合同。我我方完全全理解贵贵方不一一定要接接受最低低报价或或收到的的任何投投标。投标人（盖章）法定代表表人 出具时间间 年年 月月 日日附表12220055年金华华市医疗疗机构药药品集中中招标采采购投标函附附件：配配送时间间及伴随随服务承承诺表（编号：ZJJJHZBB-20005-01）投标人名名称（盖盖公章） 投标标人序号号 投标人对对所投品品种的配配送时间间等事项项作出如如下承诺诺：招标序号药品通用用名剂型规格包装生产企业业一般用药药配送时时间承诺诺紧急用药药配送时时间承诺诺伴随服务务承诺（破损退退换、近近效

16、期退退换等）24小时时内48小时时不承诺4小时内内8小时不承诺承诺不承诺例1全部投标标品种/例2XXX胶囊剂0.1225g12粒/盒北京XXXX药业业有限责责任公司司上述承诺诺将作为为投标品品种的评评价要素素予以考考虑，投投标人必必须谨慎慎选择或或填写。填写处处若有涂涂改，应应签字盖盖章确认认。一旦旦提交即即发生法法律效力力，中标标或成交交后，必必须在采采购期的的履约过过程中严严格遵守守。投标人若若对所有有投标产产品均进进行统一一承诺形形式，则则可按照照例1标标明。 第页 共共页附表13320055年金华华市医疗疗机构药药品集中中招标采采购纸质备用用投标报报价表（编号：ZJJJHZBB-200

17、05-01）投标人名名称（盖盖章）： 投投标人序序号：药品通用用名商品名剂型规格转换比最小包装装单位投标价格生产企业业批发企业业XXX胶胶囊XXX胶囊0.255g8盒7.355XXX制制药厂XX医药药有限公公司以上为举举例品种种。“转换比比”为药品品最小包包装与最最小使用用单位的的转换比比，注射射剂、注注射液的的转换比比都是11；请注注意投标标价格的的单位，所有品品种报价价均须以以招标代代理机构构提供的的药品信信息中的的单位为为计价单单位。 纸质备用用投标报报价表用用一档案案袋或信信封密封封后，在在封口处处加盖投投标人公公章或被被授权人人签字，于20005年年8月88日133:000144:000递交至至开标现现场。开开标时，如投标标人的电电子投标标报价表表无法解解密，将将以本报报价表的的内容为为准。建议使用用电子投投