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文档简介

1、 多重耐药菌的管理与预防一.定义定义：是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌，这些耐药菌株分布广，传播快，容易产生暴发流行，给临床治疗带来很大困难。二.需要关注的多重耐药菌耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素的肠球菌（VRE）产ESBL的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌。对所有抗菌药物耐药的泛耐不动杆菌。(PDRAB)。对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞菌，恙虫伯克霍尔德菌。警惕：对万古霉素中敏或耐药的金黄色葡萄球菌（VISA、VRSA）医院治疗感染的挑战抗生素使用增加抗生素耐药增加经验治疗

2、的失败率增加住院时间增加有限治疗的替换方式医疗资源费用增加挑战三.医院内多重耐药菌产生的原因抗生素选择性压力：由于医生过多的使用抗生素，造成细胞基因突变及耐药性转移，从而筛选出耐药菌。四.多重耐药菌造成的后果延长住院时间增加发病率增加病死率医疗费用增加 五.如何控制多重耐药菌？3.院外感染产生ESBL（超广谱-内酰胺酶 ）细菌的危险因素使用3代头孢菌素使用2代头孢菌素最近三个月住过院使用喹诺酮使用青霉素最近三个月使用过抗生素年龄60岁糖尿病4.医院内多重耐药菌感染的预防与控制措施(一)医院行政管理层的支持建立迅速有效的信息系统（计算机监护既往有MDROS感染或定值的患者)医院内配备足够数量且完

3、善的洗手设备和含酒精的速干手消毒剂。促进感染控制措施的实施（如手部卫生、标准预防措施和接触措施）对医院人员执行防护措施的情况进行检测和反馈。(三)、合理的使用抗菌药物避免不必要使用抗菌药物。避免无依据的预防用药。执行有效的感染控制措施。使用有效的药物覆盖耐药菌株。选择附加损害低的药物。适当的剂量、疗程、短疗程。(四)、多重耐药菌的监测 监测是MDROs控制的重要组成部分。能够检测到新的病原菌。监控流行趋势，并评价干预措施的效果。推荐使用的措施有两种： 1.临床病原菌检测 2.对无症状性定值细菌患者主动培养检测（五）感染预防控制措施标准预防接触隔离手卫生标准预防标准预防在MDROS传播的预防中具有非常重要的作用：1. MDROS的定值不以检测，甚至临床送检的病原菌培养也可能因缺乏敏感性、实验室的不足或者因抗生素的使用而造成检测阴性。2.标准预防措施应该用在可能是MDROS感染或定值的患者身上，避免造成进一步的传播。手部卫生是标准预防措施中非常重要的组成部分。（六）环境监测使用专用医疗器械、专人对患者病房进行清

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