关于腹腔镜手术麻醉课件

1、21世纪外科发展方向移植外科微创外科修复外科肿瘤的分子生物学治疗一、腔镜手术的发展背景伟大思想的提出- 公元前460-377提出借助某种手段窥视和检查直肠病变 Hippocrates1795年 德国 Philip Bozzini开创了诊断与治疗的新天地现代腹腔镜的起源1901年，德国的外科医师Georg kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜,并用空气制造气腹进行检查，这为腹腔镜的起源。Georg kelling1910年瑞典斯德歌尔摩的jacobaeus首次在临床使用腹腔镜和胸腔镜检查，并将其定义为Laparoscopy。He published his report in Mnchene

2、r Medizinische Wochenschrift. Hans Christian Jacobaeus (1879 1937)1911年美国johns hopkins医院的外科医师bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家kalk，他发明了一种直前斜视135的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏和胆囊疾病的腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。1986年cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验，1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功，于198

3、9年2月应用于临床。揭开了微创外科发展的新纪元在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师philipe mouret，1987年电视腹腔镜研制成功，他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功。Better cosmetic resultsLess pain, less analgesics requiredShorter in-hospital stayLess complications (outcome?) Better pulmonary function (in particular in obese patients)Fast recovery,

4、 better comfortCholecystectomies in a Hospital19901991199219931994199519961997200120020306090120150180210240OpenLaparoscopicCholecystectomies in a Hospital19901991199219931994199519961997200120020306090120150180210240OpenLaparoscopicOpen portion50%SurgeonUrologistGynecologistDiagnosticIntestinalHern

5、iotomyLiverSpleenFundioplicationCholecystectomyEsophagusAxillar lymphonodesGastric bandingAdrenalectomyParathyreoidectomyDiagnosticNephrectomyKidney cystsProstatectomyVaricoceleLymphadenectomyTesticular descensusDiagnosticTubar ligationAdnexectomyOvarectomyLymphadenectomyEndometriosisMyomectomyAxill

6、ar lymphonodes三、对麻醉的要求与挑战气腹1.气肿2.气胸3.气体栓塞4.对通气的改变5.高碳酸血症6.对血流动力学的反应7.局部血流动力学的影响8.心率失常9.反流误吸10.肩部酸痛对肺功能影响Organ SystemPhysiologic EffectPotential OutcomePulmonarypeak airway pressurepulm complianceSuperior displacement of diaphragmend-tidal CO2Barotrauma pCO2 or pO2 pCO2 or pO2Acidosis对心血管功能影响Organ Sy

7、stemPhysiologic EffectPotential OutcomeCirculatoryDirect effects - CVP, CWP, SVR (afterload), MAPIndirect effects arteriolar dilation and myocardial depressionIndirect effects sympathetics, renin-angiotensincardiac workblood pressure Blood pressure and cardiac output Urine output体位 体位是引起腔镜手术中病理生理变化的

8、原因，并与身体的倾斜程度相关。 心血管效应 呼吸改变 神经损伤头低位 : CVP and cardiac outputAffect patients with coronary artery diseaseElevation intraocular venous pressure (worsen acute glaucoma)Increase risk of gas embolismAtelectasisDecreased FRC, total lung volume, compliance头高位：venous return cardiac output and BP灌洗液充盈 经手术创面大量快速吸收灌洗液所引起的, 以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。 因首报于泌尿外科前列腺电切术后，故称TURP综合征。 我们既往的相关研究腹腔镜胆囊手术患者血气变化围术期腔镜手术死亡四例分析中华麻醉学杂志2000年8期