甲状腺功能指标临床意义

1、试验室甲状腺功效指标介绍第1页主要内容甲状腺疾病概述02试验室指标合理应用01第2页第3页甲状腺试验室诊疗甲状腺功效甲状腺本身抗体甲状腺球蛋白第4页甲状腺激素调整下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素TRH刺激垂体分泌TSHTSH刺激甲状腺分泌甲状腺激素甲状腺激素负反馈垂体和下丘脑第5页甲状腺功效临床诊疗流程上升TSHFT4/T4FT4/T4下降上升FT3/T3FT3/T3甲状腺功效亢进甲状腺功效减退FT3/T3TRABGraves病TPOABTGAB桥本氏甲状腺炎亚临床 甲状腺功效减退T3型 甲状腺功效亢进中枢性 甲状腺功效减退下丘脑/脑垂体 功效失调非甲状腺疾病低T3综合征亚临床 甲状腺功效亢进药

2、品性 甲状腺功效亢进下降正常阳性阳性正常正常下降下降正常上升第6页功效性指标TSH测定临床应用甲状腺疾病筛选：TSH-First strategy诊疗亚临床甲状腺疾病监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗监测原发性甲减L-T4替换治疗TSH靶值：低危患者：0.1-0.5mIU/L高危患者：0.1mIU/LTSH靶值：0.2-2.0mIU/L0.5-3.0mIU/L(老年人）第7页TSH测定临床应用中枢性甲减诊疗原发性甲减当FT4低于正常值时，血清TSH值应大于10mIU/L，若TSH正常或轻度增高,应怀疑中枢性甲减甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高患者需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异

3、常和测定技术问题第8页TSH测定临床应用甲状腺试验室检测指标参考范围设定TSH通常参考范围：0.3-5.0mIU/L不一样试剂盒参考范围各试验室应该建立当地域人群参考范围参考范围是基于某个人群，而每个个体正常范围相当狭窄第9页第10页第11页TSH测定临床应用TSH影响原因（药品、疾病）TSH升高影响原因TSH减低影响原因药品及其它疾病药品及其它疾病多巴胺受体拮抗剂氟哌啶醇氯丙嗪苯丙胺锂化合物磺胺吡啶H2受体阻滞剂氯米芬碘Addision病肝硬化疟疾恶性肿瘤多巴胺受体激动剂生长抑制素及其类似物甲状腺激素糖皮质激素内源性抑郁库欣病肢端肥大症严重肾病营养不良第12页第13页甲状腺常规五项选T3、T

4、4 还是 FT3、FT4？T3&T4优点：1.甲状腺激素的储存形式2.含量高，结果稳定局限性：受血清甲状腺激素结合球蛋白（TBG）浓度影响升高：妊娠，病毒性肝炎，遗传性TBG增多症，药物（雌激素，避孕药，他莫昔芬）降低：低蛋白血症，遗传性TBG增多症，药物（雄激素，糖皮质激素，生长激素）FT3&FT4优点：1.真正发生生物活性的物质2.敏感性和特异性较好，3.理论上不受TBG变化影响局限性：1.间接测定法,可比性差2.体内含量少,稳定性较差3.疾病影响：血清TBG明显异常，家族性异常白蛋白血症，内源性T4抗体，肾衰4.药物影响：胺碘酮、肝素（FT4),苯妥英钠、利福平（FT4）中国甲状腺疾病诊

5、治指南第14页TSH + TH = 临床甲亢TSH + TH 正常 = 亚临床甲亢TSH或正常 + TH = 中枢性甲减TSH 正常 + T3 + 病史 = 低T3综合征TSH + TH = 临床甲减 TSH + TH正常 = 亚临床甲减TSH + TH = 中枢性甲亢TSH + TH = 甲状腺激素抵抗甲状腺常规五项判断甲状腺功效情况第15页第16页病例一男性54岁，因“怕热、多汗多年、间断夜间阵发性呼吸困难2个月”入院。查体：甲状腺度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂音第17页第18页病例二84岁男性，因心悸收入院既往：肺癌术后、贫血查体：普通情况稍差，BMI18 Kg/m2第19页

6、甲状腺本身抗体主要应用于甲状腺本身免疫性疾病格雷夫斯病（GD）桥本氏甲状腺炎(HT)产后甲状腺炎(PPT)TPOAbTgAbTRAb遗传环境细胞各种原因甲状腺本身免疫紊乱第20页亚临床甲减检测TPOABTPOAB是亚临床甲减进展风险因子TPOAB指导亚临床甲减是否干预治疗TPOAB应用亚临床甲减中测定TPOAB成人甲状腺功效减退症诊治指南中华内分泌代谢杂志第21页TPOAB和TGAB应用TPOAB和TGAB联合检测诊疗本身免疫性甲状腺炎TPOAB+TGAB联合检测TPOAB含有细胞毒性TPOAB阳性者甲状腺组织中都有淋巴细胞浸润TPOAB阳性预示着疾病进展和加重TGAB辅助诊疗部分甲减病人，T

7、POAB阴性，TGAB阳性成人甲状腺功效减退症诊治指南中华内分泌代谢杂志第22页0102停顿ATD治疗前，应测定TRAB水平，TRAB水平正常，预示康复概率大03甲流咪唑治疗GD，应连续用药12-18个月后，直至TSH和TRAB正常时停药推荐首诊患者检测甲功和TRAb以确定甲亢病因ATA甲亢和其它原因造成甲状腺毒症诊疗和管理指南TRAB应用TRAB用于Graves病诊疗和治疗监测第23页+100+500-50与未妊娠时相比较改变百分率(%)10203040妊娠时间(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg & TV1.51.00.550403020100010203040妊娠周数TS

8、H(mIU/L)hCG(IU/L1000)妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌协会，围产医学会分会妊娠期甲状腺疾病管理特殊状态，应该特殊对待HCG和TSH都能刺激甲状腺妊娠期间各项甲功指标会有改变试验室设定妊娠期参考范围孕妇甲状腺激素水平会影响到胎儿第24页筛查时机妊娠8周以前或妊娠以前筛查范围筛查整个妊娠人群优于筛查高危人群筛查项目TSH，FT4，TPOAB筛查策略妊娠期甲状腺功效筛查妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌协会，围产医学会分会第25页妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌协会，围产医学会分会第26页肿瘤复发监测对已去除全部甲状腺DTC患者，随访血清Tg改变

9、是判别患者是否存在肿瘤残留或复发主要伎俩TGAB联合监测随访血清Tg应采取同种检测试剂，每次测定血清Tg时均应同时检测TgAb预示肿瘤生长未完全切除甲状腺DTC患者，术后每6个月检测血清Tg (同时检测TgAb)甲状腺结节和分化型甲癌诊治指南甲状腺球蛋白TG临床应用监测分化型甲状腺癌（DTC）术后复发第27页甲状腺球蛋白TG临床应用良性疾病中应用评定甲状腺炎活动性，炎症活动期血清Tg水平增高判别诊疗口服外源甲状腺激素所致甲状腺毒症，其特征为血清Tg不增高第28页总结基础甲状腺功效评定应该结合T3、T4和FT3、FT4结果综合判断TRAB用于Graves病诊疗和监测TPOAB和TGAB用于桥本病诊疗和监测以及亚临床甲减风险评定妊娠妇女都应该在孕早期筛查TSH，FT4