头部CT诊断课件

1、CT在头部应用 年龄因素增强扫描特点异常图像密度、增强脑室系统占位征颅骨颅脑CT的特点颅脑CT检查方法及解剖颅底层面鞍上池层面第三脑室前部层面第三脑室后部层面侧脑室体部层面侧脑室顶部层面侧脑室上层面平扫：脑窗、骨窗增强：HRCTCTA三位重建脑池造影CT灌注正常垂体冠状位增强脑挫裂伤脑挫伤 病理上脑内散在出血灶,静脉淤血、脑水肿和脑肿胀脑裂伤 伴有脑膜、脑或血管撕裂 低密度水肿区,散在高密度出血灶,伴有占位效应。有的表现为广泛的脑水肿或脑内血肿硬膜下血肿多为对冲伤或着力部位，多为桥V破裂出血所致，硬膜与蛛网膜粘贴疏松，血肿易向周围扩散，所以血肿范围大且厚度薄CT征象为：颅内板内侧新月状(或带状

2、)高密度影(与脑实质比)，CT值5090Hu，范围广而薄密度一般较均匀边界清楚，但不光滑锐利局部可有或无脑水肿局部可有或无蛛网膜下腔出血局部一般无颅骨骨折，常为对冲伤出血较多时具有占位效应，局疗脑实质受压内移，中线结构侧移 蛛网膜下腔出血多为动脉瘤破裂或外伤所致脑池、脑裂、脑沟高密度影 脑血管闭塞(动脉)所致缺血性改变病因脑血栓形成；栓子栓塞病理缺血性；出血性；腔隙性脑梗塞缺血性脑梗塞CT征象为：CT扫描呈低密度灶，呈扇形。基底贴近颅内板，早期(12天)边界较模糊，中后期(36天)边界较清，无占位征或略有占位征部位和范围与闭塞的血管供血区一致23周时可出现模糊效应(侧支循环建立)增强扫描可呈轻

3、度脑回状强化12月后为低密度囊变期大脑中动脉梗塞出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞 化脓菌感染脑部，常见耳源性脑脓肿(颞叶、小脑)、血源性(额顶叶)、外伤性等脑脓肿 CT征象为： 脓肿成熟期与急性感染炎症期呈大片低密度区，边缘模糊、形态不规则，以髓质为主，占位效应明显，可有强化作用，随后出现中心坏死化脓的不强化区。脓肿成熟期CT征典型胶质瘤包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤。其中星形细胞瘤最常见。成人多发于大脑,儿童多发于小脑。按肿瘤分化程度分为,级。 I级肿瘤呈低密度灶,分界清楚,占位效应清,无或轻度强化。IV级肿瘤多呈高、低混杂密度的囊性肿块,可有钙化、出血、肿块形态不整,界限

4、不清,占位效应和瘤周水肿明显,多呈不规则花环状伴壁结节强化。I级星形细胞瘤CT平扫、增强IV级星形细胞瘤 CT平扫、增强脑膜瘤CT平扫 于好发部位见圆、卵圆、扁平或分叶状稍高密度肿块密度均匀，边缘清楚，光滑多数病灶周围有脑水肿占位征明显邻近骨质增生或破坏CT增强 明显强化，密度均匀，边界清、锐利矢状窦旁脑膜瘤CT 平扫、增强 T2WI T1WI增强T1WI垂体腺瘤CT 以冠状位为佳，大腺瘤垂体高度大于正常值，密度均匀或不均匀，边界清，上缘局限性隆起，垂体常倾斜，鞍底下陷。CT增强作用明显，较均匀，可有边界不清或坏死区。垂体大腺瘤颅咽管瘤多见于儿童分囊性、实性和囊实性三种囊性颅咽管瘤囊性颅咽管瘤

5、钙化实性颅咽管瘤脊髓 检查技术骨性椎管椎间盘造影CT观察占位病变腰椎正侧位椎间孔正常腰椎CT椎间盘椎体硬膜囊椎间孔扩大(侧位片) 头颈部包括眼、耳、鼻、喉及部分消化腺(腮腺)、内分泌腺。解剖结构较复杂零碎，内容包括骨质、气体和软组织。一般X线、CT、MRI相结合多能明确部位、范围和性质。头颈部眼眶CT常规轴位层厚34mm，层面尽量与视神经平行冠状位 层厚34mm，眼角膜至眶尖轴位眼眶CT眼眶冠状位CT眼部疾病视网膜母细胞瘤黑色素瘤眶内球外炎性假瘤视网膜母细胞瘤 好发小儿，白瞳征，视力下降，单眼发病多见。原发于视网膜层。 CT从眼球后部向球内玻璃体内突入的软组织肿块肿块内呈斑片状钙化肿块可延视神

6、经向球后延伸至球外，甚至颅内平扫肿块、钙化为特征故不作增强扫描视网膜母细胞瘤黑色素瘤好发成人，一般为单眼发病。起源于脉络膜CT眼环局限性增厚可呈软组织肿块向球内玻璃体突入，成“蘑菇状”增强扫描，较明显强化脉络膜黑色素瘤眶内外炎性假瘤为不明原因非感染性炎症，分弥漫型、肿块型、泪腺型和眼肌炎型。激素治疗有效CT弥漫型 表现为眼环增厚，视神经和眼外肌均增粗，泪腺弥漫性增大，球后脂肪边界不清肿块型 可大小不一肿块，边界清，密度均泪腺型 表现为泪腺增大，单侧或双侧，边界清，密度均肌炎型 表现为单侧或双侧眼外肌粗大，边界较模糊耳乳突轴位乳突冠状位耳部疾病 中耳胆脂瘤性中耳炎：慢性中耳炎，角化上皮及胆固醇结晶堆积于中耳鼓窦或鼓上隐窝X线征鼓窦扩大，骨破坏破坏的鼓窦边缘呈硬化圈状CT对听小骨、鼓室盖、乙状窦骨质显示更清楚MR对骨质的显示不如CT鼻咽 鼻咽癌常见，影像学检查价值大，目前传统X线检查价值有限，CT和MRI检查则具有明显优越性检查技术与正常影像轴位：仰卧，扫描线与颅底平行 扫描层厚4mm连续扫描 扫描范围颅底鼻咽顶部至硬腭下缘2cm处冠状位：仰卧位或俯卧，头颈过伸使冠状面与扫描线平行 扫描层厚：34mm连续扫描 扫描范围：齿状突向前至鼻后孔硬腭正常鼻咽轴位CT疾病诊断鼻咽癌X线 侧位X线平片当鼻咽部顶后壁软组织明显肿大时，能显示顶部软组织增厚、肿块当