急性腹痛-zdf课件

1、急性(jxng)腹痛三峡大学人民医院(yyun)宜昌市第一人民医院急诊科 张冬访第一页，共四十二页。急性腹痛-zdf急性腹痛早识别早诊断(zhndun)的意义患者最常见的主诉医师最头痛的症状(zhngzhung)学处理不当最易产生纠纷起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果。尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后。 第二页，共四十二页。急性腹痛-zdf腹痛的分类与临床(ln chun)特点腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒(jngji)信号。第三页，共四十二页。急性腹痛-zdf急腹症的诊断(zhndun)方法急腹

2、症的诊断(zhndun)原则和要求：“稳、准、快”贯穿整个(zhngg)诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）第四页，共四十二页。急性腹痛-zdf 1收集病史：一般项目：姓名、性别、年龄、籍贯(jgun)、 婚姻主诉和现病史；既往史；个人史：婚姻、生育、月经史、家族史而重点是腹痛。第五页，共四十二页。急性腹痛-zdf2体格检查是诊断、思维的客观依据腹部检查基本要求：a. 标准腹部检查体位：仰卧(yn w)，屈髋屈膝40 60, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧b. 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线c. 检查顺序：“视、听、叩、触”第六页，共四十二页。急性腹痛-zdf 3辅

3、助检查*普通的X线检查的价值不容忽视 * B超尤其是床边B超普遍应用于临床，并提倡急诊科医生(yshng)掌握 * CT尤其是螺旋CT以及MRI的价值正日益受到重视 * 有创的腹腔镜及腹腔动脉造影对诊断亦有较大帮助，但应根据患者及医院的实际情况妥善把握适应症。第七页，共四十二页。急性腹痛-zdf急性(jxng)腹痛常规的诊断流程迅速、细致(xzh)的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR） 止痛（解痉、止痛药） 选择作一些辅助检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息（中老年人注意是否合并心脑血管疾病）第八页，共四十二页。急性腹痛-zdf起病(q bn)情况有无先

4、驱症状内科急腹症先有发热、呕吐(u t)后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热第九页，共四十二页。急性腹痛-zdf腹痛(f tn)部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎-转移性右下腹痛网膜回肠-中上腹/脐周胆道病变-右肩背部放射胰腺炎-左腰部放射肾绞痛(jio tn)会阴放射第十页，共四十二页。急性腹痛-zdf腹痛(f tn)的性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛血管梗阻疼痛剧烈、持续中毒与代谢障碍腹痛(f tn)剧烈而无明确定位第十一页，共四十二页。急性腹痛-zdf腹痛(f tn)的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出

5、血阵发性腹痛多为空腔(kn qin)器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症第十二页，共四十二页。急性腹痛-zdf诱发加剧或缓解(hun ji)疼痛的因素急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧(jij)铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂第十三页，共四十二页。急性腹痛-zdf腹痛(f tn)时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。活动疼痛(tngtng)加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。第十四页，共四十二页。急性腹痛-zdf伴随(bn su)症状恶心、呕

6、吐反射性内脏神经受刺激所致-阑尾炎,溃疡穿孔 胃肠道通过(tnggu)障碍呕吐-较晚较重-肠梗阻腹痛后停止排便排气机械肠梗阻腹泻或里急后重-肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成)第十五页，共四十二页。急性腹痛-zdf小儿(xio r)果酱样便肠套叠绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结石伴有胸闷咳嗽血痰或伴有心功能不全胸膜炎肺部炎症心绞痛肺栓塞伴寒战高热急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等第十六页，共四十二页。急性腹痛-zdf伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃

7、疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠(rnshn)破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎第十七页，共四十二页。急性腹痛-zdf即往史 应重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经(yujng)生产史、外伤史及有害物接触史等。第十八页，共四十二页。急性腹痛-zdf做好诊断(zhndun)、鉴别诊断(zhndun)判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等判断原发病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛原发病在腹腔内应区别是内科还是(hi shi)外科内科急腹症常有发热或其

8、他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按第十九页，共四十二页。急性腹痛-zdf做好诊断(zhndun)、鉴别诊断(zhndun)外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛(ytng)点及，腹膜刺激征，拒按第二十页，共四十二页。急性腹痛-zdf内科外科急性腹痛的不同(b tn)特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。发病(f bng)短期内血象正常或稍高，无中毒血象。急诊腹透无阳性发现。第二十一页，共四十二

9、页。急性腹痛-zdf临床(ln chun)常见的急腹症的特点阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高(shn o)、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。第二十二页，共四十二页。急性腹痛-zdf肺炎(fiyn)、胸膜炎呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧(jij)，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛第二十三页，共四十二页。急性腹痛-zdf急性(jxng)胆囊炎、胆石症中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部(bi b)放射，

10、右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸 单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解 第二十四页，共四十二页。急性腹痛-zdf急性(jxng)胰腺炎 暴饮暴食后急骤起病(q bn)先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）第二十五页，共四十二页。急性腹痛-zdf急性(jxng)盆腔炎（女性）a. 下腹部持续性疼痛，多有早产、引产、 流产、手术、不洁性交史； b. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；c. 泌尿系症状：可有尿频、急、痛；d. 全身症状：畏

11、寒、发热。e.下腹部压痛或肌紧张、反跳痛；f. 妇科检查：阴道(yndo)分泌物多，有烧灼感， 宫颈摆痛、举痛。第二十六页，共四十二页。急性腹痛-zdf胃、十二指肠(sh rzhchng)穿孔中年男性多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直(qingzh)，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期第二十七页，共四十二页。急性腹痛-zdf异位(y wi)妊娠破裂见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续(chx)

12、，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征 第二十八页，共四十二页。急性腹痛-zdf胆道结石(jish)并感染病史：a. 多有胆道结石病史；b. Charcot三联征：“腹痛(f tn)、寒热、黄疸”c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。第二十九页，共四十二页。急性腹痛-zdf心绞痛、心肌梗死(xn j n s)不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部(f b)疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部(f b)按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断第三十页，共四十二页。急性腹痛-zdf主动脉夹层(jicng)主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化

13、病人，发生急性(jxng)剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者第三十一页，共四十二页。急性腹痛-zdf糖尿病酮中毒(zhng d)与外科急腹症鉴别糖尿病酮中毒发生前常有多饮多尿，外科多突然发生糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛(f tn)，外科先腹痛(f tn)后呕吐化验检查糖尿病酮中毒积极治疗小时后症状消逝 ,外科则症状继续存在第三十二页，共四十二页。急性腹痛-zdf肠系膜动脉(dngmi)栓塞中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房(xnfng)纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。

14、第三十三页，共四十二页。急性腹痛-zdf肠系膜血栓(xushun)形成有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤(zhngli)压迫），起病缓腹中部持续性钝痛压痛及肌紧张，肠麻痹，转移性浊音()可能触到肠段肿块伴肌痉挛可有恶心、呕吐，呕出物暗黑便臭 第三十四页，共四十二页。急性腹痛-zdf肾、输尿管结石(jish)发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线(zhngxin)压痛，无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热 第三十五页，共四十二页。急性腹痛-zdf缺血性肠病老年人有动脉硬化病史，吃饭(ch fn)后12小时出现腹

15、痛。第三十六页，共四十二页。急性腹痛-zdf急性(jxng)右心衰肝瘀血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，右上腹痛(f tn)，可放射至右肩，有时痛可很重，似急性胆囊炎第三十七页，共四十二页。急性腹痛-zdf其余的引起急腹症、急性(jxng)腹部症状的其它疾病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其中的一个部分）（1）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮肤(p f)型、关节型、腹型、肾型第三十八页，共四十二页。急性腹痛-zdf（2）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮（3）内分泌、代谢疾病：如：甲亢、尿毒症（4）中毒性疾病：如：铅、汞、砷中毒（5）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹 型癫痫(dinxin)。（6）传染性疾病：流行性出血热（7）皮肤疾病：带状疱疹第三十九页，共四十二页。急性腹痛-zdf经验教训女18岁，上腹痛(f tn)、乏力1小时来诊，查体：面色苍白、剑突下轻压痛、但自述月经不正常。第四十页，共四十二页。急性腹痛-zdfThank