新生儿黄疸病区护理教学查房

1、新生儿病区护理教学查房 新生儿黄疸指导老师：许莉查房学生：任琦文 孟楠 常向前第1页序言第2页相关知识介绍1床旁查房2汇报护理计划3讨论、评价4查房流程第3页01相关知识介绍第4页什么是新生儿黄疸？新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引发，其原因很多，有病理性和生理性之分：重者可造成中枢神经受损，产生胆红素脑病，引发死亡或严重后遗症，故应加强对新生儿黄疸临床观察，尽快找出原因，及时治疗，加强护理5第5页胆红素生成较多新生儿每日产生胆红素约8.8mg/kg、而成年人约3.8mg/kg，其原因是胎儿处于氧分压低环境，胎儿血红蛋白半衰期较短，

2、其它起源胆红素生成较多。肠肝循环特征初生婴儿肠道内细菌量少，不能将肠道内胆红素还原成粪胆原、尿胆原;肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉二达肝脏运转胆红素能力不足刚娩出新生儿常有不一样程度酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白联结，早产儿白蛋白较足月儿为低，均使运输胆红素能力不足肝功效发育未成熟新生儿肝细胞内摄取胆红素必需Y、Z蛋白含量低，5-7天后才打到成人水平：形成结合胆红素能力差排泄结合胆红素能力差，易致胆汁淤积。新生儿胆红素代谢特点第6页新生儿胆红素代谢过程第7页新生儿黄疸分类 出生后2-3天出现黄疸 4-6天达高峰 足月儿7-14天内

3、消退 早产儿消退时间大于14天 足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L) 早产儿血胆红素15mg/dl(257umol/L) 临床上普通情况良好（一）生理性黄疸 出生后24h内出现黄疸 黄疸进展比较快，血清胆红素天天上升 85molL。L。 黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚至更久 足月儿血胆红素12.9mg/dl（221umol/L)；早产儿15mg/dl(257umol/L)血清结合胆红素34mol/L。黄疸退而复现生长发育障碍（一）病理性黄疸第8页引发病理性黄疸原因感染性新生儿肝炎新生儿败血症及其它感染非感染性新生儿溶血症胆道闭锁母乳性黄疸遗传性疾病药品性黄疸第9页

4、临床症状1、皮肤巩膜等组织黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液普通不变色。 2、尿和粪色泽改变。 3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。 4、胆盐血症表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜盲症、乏力、精神萎靡和头痛等第10页 治疗办法1、普通治疗：保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，防止用白蛋白竞争结合胆红素药品。2、病因治疗：感染-抗炎 新生儿肝炎-保肝 先天性胆道闭锁-手术3、对症治疗：药品治疗：酶、诱导剂、血浆、白蛋白 光照治疗：蓝光箱 换血疗法第11页第12页光疗防护办法第13页光疗指证时龄（h）血清总胆红素水平（u

5、mol/L）考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗24103 (6) 154(9) 205 (12) 257 (15)48154 ( 9) 205(12) 291 (17) 342 (19)72205 (12) 257(15) 342 (20) 428 (25)72257 (15) 291(17) 376 (22) 428 (25)不一样出生时龄足月新生儿黄疸干预推荐标准注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 1、24h内出现黄疸应主动寻找病因，并给予主动光疗办法。2、“考虑光疗”是指该日龄血清胆红素水平，能够依据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密

6、监测胆红素。3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升8.5mol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。4、出现胆红素脑病体征时，不论血清胆红素水平都需马上换血。第14页光疗不良反应及其护理办法第15页02床旁查房第16页姓名：张燕之女年纪：13天性别：女入院日期：-10-18住院号：1267490诊疗：新生儿高胆红素血症患者病历17第17页患儿系孕1产1，胎龄40周因其母胎监胎心变异、差 于凉城县医院剖宫产娩出，出生体重3400g.生后APgar评分不详，脐带绕颈1周羊水及脐带未诉异常。患儿生后入母婴同室，普通情况可，无发烧体温不升及惊厥表现，生后第2天出现颜面皮肤黏膜黄染

7、，渐加重，蔓延至躯干及四肢，但未予特殊处理。现病史ADD RELATED TITLE WORDS第18页生命体征体温：36.9脉搏：148次/分呼吸：47/分血压：68/32mmH普通情况 心音有力律齐，各摘膜听诊区未闻及杂音，颈软，无腹胀，未见胃肠型及罐动波，肠鸭音可闻及连续，2-3次1分，肝脾未触及肿大，脐带残端未脱落，脐窝内可见少许脑性分泌物，四肢肌张力正常，四肢末档温暖，外周搏动可，CRT2秒。觅食、吸吮及握持反射均可引出入院情况第19页病程今日于凉城县医院测经皮胆红素值为21mg/dl.故就诊于我院门诊，门诊“新生儿高胆红素血症”收入病房。忠儿生后4小时开始喂养，当前纯母乳喂养，间隔

8、2小时喂养1次，吃奶可，吸吮有力，无呕吐及腹胀。二便已排，当前排金黄色便，2 -3次/日，小便未诉异常，不染尿布。其母孕期于宁夏石嘴山市第二医院规律产检，其母孕期患有妇科炎症，否定孕期糖尿病，高血压及甲状胁疾病病史，否定传染病接触史，否定慢性肝肾疾病史。其母血型ABO血型为型其父血型ABO血型为B型，RH血型均不详。第20页病程查体：精神及对外反应普通，前囟约15 x 1.5cm 平坦，颅缝无 开大，巩膜、颜面、躯干及四胶远端皮肤黏膜重度黄染为阳黄，无出血点口腔粘膜光滑呼吸较平稳无呻今及吐袜，三凹征日双肺呼吸音略粗，未闻及干星罗音辅助检验：快速血糖6.8mmol/l :新生儿经皮黄疸指数:24

9、.7-26.7 -7.7mg/ dl第21页黄疸监测 日期时间经皮测黄疸值mg/dl.10.185:30pm24.7 26.7 7.7 10pm21.4 8.1 7.3.10.191:40am24.0 6.3 5.9 6am16.3 3.3 5.99:30am17.8 12.6 6.72:05pm18.6 7.1 6.3 6pm14.0 4.7 5.610pm11.5 4.5 4.5第22页 试验室检验第23页03汇报护理计划第24页护理诊疗、目标、办法、评价1、皮肤黄染 与血清胆红素过多相关 （-10-18）目标：患儿胆红素降至正常水平办法：（1）遵医嘱给予蓝光治疗（见下一页），亲密监测体温

10、，依据体温调整箱温，注意观察患儿呼吸、脉搏、精神反应，预防发生光疗不良反应。 （2）遵医嘱每两小时测量一次黄疸，亲密观察并统计。 （3）注意观察患儿病情改变，注意有没有胆红素脑病早期表现。评价：患儿胆红素水平呈下降趋势（2，-10-20）第25页光疗前护理 1、用物准备 光疗箱采取波长为425475、眼罩、尿不湿或尿布。 2、环境准备 每日擦拭灯管及反射板，预防灰尘影响光照，清洁光疗箱，箱内湿化器水箱加水至23满接通电源，检验线路及灯管亮度。病室内洁净、通风良好，保持室温22-24，湿度55-65。光疗箱清洁、完好，调试箱温30-32（早产儿32-36）。 3、心理护理 要做好家眷心理护理，介

11、绍实施光疗目标和必要性 4、患儿准备 入箱前评定患儿病情，了解患儿每日血清胆红素数值、体温、出入量等情况，称体重，测体温并统计。将患儿裸露，清洁皮肤，不要擦抹爽身粉或油类，以免降低光疗效果；剪短指甲，预防抓破皮肤。 5、护士准备 操作前洗手。 光疗时护理 1、患儿应裸体放入以预热好光疗箱内，尽可能暴露皮肤，使之与蓝光有较大接触面积，以提升疗效,所以光疗时应使患儿四肢尽可能舒展，尿布面积要小。 2、光疗中新生儿护理用眼罩遮盖双眼、尿不湿遮盖生殖器，预防损害视网膜及生殖器功效。 3、专员巡视，以免口鼻受压影响呼吸。 4、新生儿首次接触光疗箱这一陌生环境，轻易哭闹，出汗较多，要及时擦干汗液，保持皮肤

12、清洁干燥，防止受凉。定时更换尿布，预防尿液浸湿脐部而引发感染。光疗时新生儿大便呈墨绿色稀糊状，注意清洁臀部，防红臀。且呕吐物、泪水、汗液、大小便等会影响光疗。 5、监测体温和箱温改变 光疗时应每1小时测体温l次或依据病情，体温情况随时测量，使体温保持在36-37为宜，依据体温调整箱温。 6、加强巡回，观察生命体征 观察体温、心率、呼吸及有没有出血倾向，注意患儿全身情况，有抽搐、呼吸暂停及青紫者应及时采取办法通知医生，并做好统计。 7、严格消毒及无菌操作技术，以预防感染。 光疗后护理 1、 出箱准备：出箱前先将衣服预热，再给患儿穿好，关闭箱体电源开关，摘掉眼罩，做好各项统计（如，生命体征和出箱时

13、间） 2、 整理用物：光疗技术后切断电源，倒掉湿化器水箱中水，做好机器清洁、消毒，有机 玻璃制品用0.1%苯扎溴铵擦洗消毒。第26页2、有皮肤完整性受损危险 与新生儿皮肤薄嫩相关 （-10-18）目标：患儿入院期间皮肤完整无破损 办法：（1） 提供平静舒适整齐环境，保持床单位松软整齐无异物。（2） 做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。（3）及时更换尿裤，便后用湿巾擦净臀部，动作要轻柔。（4）交接班时注意观察患儿皮肤情况，发觉问题及时处理。（5）护士在操作时动作尽可能轻柔，做好安全护理，定时变换体位，翻身时防止拖拉拽，定时更换血氧探头位置。（6）光疗时做好保护办法，防止抓伤。评价：患儿皮肤完好无损

14、（1，-10-20）第27页3、有体温不稳定危险 与光疗不良反应相关 （-10-18）目标：在院期间未出现体温异常，或出现异常后及时得到有效控制 办法：（1）亲密观察患儿体温改变情况，每小时测量一次体温，出箱后每四小时测量一次。 （2）如在光疗时体温高于37.8或低于35应暂停光疗。 （3）保持蓝光箱干燥整齐，若患儿体温高于37.5应给予物理降温，若低于36应调整箱温。评价：患儿未出现体温异常 （1，-10-20）第28页4、有体液不足危险 与光疗不良反应相关 （1，-10-18)目标：患儿住院期间未出现体液不足办法：（1）亲密观察患儿有没有失水表现，检测光疗箱温湿度。 （2）依据患者病情和体

15、重光疗时适当增加补液量。 （3）按需调整 喂养方式少许屡次，确保患儿液体摄入评价：患儿未出现体液不足 （1，-10-20）第29页5、患儿家眷焦虑 与缺乏疾病相关知识相关 （-10-18）目标：患者家长了解病情主动配合治疗 办法：（1）对患儿家眷进行疾病相关知识健康宣传教育，使家眷了解本病特点、治疗及预后。 （2）向家长介绍疾病护理常识，以及患儿在医院护理情况。 （3）通知家眷周一到周五可在要求时间内与管床大夫沟通，以了解病情改变。 （4）勉励患儿父母树立信心，放松心态，主动配合治疗。评价：患儿家眷了解病情，缓解焦虑 （-10-20）第30页6、潜在并发症：胆红素脑病 （-10-18）目标：患

16、儿住院期间未发生胆红素脑病或发生后及时得到控制办法：（1）亲密观察病情改变，注意皮肤黏膜、巩膜色泽，依据患儿皮肤黄染部位和范围预计血清胆红素近似值，注意神经系统表现，出现异常及时汇报医生。（2）遵医嘱实施光照疗法，并做好对应护理。（3）合理安排补液计划，切忌快输高渗性药品，以免血-脑屏障暂时开放。评价：患儿未发生胆红素脑病（-10-20）第31页 健康教育1、合理喂养确保足够营养摄入，提倡母乳。2、指导家眷注意观察孩子皮肤、大小便颜色，若发生异常尽快来医院就诊。3、注意保暖预防感染。4、勉励多晒太阳。5、门诊随访第32页04讨论、评价第33页什么是胆红素脑病？新生儿胆红素脑病是指出生一周内新生儿因为胆红素毒性作用所致急性脑损伤。因为胆红素毒性作用造成慢性和永久性脑损伤称之为核黄疸。临床表现：分期表现连续时间警告期反应低下，肌张力下降，吸吮弱0.5-1.5天痉挛期肌张力增高、发烧、抽搐，呼吸不规则0.5-1.5天恢复期肌张力恢复，体温正常，抽搐降低2周后遗症期听力下降、眼球运动障碍，手足徐动，牙