尺桡骨折护理和查房课件

1、护理查房北九区 毛婷2014-01个案查房查房的目的成菊美护士长： 1、查看护理措施的落实情况及效果评价 2、解决患者现存的和潜在的护理问题，为下一步的护理工作指明方向 3、了解正中神经、尺神经、桡神经损伤的临床表现挤压综合征广义地讲：人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏均可理解为挤压伤。但我们临床上提到的挤压伤的含义：它是指人体肌肉丰富的部位，如四肢，躯干，受重物长时间（1小时以上）压榨或挤压后所造成的损伤：通常受压肌肉组织大量变性、坏死，组织间隙渗出、水肿临床表现为受压部位肿胀，感觉迟钝或缺失，运动障碍，以及肌红蛋白血症和一过性肌红蛋白尿挤压综合征救治原则：一旦发现：应及时

2、解除挤压；伤肢做好制动，不能抬高患肢，更不能进行按摩、热敷、活动。全身治疗：抗休克，大量补液，碱化尿液，利尿，脱水，抗感染。局部治疗：早期切开减压；肢体损伤严重，无可挽回时行截肢术；高压氧治疗：促进神经，肌肉恢复下面请责任护士汇报病史：基本资料患者17床 姓名 徐亚芳 性别 女 年龄 51岁入院日期 2014年01月11日诊断 1、左尺桡骨开放性粉碎性骨折 2、左前臂正中、尺、桡神经损伤 主诉 左前臂机器绞伤后疼痛、畸形、流血一小时收住入院护理查体 神志清，T 36.5 P 66次/分 R 20次/分 Bp 157/90mmHg Spo2 80% 痛尺评分：4分 左上肢间歇性钝痛 Braden

3、评分：19分 跌倒评分：0分实验室1检查2放射提示D-二聚体左尺桡骨中段及肱骨远段骨折2061.0ug/L(正常0-500ug/L)做好二次手术的准备术后BP132/89mmHg P72次/分 Spo2 97%予以吸氧、抗感染、活血、止痛等治疗，浅静脉留置针一枚接镇痛泵，效果好，外固定支架固定，末梢循环好入院后在臂丛阻滞麻醉下行“左上肢外固定支架+血管探查清创缝合术”治疗经过平卧时患肢下垫软枕，离床活动时用三角巾悬吊于胸前病人现状切口敷料干燥，左上肢中度肿胀，二便正常，外固定支架固定良好术后10天T:37.2Bp:120/70mmHgP:74次/分R:20次/分Spo2：99%痛尺：1分，患肢

4、刺痛 Braden评分：19分 跌倒：0分X线示左尺桡骨中段及肱骨远段内固定术后肢体活动度：肘关节屈曲90，腕关节屈：120伸：120疼痛2134保持病室安静，协助患者取舒适体位，患肢垫软枕运用“长海痛尺”评估疼痛程度，观察疼痛性质、部位、发作特点及伴随症状并记录进行护理操作时，动作轻柔、准确，搬动患者时应保护患者关节指导患者缓解疼痛的方法，如分散注意力、自我放松等，必要时给予镇痛药物！自理能力缺陷213备床头铃在床边，常用物品放置在患者容易拿取的地方协助患者做好生活护理，洗漱、更衣、床上擦浴等鼓励患者做力所能及的自理活动21向患者及家属解释功能锻炼的方法和意义，以取得合作。鼓励病人积极进行指

5、间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉舒缩活动。握拳时尽量用力，充分伸屈手指，以促进气血运行，使肿胀消退。潜在并发症：废用综合征成菊美护士长： 患者今天术后第10天，你们认为目前存在的护理问题有哪些？今天应重点加强哪些方面的护理工作？患者下一步护理应注意什么？“垂腕”畸形“爪形手”畸形“猿手”畸形1 观察患肢末梢血运 应密切观察肢端皮肤颜色、温度、动脉搏动、感觉和运动情况，观察有无过度牵拉导致的神经血管损伤。 2 疼痛护理 由于肢体肿胀及针眼处皮肤牵拉可引起疼痛。应关心安慰病人，教会病人松弛疗法，适当给予镇痛剂。3 体位护理 术后患者取平卧位，患肢抬高，高于心脏水平。 外固定支架护理措施并发症护理（1） 钢针松动 钢针松动是常见的并发症，会影响到外固定的稳定，导致骨愈合不良或继发感染。应每日检查外固定器螺钉的松紧度，紧固连接螺钉，保持有效固定（2） 感染 观察钉孔有无渗血渗液，渗出液多时应及时更换无菌敷料，每日2次用75酒精滴钉孔，保持钉孔部位清洁干燥。（3） 骨筋膜室综合征 密切观察肢体肿胀、疼痛、活动、牵拉痛及动脉搏动情况等变化，应做到及早发现，及时