病毒性脑炎2课件

1、护理查房病毒性脑炎 安庆市第一人民医院 汪根云铜陵市第四人民医院 华丽蓉 病史回顾相关知识护理诊断护理措施出院指导病史回顾既往史：患儿王璇，女，岁，系“发热4天，咳嗽2天”入院，入院前天无明显诱因下出现发热，体温在.，无咳嗽、呕吐、腹泻。近天出现体温升高，最高达，出现咳嗽，有痰，不易咳出，为阵发性非痉挛性咳，在当地医院治疗，效果不显。10.4晚入急救中心，10.5上午转PICU。基本情况：T 38 P 120次/分 R 38次/分 W 12kg神清，反应欠佳，精神较差，呼吸稍促，营养中等，前囟未闭0.5cm0.5cm，平软。辅助检查：血常规示WBC19.02109L，中性粒细胞69.9%，HG

2、B121gL，PLT348109L，CRP5.811mgL。胸片示支气管肺炎改变。入院诊断 病毒性脑炎 重症肺炎 型呼吸衰竭病情演变10.4 22:00 立即予吸氧（1L分）、雾化吸入拍背吸痰、抗感染等对症处理，完善相关检查。10.5 05:30 仍有发热、咳嗽，精神差，面色较苍白，有轻度三凹征，时伴呻吟，大便较稀，量不多，小便量可，予布洛芬混悬液4ml口服，呋塞米静推减轻肺水肿。请PICU会诊。10.5 08:30 转PICU，转科时患儿神志不清，反应差，三凹征（+），面色苍白，继予抗感染、雾化平喘化痰、吸氧、留置胃管等处理，需要时呼吸机辅助呼吸。10.5 10:00 行腰椎穿刺术，取脑脊液

3、做常规、生化、培养检查，去枕平卧46h。病情演变 10.5 23:00 患儿呼吸困难，叹息样呼吸，呼吸减慢约510次分，伴SpO2下降到60%，HR200次分以上，双眼上翻，立即吸痰，气管插管接呼吸机辅助呼吸。咪达唑仑持续泵入中。10.6 09:00 脑脊液常规、生化示有核细胞数20106L，白细胞数80106L，蛋白0.45gL，氯化物113mmolL，葡萄糖5.6mmolL。 血气分析示：PH7.29，PCO2:66mmHg, PO2:100mmHg，HCO3：31.7mmolL，BE：4，Hct38%，调整呼吸机参数，循环差，体温39以上，予冰帽降温，多巴胺、多巴酚丁胺改善循环，甘露醇降

4、颅内压。病情演变10.6 10:00 患儿出现面色口唇发绀，机械通气下SpO280%，HR60次分，吸痰，调整FiO2至80%，胸外心脏按压，2次肾上腺素应用，病危通知。经抢救后面色渐转红润，HR渐上升至200次分。10.6 22:00 日间体温波动在38 42之间，经物理降温后体温渐降至正常。禁食中。10.8 10:00 患儿深昏迷状态，无自主呼吸，对疼痛无反应，提示预后极差，继续给予丙球、血浆及抗感染、降颅压、维持内环境稳定等对症支持治疗。10.11 10:00 体温正常，呼吸机辅助通气，仍无自主呼吸，深昏迷状态，病情持续恶化。10.11 16:30 家长签字要求出院，撤除呼吸机，办理出院

5、。病理生理主要的病理生理变化为直接入侵的病毒对脑组织的破坏。脑组织、脑膜弥漫性充血、水肿、血管周围有淋巴细胞浸润，胶质细胞增生及局部出血性软化坏死灶。除此之外，免疫反应可导致神经脱髓鞘病变以及血管及血管周围的损伤。病理生理 临床表现1.病毒性脑膜炎 多有呼吸道或消化道感染史，继而发热、恶心、呕吐，婴儿常有烦躁不安，易被激惹；年长儿主诉头疼、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性。较少发生严重意识障碍、惊厥以及局限性神经系统体征。2.病毒性脑炎 主要表现为发热、惊厥、意识障碍以及颅内压增高症状。(1)前驱症状：(2)中枢神经系统症状：(3)病程：临床表现 为一般急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等惊厥

6、意识障碍颅内压增高运动功能障碍精神障碍一般23周，多数病例可完全恢复，少数患儿可遗留某些后遗症如癫痫、听力障碍、肢体瘫痪以及不同程度的智力低下等。肺炎1.定义：2.病因：3.临床表现：肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、东、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。 （1）内在因素：中枢神经系统发育不完善 机体的免疫功能不健全 婴幼儿呼吸系统解剖生理特点（2）环境因素：居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等（3）病原体：病毒：呼吸道合胞病毒最常见，其次是 腺病毒、流感病毒、副流感病毒等； 细菌：肺炎链球菌多见，其他有 链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌。(1)轻症：主要

7、症状为发热、咳嗽、气促，典型病例可听到较固定的中、细湿罗音。(2)重症：循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐及心电图ST段下移、T波平坦或倒置；后者表现为呼吸困难加重，呼吸加快，烦躁不安，面色苍白或发绀，心率增快（180次/分）心音低钝，奔马律，肝脏迅速增大等。 神经系统：表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。 消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。 P1、体温过高 与肺部感染、病毒血症有关。I1、保持病室安静，空气新鲜，定时通风；I2、监测患儿的体温、热型及伴

8、随症状，体温在 38.5以上，给予冰帽降温，体温在39以 上，给予冰毯或药物降温，降低大脑耗氧量；I3、评估患儿有无脱水症状，保证摄入足够的液体 量。O：10.6 22:00体温渐降至正常后无发热。P2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物 粘稠，无力咳痰、呼吸功能受损有关。I1、室内温度控制在2022，湿度保持在50% 60%；I2、取平卧位，颈部放置小软枕，以畅通气道；协 助排痰，每2小时翻身一次，并经常轻拍胸背；I3、湿化和雾化吸入，使用氧气雾化吸入，每次15 min，每天数次；湿化液加入解痉、化痰和抗炎 药物，有利于通气和排痰；呼吸机温湿化器内 无菌水保持合适水位，每日更换； P2、清理呼吸

9、道无效 与呼吸道分泌物 粘稠，无力咳痰、呼吸功能受损有关。I4、及时给予吸痰，吸痰前向气道内滴入0.51ml NS湿化后充分给氧。注意无菌操作，顺序地吸 出气管内、口鼻咽部的痰液。动作轻柔，负压 不宜过大，吸引时间不宜过长，以防损伤气道 粘膜和继发感染。O：住院期间呼吸道通畅，无痰液堵塞。P3、气体交换受损 与肺换气功能障碍有关。I1、保持呼吸道通畅；I2、吸氧 根据病情选择合适的给氧方式及流量；I3、密切观察氧饱、心率、呼吸、面色的变化；I4、呼吸机辅助呼吸。O：肺换气功能良好。P7、舒适的改变 与PICU各种仪器的报警音、电话铃声等有关。I1：调节各机器使其噪声降低到最小；I2：对于各种机

10、器（输液泵 、监护仪、呼吸机）报 警及时关闭处理；I3：将电话的来电铃音变为音乐；I4：每日温水擦浴，更换尿布后用鞣酸软膏涂于臀 部，动作轻柔，保持臀部清洁，防止红臀；I5：头下垫水枕，约束带下放衬垫，松紧适宜。O : 患儿入院后安静入睡P8、恐惧（家长） 与知识缺乏、病情危重有关。I1：向家长耐心详细的说明病情及治疗方案；I2: 介绍宝宝主管医生，责任护士等，介绍医疗技 术水平，帮助家长树立战胜疾病的信心； I3: 告诉家长PICU的探视时间，也可以电话询问。O： 家长恐惧减轻，能配合治疗P9、潜在并发症 颅内压增高。I1、密切观察病情变化 观察瞳孔及呼吸变化， 如发现呼吸节律不规则、两侧瞳孔不等大