关于腹腔镜胃癌根治术手术配合课件

1、腹腔镜胃癌根术的护理配合 腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术，能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个2030cm的切口，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治术，仅在病人腹部做56cm的小切口，外加4个5mm的小孔就可施行手术，因而病人创伤小，还具有手术后恢复明显加快，手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。手术后病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴腺清扫上达到与开腹手术相同的效果。因此得到了病人及其家属的认同和接受，受到了越来越多的病人的欢迎。 概 述 解 剖胃（stomach)位于左上腹

2、部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下段的环状平滑肌环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。 传 统 开 腹 手 术 切 口腹腔镜下胃癌根治术切口于剑突下切口46cm作为辅助切口，外加四个0.5mm一个10mm的小切口.器械物品准备：剖腹敷料，手术衣、剖腹胃器械、腹腔镜器械，大盆、手套、11#22#刀片、11x24大圆针，11x24三角针，6x14小圆针，贝丝纱布垫、腔镜纱（小纱布）输血器（冲洗用）镜套，吸引气管（头）20ml注射器、石蜡油，1

3、#4#7#10#缝线、26#腹腔引流管、超声刀、高频电刀、一次性戳卡、Hem-o-lok钳，夹 （中号或大号）。闭合器，吻合器，（手术医师自己带）。麻醉与体位气管插管全麻取分腿位，双腿外展15-30度，小于60度，否则会造成内收肌的拉伤。能站一人为宜。头高脚低倾斜30度，由于体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，可垫一软垫保护患者的皮肤，减少摩擦。麻醉及体位： 腹腔镜的手术方式1.腹腔镜胃手术： 胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求比较高，手术时间相对比较长。2.腹腔镜辅助胃手术： 胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最多的手术方

4、式。3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。Trocar位置肚脐10mm戳克孔放置镜头，左侧肋缘下12mm戳克为主操作孔脐左5cm偏上行5mm戳克为辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下5mm戳克脐右5cm偏上行5mm戳克孔（2大3小）分离胃结肠韧带离断胃右血管用超声刀充分游离肝十二指肠韧带无血管区，沿胃小弯游离小网膜，于胃窦上方充分游离胃右血管，用 Hem-o-lok夹结扎。离断十二指肠用直线切割吻合器离断十二指肠。开腹吻合远端胃手术后吻合方法:(1)毕式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约46 cm切口,放入切口保护套。先将十二指肠提于切口外,距幽门

5、3 cm作荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用闭合器切断胃。腹腔镜下全胃切除根治术同上法处理胃血管和清扫各组淋巴结，取上腹正中切口5-7cm，放切口保护套，与贲门3cm处上荷包钳，直角钳离断食管，移走标本，消毒，放入吻合器钉座，与屈氏韧带15-20cm游离系膜，离断肠管，远端空肠放入吻合器与食管行端侧吻合，与食管空肠吻合口45cm处将空肠切一小口放第二个吻合器与空肠近端行端侧吻合，近远端空肠ROUX-Y吻合，空肠双腔代替胃。腹腔镜下胃癌根治术难度大，增大了手术的难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确