外科各种导管的相关护理课件

1、签 到 簿：外科常见引流管护理主讲人：耳鼻喉科尤甜时 间：2016年09月目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，我们必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理这些管道的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。管道的分类：供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道1、供给性管道: 特指通过管道将氧气、能量、水分或 药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管 道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、 输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量 明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过 通畅的管道

2、及时补充液体进行扩充血容量和供给氧 气，抢救伤员生命。2、排出性管道: 指通过专用性管道引流出液体、气体 等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠 减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导 尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且 通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导 输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。3、监测性管道: 指放置在体内的观察和监护，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心负荷，对指导补液有意义。4、合性管道 ：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的

3、功能。 如胃管等等。胃管有三重作用: 1.在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。 2.在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管 减压，减轻腹部压力和不适。 3.当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和 量，了解治疗的效果。（一）预防导管滑脱1.妥善固定鼻导管 1）鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲。 2）使用一次性胃肠减压器要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出。（二）预防感染1.为保持引流通畅，一次性胃肠减压器内引流液达到2/3时应及时倾倒。2.硅胶胃管一般每4周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换。气管

4、切开的护理（一）预防管路滑脱1.消毒后待皮肤干燥贴紧贴膜，赶尽贴膜内的气泡2.贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方，覆盖无菌纱布3.固定牢靠4.注明更换敷料的时间5.如穿刺处敷料污染时及时更换（二）预防感染 撕去深静脉穿刺处原来的 敷料 ，观察穿刺点及周围皮肤常规酒精消毒面积大于贴膜面积 （二）预防感染1.定时观察穿刺点有无红、肿、分泌物，如有感染及时拔除。2.置管处贴膜更换时消毒要严格无菌操作，消毒直径大于等于10cm。3.导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成感染。（三）其他1.导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。2

5、.治疗前后使用10ml以上的针管脉冲式冲封管。3.定期观察有无渗血及导管是否通畅，如局部有渗血及时更换敷贴，必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出。胸腔闭式引流护理同引流管的护理要点观察引流量及性质。一般开胸手术后2小时内引流量为100300ML，24小时引流量为500ML。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。 若每小时大于200ML，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记 生命征下尽早取半卧位 胸腔闭式引流护理保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动46cm。水柱波动大，提

6、示肺不张或胸腔残腔大如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出保持通畅1-2天内每1530分钟挤压一次保持引流装置密闭鼓励病人咳嗽或深呼吸搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防止管道分离引起气胸。如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸。胸腔闭式引流拔除拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，防

7、止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。导尿管的护理（一）预防管路滑脱1.防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间。2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力。（一）预防管路滑脱3.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。4.更滑胶带时，动作轻柔。5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱。（二）预防感染1.每日用皮肤黏膜消毒剂消毒尿管与尿道口相接处的10-15公分，预防感染。2.尿袋须保

8、持低于膀胱部位，以防尿液引流不顺，造成逆流感染。3.尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋也不可以放在地上，防止污染。（二）预防感染4.宜多喝水（也可由汤、果汁等取代），无心脏及肾脏疾病者每天2500ml-3000ml，以使每天的尿量维持在至少1500ml，可预防泌尿道感染。5.为保持小便呈酸性，可服用维他命c或酸性食物，可减少尿液沉淀及感染。（二）预防感染6.严格无菌操作，遵循手卫生规范。7.留置导尿管期间禁止坐浴，以防感染。8.尿袋内的尿液超过1/22/3时应及时倾倒尿液。（三）其他1.平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在床上，利于翻身。2.尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉扯，以防出血

9、或损伤尿道粘膜。3.观察引流液的色质量并记录。T 管 的 护 理T管的作用支撑胆道 防止胆道狭窄引流胆汁和减压引流残余结石术后经T管溶石或造影，经窦道取石T管引流目的 主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规放置T管，以防止胆汁渗漏。胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用 肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石 肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为支撑管在3月左右拔管。胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同的留置时间：离断或半离断：3月，一般性2周。（一）预防管路滑脱在瘘口皮肤处缝合固定,并用胶布固定于腹壁；将管小部分包扎

10、于腹带内，但避免打折。（一）预防管路滑脱 密闭和妥善固定：引流的整个装置必须衔接紧密，避免渗漏，T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，另外用别针在腹带和床沿上再加固定。对患者进行各项操作勿加紧引流管，固定时为患者活动翻身留有余地，以免将引流管拉脱。（二）预防感染无菌：定时按无菌操作原则每天更换引流袋，更换时先夹管，定时作胆汁常规和细菌培养，平时注意引流袋的位置不高于引流口，以防胆汁倒流增加感染机会，保证无菌是T管引流护理中的重要内容。（三）有效性通畅：是有效引流的前提。护理工作中须随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲等现象。若管道内部堵塞，应及时与医生联系，进行相应处理。（四）其它观察：记录胆

11、汁的色、质、量。术后胆汁引流一般由多到少，若突然减少，应寻找原因，是否为管道的扭曲、受压或管腔的堵塞，作相应处理。胆汁色淡、稀薄，则考虑肝功能不全。胆汁浑浊提示感染可能。 保护引流管周围的皮肤：擦净分泌物，以剪开一缺口的纱布围绕引流管，若有胆汁渗漏应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏。伤口引流管的护理（一）预防管路滑脱用于各种伤口引流固定为保护皮肤，可在皮肤上加一块胶带，导管胶带粘于此胶带上，避免了胶布反复撕脱对皮肤的损伤优点：牢固美观，操作方便“机翼式”立体固定，避免了胶布黏贴过紧对引流管本身产生的压迫不易打折，保持引流通畅（一）预防管路滑脱防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的

12、空间通过护患交流让患者了解置管的目的和作用对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管（一）预防管路滑脱4.更换胶带时，动作轻柔5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱6.必要时可术中预留缝线固定（二）预防感染保持负压引流球低于引流口，防止逆流负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒 放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管） （二）预防感染4. 放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁5. 经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅 6. 观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引出可能管道被堵塞（三）其它1. 保持良好引流功能1）常取半卧位2）一般情况下宜多翻身且尽可