膀胱癌术后化疗病人的护理和查房课件

1、 膀胱癌术后化疗病人的护理查房 泌尿科 护士 2013年12月11日 Company Logo膀胱癌术后化疗病人的护理查房 护理评估病史摘要相关检查 诊断依据23415678主要内容：膀胱癌的相关理论 治疗方法膀胱癌术后化疗病人护理重点护理诊断 出院指导9Company Logo护理评估：患者一般资料 姓名：张玉林 住院号：065589 性别：男 职业：农民 年龄：58岁 民族：汉族 入院：2013-12-03 病史陈述者：患者本人（可靠）病史摘要既往史： 患者3月前因“尿频、尿急2月，肉眼血尿5天”入住我院，完善常规检查后，在局麻下行“经尿道膀胱镜检查+膀胱粘膜活检”，病理检验结果提示膀胱壁

2、活检极少组织示少量的排列凌乱的分化较差的肿瘤细胞，倾向于泌尿上皮。Company Logo病史摘要现病史：1周前患者感腰酸不适，口服“塞来昔布胶囊”腰酸明显缓解。今患者及家属再次来我院化疗治疗，门诊拟“膀胱癌术后”收住我科。发病以来，患者精神可，无发热，饮食、睡眠一般，大小便尚可，体重无明显减轻。Company Logo1、2013-08-09在硬膜外麻醉下行膀胱部分切除术+左侧输尿管再植术，术程顺利，术后给予抗炎、止血及补液等对症治疗，病理回报低分化鳞状细胞癌伴肿瘤性坏死。术后B超检查示：左肾增大，皮髓质回声分界不清，左肾积水，左输尿管上段扩张，肾盂、输尿管上段透声差，左输尿管内导管，膀胱壁

3、厚毛。心电图提示：窦性心律不齐。手术史：2、2013-09-26行“经尿道膀胱镜下左输尿管内双J管拔除术”，术后给予“吉西他滨、顺铂针”等化疗药物静滴治疗，恢复良好，顺利出院。并定期返院化疗治疗。Company Logo相关检查： 体温：36.3，脉搏：70 次/分，呼吸：19次/分，血压：120/85mmHg一般情况：营养良好，神志清晰，言语清楚，对答切题，自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹、紫癜。全身浅表淋巴结未触及肿大。口唇红润，扁桃体未见肿大，颈无畸形,甲状腺无肿大，气管居中。胸廓无畸形，无反常呼吸，两肺叩诊清音，未闻及干湿啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间处

4、，无细震颤，心率70次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平、软，腹中线耻骨联合上可见约15cm陈旧性手术疤痕，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱无畸形。四肢无水肿，无肌力、肌张力改变，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：双侧肋脊角对称，双肾区无异常隆起，左肾区无压痛，叩击痛（+），右肾区无压痛，无明显叩击痛，双侧输尿管行径区无明显压痛，膀胱区无充盈，无深压痛。Company Logo膀胱癌的相关理论临床表现： 1.间歇性无痛性肉眼血尿或显微镜下血尿; 2.尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激症状,肿瘤较大或发生在 膀胱颈

5、部，可造成尿流阻塞,排尿困难,甚至出现尿潴留 3.引起肾积水，出现腰酸，腰疼，发烧等 检查方法:1，尿常规，尿细胞学检查；2，膀胱镜检查；3，B超检查；4，膀胱，肾盂，盆腔动脉造影；5，CT，MRI检查；6，肿瘤标志物测定（ABO(H)血型抗原，T抗原，CEA，-GRS）。Company Logo膀胱癌的治疗方案目前膀胱癌的主要治疗方法手术治疗化疗放射治疗其他治疗Company Logo膀胱癌的治疗方案 治疗原则以手术治疗为主，放疗、化疗、免疫治疗和生物治疗等居辅助地位，根据临床分析不同而选用不同的治疗方法。O、期：采用经尿道切除术（TURBt）或电灼或膀胱部分切除术+术后膀胱灌注化疗。期：选

6、择性膀胱部分切除术（T3a）+辅助化疗；全膀胱切除术或根治性全膀胱切除术+术前放疗或辅助性放/化疗。期：放疗、化疗。（术后2年内每3个月复查一次膀胱镜，2年后每半年复查1次。如有复发及时治疗。术后行膀胱灌注一般是1-2年。）Company Logo二、化疗方案 膀胱癌的主要化疗方案有哪些？ 1、膀胱内灌注化疗：适用于各期病人，尤对0-I期非肌层浸润性肿瘤效果最好，对其他已有深部浸润的病灶不能发挥良好的治疗作用，但对浅表有病灶者仍有治疗作用。常用药物有丝裂霉素（MMC），术后12周开始，每周一次，共46次后，改为2周一次，再改为每月一次，连用1年。副作用为刺激性较强，可能出现膀胱炎、血尿，有效率

7、为66%。 2、动脉介入(灌注)化疗：膀胱癌的动脉介入化疗是通过髂内动脉或髂内动脉的分支插管给药，常用于浸润性膀胱癌手术前的辅助治疗或肿瘤不能切除患者的姑息治疗。Company Logo二、化疗方案3. 全身联合化疗(静脉化疗)： 全身化疗适用于临床T2或T3期以及以上的患者及浸润性膀胱癌和已有转移的晚期癌症或手术后的辅助治疗及术后复发病例，全身联合化疗可以提高手术切除率，提高膀胱癌的综合治疗效果。常用的药物有吉西他滨和顺铂（DDP）。 由于化疗药物可诱导呕吐反射，化疗前常用盐酸昂丹司琼，格拉司琼等拟制受体兴奋（化疗前30min给予止吐效果最佳），同时配合中药治疗可以减少化疗产生的副作用，也可

8、以提高治疗效果，使得生命期限得到延长。Company Logo膀胱的基本结构和膀胱癌分期：Company Logo一、心理护理1. 恐癌心理，一般病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，都有恐惧心理，认为癌症是“绝症”，甚至认为癌症是“判死刑而缓期执行的人”，可谓谈癌色变。2. 悲观失望的情绪反应，病人一旦得知自己患癌症，便产生了悲观的情绪，表现失望多于期待，很少去考虑现实疾病的治疗和处置。3. 悲观心理的“社会偶联”，病人的亲戚朋友等一旦得知他患了癌症都不由自主地产生同情心并且抱着“永别”的心情去探视，以示关爱，然而这样做反而会伤害病人。病人会认为疾病严重，更悲观，形成了使病人难以自拔的“恶

9、性循环”，甚至会促使病人绝望。4. 化疗药物的依赖心理，病人经过一阶段适应过程后，承认自己的“病人角色”，把希望寄托在各种治疗上，对化疗产生盲目的依赖性。5. 抗药心理 病人丧失与疾病斗争的信心，这种心理状态对药物的疗效是极为不利的。资料表明，讲究心理卫生不仅能有效地预防癌症，还有利于肿瘤的消退。所以，我们应重视病人的心理护理。膀胱癌术后化疗病人的护理重点：Company Logo膀胱癌术后化疗病人的护理重点：三、胃肠道反应及护理 胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻等，出现反应的时间、程度与病人体质有关，多数病人在用药后

10、34 h出现，我们应密切观察。1.恶心，呕吐时采取舒服的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧，头侧向一边，鼓励病人漱口，注意口腔清洁。2.遵医嘱予止吐剂，口服止吐剂应卧床休息半小时至一小时后再起床。3.可以利用针灸，指压来减轻症状，常用部位：内关，足三里，天穴等。4.给予心理支持，分散注意力。5.及时去除呕吐物，保持环境清洁，安静。6.告知患者化疗前后勿大量进食，饮食清淡，饭后1-2小时坐在椅子上休息，不要马上卧床。Company Logo膀胱癌术后化疗病人的护理重点：四、血尿的护理 观察血尿程度、观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征、观察有无排尿困难、有无腰部疼痛及有无下肢浮肿等转移症

11、状。嘱病人多饮水、不食辛辣刺激饮食、生活规律，若有血尿、排尿困难、背痛、下腹痛等异常情况应来医院就诊。Company Logo膀胱癌术后化疗病人的护理重点：五、骨髓抑制及护理 化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗的病人应密切观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要危险，应定时为病人进行血细胞计数和骨髓检查，当白细胞和血小板计数过低时， 停止化疗外,还应予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施。预防并发症的措施有: (1)为患者创造一个空气清新 、整洁的环境，绝对禁止病人与传染病人相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用物经灭菌处理后方可使用

12、。（2）预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日1次，2%来苏水 湿式扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。（3）观察病人任何部位有无出血倾向 ，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压迫针眼5 min，严禁利器损伤病人皮肤。Company Logo膀胱癌术后化疗病人的护理重点：六、粘膜、皮肤反应及护理 化疗药物常引起严重的口腔炎、口腔糜烂 、坏死。对此，我们首先要有预防措施，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理：（1） 化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。（2）保持口

13、腔清洁。（3）口服化疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末， 服后反复漱口并多次饮水。（4）口腔炎发生后应改用2%雷夫诺尔和1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。（5）嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙。（6）口腔炎涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。（7）给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致进食困难者给予2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。 大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒 ，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局

14、部涂氧化锌软膏，红外线照射每日2 次。Company Logo膀胱癌术后化疗病人的护理重点：七、脱发的护理 脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，病人因头发大量脱落甚至秃发而精神苦闷 。（1）应让病人了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生。（2)化疗前头颅置冰帽或一严紧的充气止血带，用药结束后10 min除去此带，采取这种措施可减轻脱发。（3）向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常的，化疗时，身体的某些变化是暂时的，以后会慢慢恢复，鼓励病人说出自己的感受。（4）并给予正面的引导，告诉病人可戴假发以掩饰头发缺失，鼓励病人参加社交活动。Company Logo膀胱癌术后化疗病人的护

15、理重点：八、泌尿系毒性反应 因化疗药物所致，瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血症。有些药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一并发症 。 水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在4 00 0 ml以上，尿量在3 000 ml以上，若入量多，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。 尿碱化时保证pH6.57，可加速代谢产物的溶解、排出，避免沉淀产生尿酸结晶，这要求我们在病人每次尿后测pH值，如pH值低于6.5时，报告医生及时增加碱性药物用量。 值得一提

16、的是：环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病人大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症， 排尿困难及血尿。Company Logo膀胱癌术后化疗病人的护理重点：九、饮食指导1.食物应尽量做到多样化，高蛋白、高维生素、低动物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西及产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。 2.为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等；同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。 3.提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。 4.增加食欲，防治呕吐，可采取更换食谱，增加食物的色、香、味，少量多餐，在饮食中可加入一些生姜，以止呕，也可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。 5、多饮水，促进药物排出。Company Logo常见的护理诊断：排尿形态的改变：与膀胱癌所致的膀胱刺激征有关 焦虑