中风后抑郁症的病机特点探析

1、中风后抑郁症的病机特点探析【关键词】中风；抑郁症；中医病机抑郁症是以意志消沉、思维迟钝、言语减少等为主要临床表现的精神障碍性疾玻中风后抑郁症pststrkedepressin,PSD是指中风后引发的抑郁症，属于继发性抑郁症的一种，是中风最常见的并发症之一，临床除中风病固有的各种躯体病症外，尚可出现情绪低落、兴趣减退等抑郁症候。PSD属中医学郁证范畴，具有郁证共同的病因病机特点，但它继发于中风，尚有其原发病的病理特点。现着重讨论PSD的中医病机特征。1脏腑虚弱是PSD的病理根底人体随着年龄的增长，脏腑功能日渐减退，气血逐渐虚衰，且年愈高，衰愈甚，正如?灵枢天年?所言：“人年五十岁，肝气始衰。?千

2、金翼方?曰：“人年五十以上，阳气日衰。由于脏腑功能的生理性虚衰，正气缺乏，令病邪或从外受，或由内生，诸多疾病随之而生，正所谓“邪之所凑，其气必虚。现代医学衰老学说，如神经内分泌功能减退说、免疫功能低下说等均支持中医学增龄性虚损的观点，衰老后机体功能代谢紊乱或低下是引起多种老年性疾病的主要机制。PSD多见于中老年人，具有增龄性虚损的体质根底，加之中风后遗症迁延难愈，久病成虚，进一步加重脏腑功能的衰减及气血的虚损，在此根底上，复因恼怒、忧愁、思虑、悲哀等情志刺激而使人体气机紊乱、郁结，从而导致郁证发生。正如?赤水玄珠?所言：“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神缺少，筋痿气急，有似虚证。?杂病

3、源流犀烛?曰：“诸郁，脏气病也，其本来于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。也强调脏气弱是郁证发病的内在因素。有研究资料说明，65岁以上的中风患者比5065岁的中风患者抑郁症发病率高，是因为老年人因脑组织有不同程度的退行性改变，蛋白质合成及能量代谢功能减退，脑内单胺氧化酶程度增加，单胺类神经递质浓度降低所致1。且65岁以上老年人对躯体疾病和精神挫折耐受力日趋减退，由于中风后生活状态的改变和家庭、社会因素的影响更易出现抑郁2。可见，PSD的病理根底有别于一般的郁证，其发病除与情志因素有关外，还与机体整体状况、脏腑功能的强弱、气血的盛衰有极为亲密的关系，所以说脏腑虚衰是PSD的病理基矗2肝肾阴虚

4、、痰瘀闭阻脑窍是PSD的病理特点中年以后，肾精渐亏，精血缺乏，阴虚阳亢，虚火灼津，津液膏脂聚为痰浊，令血行涩滞，痰瘀阻络。PSD发生于中老年患者，并继发于中风之后，故同样具有这一病理特点。PSD以精神抑郁为临床特征，属精神障碍性疾玻脑主神明，总统诸神，脑为精神活动的主宰，一切精神、意志、思维、情感等活动皆受脑的支配。脑主神明的功能正常，那么精神振作，思维敏捷，灵机善变；反之那么精神萎靡，思维异常，反响迟钝。脑神的物质根底为脑髓，髓那么由肾精所生，肾藏精，肝藏血，精血同源。肝肾缺乏那么精血亏虚，不能奉养，而致脑髓空虚，脑神失养，影响精神、意志、情感等活动。转贴于论文联盟.ll.在中风急性期，风阳

5、火亢，风火相煽，痰瘀阻窍，以风、火、痰、瘀等邪实为主要矛盾，肝肾亏虚相对隐伏不显。至中风恢复期，那么风火肆虐之势渐减，但痰瘀胶结难除，假设闭塞脑络，损伤脑髓，必然影响脑神，那么可发生郁证。因此，肝肾下虚、痰瘀闭阻脑窍也是中风后抑郁症区别于一般郁证的病机特点之一。近年来通过大样本、多中心的临床研究发现，“肾虚痰瘀在中风发病和转归中的作用日益受到关注。如付辉3、严浩成等4提出在中风病的整个病理过程中，肾虚与痰瘀贯穿始终，它是中风后遗症最根本的病机特点。3情志所伤为致病诱因，肝气郁结为标中之标在郁证发病原因认识上，自古至今，争论不断，但不外乎情志因素和体质因素两类，即“因郁而脖和“因病而郁。张景岳提

6、出五脏病变与情志因素两者并重，都是致郁的重要原因。认为五气之郁，诸病皆有，此因病而郁；至假设情志之郁，那么总由乎心，此因郁而玻因病而郁与因郁而病在郁证发病中互为因果，不可偏颇。笔者认为，PSD当以因病而郁为主。因为中风在先，郁证在后，郁证起病于中风之后，是在肝肾亏虚、痰瘀闭塞脑窍根底上复加情志所伤引起的郁证。而既郁之后，又可加重中风病病情，影响中风患者康复。情志所伤是郁证的致病原因，PSD也不例外。脑卒中患者因突发的肢体活动功能障碍而难以承受，终日思虑不安，情绪低落，忧郁不欢，而致气机郁滞。肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，气机郁滞那么肝失条达，肝气郁结。久那么令五脏气血失调，变生痰气、痰火、血瘀等病理因素。因此，情志所伤是所有郁证共同的致病原因，肝气郁结是其共同的病机，但PSD患者本身已经存在肝肾缺乏、痰瘀闭阻脑络这一本虚标实的病理根底，肝气郁结当为标中之标。这是PSD有别于其它郁证的病理特点。【参考文献】1赵成，于碧涛.脑卒中后抑郁状态的相关因素J.中国临床康复，2022，84：608-6092何小英.中风后抑郁74例分析J.现代康复，2000，41：44-453付