静脉的输液风险管理课件

1、静脉输液风险管理LOGO神经内科 安学芳新护士培训用 定义：对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法进行识别、评价，并寻求处置对策和科学管理。 加强护理风险管理，可以避免护理风险事件的发生，减少风险事件给病人造成的伤害和给医院带来的经济损失、法律诉讼。护理风险管理 给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。 静脉输液2014年5月1日开始实施静脉治疗 infusion therapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血； 常用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、

2、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。外周静脉导管 PVC(peripheral venous catheter)外周静脉输液工具头皮钢针 中心静脉输液工具中心静脉导管 CVC(central venous catheter) 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。静脉输液选择血管消毒穿刺封管固定送管123456静脉输液操作的主要环节评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。一次性静脉输液钢针宜用于短期或

3、单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。操作前评估外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。穿刺30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。30o送管方法一：右手固定针芯，以针芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与

4、针芯一起送入静脉固定建议使用透明贴膜透气无菌牢固易于观察 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。封管和冲管经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。封管外周静脉留

5、置针应72h96h更换一次。应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24h密闭性。导管的拔除静脉输液中有哪些风险因素（一）执行静脉输液医嘱： 由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人严重的伤害。 比如医嘱： 胰岛素60u+5%GS250ml（应该胰岛素6u +5%GS250ml） 静脉输液中有哪些风险因素（二）药品管理环节 1. 取药环节（慎独、责任）： 护士取药时如果没有认真的查对：药名、剂量、厂家及药物失效期，就有可能

6、发错药、或将劣药、过期药用于病人。或应该使用的未使用，造成停药、出院时未及时清退。 静脉输液中有哪些风险因素（二）药品管理环节 2. 配药环节： 护士配药前未认真熟悉药物的作用、副作用及配伍禁忌；配药时未认真核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、效期；配药时将同型、同类药物混淆，或将存在配伍禁忌的药物混合配制，或将药物浓度计算错误等。 静脉输液中有哪些风险因素（三）告知： 未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项。 未主动询问患者有无药物过敏史。 未主动向患者介绍输液工具的选择。静脉输液中有哪些风险因素（四）输液操作： 未严格按照“三查八对一注意”的原则执行。有可能出现：打错针、加错药、

7、给药方法不当、给药时间延误、该做皮试的药物没做。给病人造成伤害，导致护理纠纷 排气方法掌握不好或输入贵重药品拔针过早，造成药液浪费； 抢救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功率； 反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏；静脉输液中有哪些风险因素（四）输液操作： 化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士又没有及时发现，导致肢体坏死。药物渗出 infiltration静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗 extravasation静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外溢 spill在药物配置

8、及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。新的操作标准中的几个概念静脉输液中有哪些风险因素（五）护理人员服务态度 在输液病人多时，对于病人及家属的反复询问，护理人员的解释可能简单，生硬或不恰当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不体谅，懒于解释也可促进纠纷的发生。静脉输液中有哪些风险因素（六）护理记录： 护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据材料，都可能成为伪证的主体。 大家请记住： 记录有涂改，再有理也会输官司的。 静脉输液中有哪些风险因素（七）经济风险： 静脉输液需要使用：液体、药物、一次性耗材 （空针、输液器）。 病人及家属非常关注这一项，只要有疏忽，帐不吻合，随时查询护理纠纷发生风险管理“风险管理”是将发生不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素。静脉输液风险管理原则 使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。 管理者对差错的