多重耐药菌的预防课件

1、黄芝祺2016-12-27多重耐药菌的预防控制国内不同地区 17 所医院 2005 2014 年老年患者临床分离菌的分布情况10 年间，老年患者分离菌株的检出率呈上升趋势：2005 年为 30.0%， 2014 年为 32.7%。其中革兰阳性菌 36 659 菌，占 22.9 %；革兰阴性菌 123 229 菌，占 77.1 %。金葡菌中甲氧西林耐药菌（MRSA）的检出率为 67.1 %。凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药菌（MRCNS）的检出率为 75.9 %。痰液等呼吸道标本分离菌 88 201 菌，占 55.2 %，前3位为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌；尿液标本分离菌 31 4

2、34 菌，占 19.6 %，前3位为大肠埃希菌、屎肠球菌和粪肠球菌。细菌耐药菌慨念多重耐药菌MDRO：指细菌同时对三种或三种以上结构不同（作用机制不同）的抗菌药物耐药。广泛耐药菌XDRO：几乎对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类 、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。全耐药菌PDRO：对目前所做的所有体外药敏试验药物全部耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR

3、-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌艰难梭菌等。 接触隔离呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植常见感染部位痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手主要传播方式污染的设备加强环境清洁消毒4医院感染的组合预防3加强手卫生管理1严格实施接触隔离2抗菌药物管理6主动监测培养5多重耐药菌的预防控制加强手卫生管理1多重耐药菌的预防控制手29%综合性医院的护士手上的金葡菌为3.8*103 CFU78%综合性医院护理皮肤科病人的护士手上的微生物为14.3*103 CFU15%的隔离病房工作的护士手上平均带金葡菌1*104 C

4、FU金葡菌可以在21%的ICU护理人员手上检测到21%的医生和5%的护士手上携带的菌落大于103 CFU你了解我们的手吗？加强手卫生管理严格实施接触隔离2多重耐药菌的预防控制1.隔离标识2.床边隔离3.个人防护4.物品专用5.操作最后进行6.废弃物处置接触隔离1蓝色严格实施接触隔离常见多重耐药菌感染患者的隔离措施严格实施接触隔离何时解除隔离？患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状好转或治愈或连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性或方可解除隔离。严格实施接触隔离加强环境清洁消毒4多重耐药菌的预防控制手频繁接触的物体表面，是最危险的！加强环境清洁消毒ICU环境中耐

5、药鲍曼不动杆菌污染严重加强环境清洁消毒气管切开是鲍曼不动杆菌感染的主要独立危险因素临床数据-物品表面腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄菌（MRSA）床架：100%血压计袖带：88%电视遥控器：75%床头柜：63%洗手盆：63%常接触表面在MRSA检测阳性，但是粪便中无MRSA的患者中，约30%的环境被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染加强环境清洁消毒来自物体表面的污染对MRSA患者周围359个物体表面抽样检测中有74%呈MRSA阳性。没有直接接触病患，但触及过病室内物品表面的医务人员手套的污染率： -42%（MRSA阳性病患的病房） -52%（VRE阳性病患的病房）在接触VRE感染或带菌病患的床

6、扶手或床头柜后5s，对手进行的培养显示，有46%呈VRE阳性加强环境清洁消毒临床数据-医用窗帘手印培养说明这些病原体很容易从物体表面附着于手上加强环境清洁消毒从所有取样的24个袖带中都培养出微生物，菌落密度为1000-25000克隆/100cm其中14个袖带中分离出潜在病原微生物（包括耐甲氧西林金黄色葡萄菌，金黄色葡萄菌，艰难梭菌）评估内外科病房内的血压计袖带被细菌污染的程度血压计袖带：是朋友还是敌人？加强环境清洁消毒加强清洁和消毒加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、呼吸科病房等重点部门物体表面的清洁、消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒

7、。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。被患者血液、体液污染时应当立即消毒。加强环境清洁消毒对于确诊或高度疑似多重耐药菌感染的患者，送微生物学培养。（限制使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低50%，特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者使用前微生物送检率不低于80% ）。建立和完善对多重耐药菌的监测主动监测培养临床微生物实验室应提高的检测能力：临床微生物室发现多重耐药菌感染和定植患者后，应当及时通知院感办以及相关临床科室，以便采取有效的治疗和感染控制措施。临床微生物实验室应当每季度向全院公布一次临床常见分离细菌及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势等。建立和完善对多重耐药菌的监测主动监测培养抗菌药物管理6多重耐药菌的预防控制合理使用抗菌