一例脑梗死的护理查房课件

1、 一例脑梗死护理查房 2014.10.1疾病介绍概念：又称缺血性卒中是指脑部血液循环障碍,缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。在脑血管病中最常见，占60%90。 脑梗塞的分类脑栓塞的形成各种栓子（血流中异常的固体，液体，气体）沿血液循环进入脑动脉脑血栓的形成颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓。临床表现脑血栓形成：1、本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高峰。2、多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。安静或休息状态发病，部分

2、有前驱症状（肢体麻木、无力等）；3、常为各种类型的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难或失语等临床类型有以下几种：1：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。2：完全性 起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。3：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。4：缓慢进展型 症状在起病2周后逐渐加重。临床表现脑栓塞： 脑栓塞的发病年龄不一，多于活动中发病且常无前驱症状，起病急骤是本病的主要特征，症状于数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。 常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，

3、失语、偏身感觉障碍等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。病史患者黄慧明，男，55岁，主因“突发头晕、右侧肢体无力5天”于2014.9.16以“脑梗死”收住入院。患者与入院前5天无明显诱因出现头痛、右侧肢体无力、同时伴言语不清，遂至当地医院诊治，行核磁查示：脑梗死，给于输液治疗予以改善循环、营养神经等对症治疗、（具体药物剂量不详）效果不佳，为求进一步治疗，遂前往我院诊治。T36, P77次/分，R18次/分, BP199/100mmHg入院后给予改善循环、营养神经、降压、降糖、调脂抗血小板等对症治疗。重要体征： P77次/分 律齐 BP199/100

4、mmHg.言语不清 未闻及干湿性罗音，全腹无压痛及反跳痛，双下肢不肿，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。既往史:高血压病史5年，糖尿病史3年。实验室及辅助检查： 1.血常规示：WBC13*109/L（4.00-10.00） 2.生化:甘油三酯（TG）2.09mmol/L (0.45-1.8) 直接胆红素 7.3umol/L(0.0-6.8) 3.血糖：10.51mmol/L(3.9-6.1) 4.头颅MR示：脑梗死 初步诊断：脑梗死、高血压、2型糖尿病。脑梗塞的治疗脑保护治疗 早期溶栓调整血压高压氧舱治疗调整血压高压氧舱治疗防止脑水肿防止脑水肿抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗 脑保护治疗早期溶栓

5、 急性期心理-社会状况：发病后由于瘫痪病人不能自理、影响工作及生活；社会支持程度影响病人心理状况常出现自卑、消极和烦躁等心理易患人群中，有以下诱因常导致脑梗塞发病：1季节变化，脑梗塞常年均可发病，多在季节变化比较显著的时期形成发病高峰，2情绪波动时，如精神郁闷、长期压抑、精神激动、过分紧张等；3生活习惯和环境改变时，如长途跋涉或熬夜后；4长期卧床或睡眠中；5.长时间禁水、禁食导致血液浓缩时；要防止脑梗塞复发就必须做好以下几项：1针对发病基础原因进行系统、正规、有效的治疗，去除或控制发病基础因素的发生是防止脑梗塞再发的关键。2为达到防止脑梗塞再发的目的，必须积极治疗原发病，如动脉硬化、高血压、低血压、高凝、高粘及血栓前状态