挤压伤与挤压综合征剖析课件

1、挤压(j y)伤和挤压(j y)综合征Crush Injury and Crush Syndrome第一页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析一、概述(i sh)（Introduction）概念 挤压(j y)伤（Crush Injury） 挤压综合征（Crush Syndrome） 创伤性横纹肌溶解症第二页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析挤压(j y)伤挤压(j y)综合征第三页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析一、概述(i sh)（Introduction）发病原因 大规模轰炸 地震、大爆炸、海啸(hixio)、矿井意外等 抗休克裤、止血带、骨折固定不当等好发部位发生率 第二次世界大

2、战 5% 中国唐山地震 1% 日本神户 1%第四页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析挤压(j y)、压砸二、病理生理(shngl)-局部变化肌肉组织(j ru z zh)坏死筋膜间区压力出血、渗出渗出、肿胀中枢神经内分泌紊乱血管活性物质释放有效血容量代谢产物释放肾缺血急性肾功能衰竭第五页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析二、病理生理-全身(qun shn)变化 急性(jxng)肾功能衰竭 Acute Renal Failure(一)少尿或无尿期（Oliguria or Anuria Phase）(二)多尿期（Polyuria Phase）(三)恢复期（Recovery Phase）第六页，

3、共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析第七页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析急性(jxng)肾功能衰竭 之 少尿或无尿期二、病理(bngl)生理-全身变化高钾血症Hyperkalemia高磷血症Hyperphosphatemia高镁血症Hypermagnesemia低钠血症Hyponatremia低氯血症Hypochloremia低钙血症Hypecalcemia水中毒Water intoxication酸中毒Acid intoxication代谢产物(chnw)中毒Metabolite intoxication第八页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析二、病理生理-全身(qun shn)变化急

4、性(jxng)肾功能衰竭 之 多尿期多尿Polyuria低钠血症Hyponatremia低钾血症Hypokalemia氮质血症Azotemia第九页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析二、病理生理-全身(qun shn)变化急性(jxng)肾功能衰竭 之 恢复期 病情逐渐恢复，各项化验指标(zhbio)逐步正常，但肾小球滤过率仍比正常低。恢复期病程可能达一年以上。第十页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析三、临床表现与诊断(zhndun)外伤史: 受挤压后1小时以上，16小时早期(zoq)表现：不明显，易漏诊后期表现：局部表现(bioxin)：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、 淤斑。疼痛。感觉障碍

5、第十一页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析第十二页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析三、临床表现与诊断(zhndun)外伤史前期表现：不明显，易漏诊后期表现：局部表现：伤肢肿胀，张力大，皮肤淤血、 淤斑。疼痛。感觉障碍(zhng i)。全身表现：休克，肌红蛋白尿，急性肾功 能衰竭第十三页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析三、临床表现与诊断(zhndun)血常规尿常规尿肌红蛋白血气分析(fnx)血电解质血肌酸磷酸激酶出、凝血时间心电图X线摄片辅助(fzh)检查第十四页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析四、监护(jinh)与治疗（一）现场(xinchng)急救脱离危险现场分清主次矛盾（A、

6、B、C）现场容量(rngling)复苏现场截肢第十五页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析四、监护(jinh)与治疗（二）重症监护(jinh)(Critical Care)分级监护分系统监护第十六页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析四、监护(jinh)与治疗（二）重症监护(Critical Care)监护重点中心静脉(jngmi)压 或肺小动脉楔嵌压持续心电监护尿量血气分析第十七页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析挤压(j y)、压砸肌肉组织(j ru z zh)坏死筋膜(jn m)间区压力出血、渗出渗出、肿胀中枢神经内分泌紊乱血管活性物质释放有效血容量代谢产物释放肾缺血急性肾功能衰竭第十

7、八页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析四、监护(jinh)与治疗（三）全身(qun shn)治疗挤压(j y)伤阶段抗休克（antishock）碱化尿液（alkalization of urine）利尿、脱水（diuresis、dehydration） 抗感染（prevent infection)第十九页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析四、监护(jinh)与治疗（三）全身(qun shn)治疗挤压(j y)综合征阶段严格控制液体摄入量纠正水、电解质紊乱，尤其是高钾血症治疗代谢性酸中毒预防及控制感染营养支持血液净化，包括血液透析和血液滤过等第二十页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析第二十

8、一页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析四、监护(jinh)与治疗（四）局部(jb)治疗1、筋膜(jn m)切开术（Fasciotomy）目的： 缓解筋膜间区压力 打断恶性循环第二十二页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析四、监护(jinh)与治疗（四）局部(jb)治疗1、筋膜(jn m)切开术（Fasciotomy）适应证： 肢体明显肿胀，张力高，局部有淤斑水泡 尿肌红蛋白持续阳性 测量筋膜间区压力，40mmHg，或（舒张压30mmHg）第二十三页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析四、监护(jinh)与治疗（四）局部(jb)治疗1、筋膜(jn m)切开术（Fasciotomy）方法： 切开

9、所有受累筋膜间区 沿身体长轴 彻底清创 注意无菌操作 勤换药，密切观察伤口变化第二十四页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析四、监护(jinh)与治疗（四）局部(jb)治疗1、筋膜(jn m)切开术（Fasciotomy）副作用： 容易继发感染 大量渗出，丢失体液与胶体第二十五页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析第二十六页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析第二十七页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析四、监护(jinh)与治疗（四）局部(jb)治疗2、截肢(ji zh)术（Amputation）适应证：肢体损伤严重，功能无可挽回。3、高压氧（Hyperbaric Oxygen)第二十八页，

10、共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析Crush injury and Crush syndromeSUMMARY- Special kind of trauma/injury第二十九页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析 Pathophysiology Massive muscle necrosis High compartment pressure Acute renal failure第三十页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析 Diagnosis History of crush, 1h Clinical manifestationswollen limbbrown/pink urine

11、Lab testmyoglobin urinephosphocreatinase第三十一页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析 Treatment-system Fluid resuscitation Alkalization of urine Diuresis and dehydration Blood purification第三十二页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析 Treatment-local Fasciotomy Hyperbaric oxgen Amputation第三十三页，共三十四页。挤压伤与挤压综合征剖析内容(nirng)总结挤压伤和挤压综合征。挤压伤和挤压综合征。(一)少尿或无尿期（Oliguria or Anuria Phase）。病情逐渐