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文档简介

1、胫腓骨开放性粉碎性骨折护理查房 病情介绍 患者男，49岁，于2013-12-14因车祸致右小腿受伤，伤后右小腿远端内侧见一开放性创口，远端外翻畸形，剧烈疼痛，失血量不详，伤后无昏迷，无恶心、呕吐，无四肢湿冷、脉搏细数，无胸腹闷痛。急诊以“右胫腓骨开放性粉碎性骨折”收住入科，并于当日送手术室行右胫腓骨开放性粉碎性骨折切开复位内固定术，术后予以抗炎、抗凝、护胃、活血化淤等对症治疗。护理评估粉碎性骨折：骨碎裂成3块以上。骨折线成T形或Y形，故又称T形或Y形骨折开放性骨折：骨折部位的皮肤或粘膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通概念：病 因直接暴力(打击、撞击、车轮碾压等)间接暴力(高处坠落、滑倒)护理

2、评估初步判断进一步判断有无生命威胁 有无休克及重要脏器损伤存在有无骨折可能是否存在骨折是否有相邻血管、神经损伤是否发生骨折?受伤史骨折的一般表现 疼痛、压痛、传导痛、肿胀淤斑、功能障碍特殊体征 畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感影像学检查护理评估初步判断进一步判断是否存在骨折是否有相邻血管、神经损伤骨筋膜室综合症临床表现 ：可记成5个“P”字由疼痛（pain）转为无痛 苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等 感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发

3、生缺血性坏死的唯一有效方法。局部切开减压后，血循环获得改善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。 治疗原则非手术治疗1、手法复位，夹板或石膏固定2、跟骨牵引缺血性痉挛原因：机械压迫 血管挛缩或损伤 骨筋膜室综合征护理措施1、(1)转移其注意力，可以让患者听听音乐，使之心情放松 (2)必要时可以询问医生，予以适当止痛药 (3)为患者安置一舒适体位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度2、(1)予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担 (2)讲解相关病例并告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心 (3)密切观察患者的心理变化，积极的对症处理患者的心理护理措施3、（1）观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生 (2) 保持敷料清洁干燥 （3）注意无菌操作4、抬高患肢：促进静脉血液回流，减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。5、预防骨筋膜室综合症的发生：观察患者的血液循环、感觉，运动如有异常情况及时报告。6、指导下肢的功能锻炼7、增强营养 功能锻炼术后24小时 即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，收缩10s，放松10s,患肢1520次/组，健侧2030次/

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