骨筋膜室课件

1、骨科三区护理组骨 筋 膜 室 综 合 征 Osteofascial compartment syndrome目的通过本次教学查房使大家掌握骨筋膜室综合征的相关知识，以便更好的应用于临床。定义骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome,OCS):骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。一般多发生于前臂掌侧和小腿病因由骨筋膜室内压力增高所致骨筋膜室容量减少骨筋膜室内内容物体积增加内容物体积增加缺血后水肿损伤：挫伤挤压伤烧伤小腿激烈运动出血骨筋膜室容量减少包扎、固定过紧严重局部压迫：长

2、时间自动筋膜压测量仪根据缺血程度不同分为： 濒临缺血性挛缩期缺血肌挛缩期缺血坏死严重期（坏疽）濒临缺血性挛缩缺血早期，肌肉出现少量点状坏死灶和间质纤维化，如能迅速及时抢救，适当处理，缺血局部能较快恢复血液循环，对肢体功能无影响“5P”征苍白或发绀（Pallor)感觉异常（Paresthesia)4肌瘫痪（Paralysis）23无脉（Pulseless)51由疼痛到无痛（Pain-less)远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排除骨筋膜室综合征进行性发展，密切、持续观察治疗方法非手术治疗（药物运用甘露醇） 必须严格掌握适应症并连续密切观察，一般在34小时无效即应立即放弃保守治疗而行切开减压术

3、 适应症： 伤后早期，肢体严重肿胀，剧烈疼痛，肢体远端牵扯痛，感觉障碍，脉搏搏动减弱或不能触及，微循环充盈时间正常或稍慢者。药物使用：甘露醇减少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复，有利于防止缺血-再灌注损伤低分子右旋糖酐提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环罂粟碱扩张血管、改善微循环，并能预防肢体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转护理观察密切观察有无血压下降、脉率增快、心律不齐等反应，及时记录病情动态变化，及时报告，及时处理生命体征变化如出现末梢温度降低、发绀麻木、痉挛加重、立

4、即通知医师，及时处理；观察和监测远端脉搏级毛细血管充盈时间皮肤和末梢血运密切观察患肢皮肤的颜色、感觉、温度。骨筋膜室综合征早期皮肤略红，血液循环严重障碍时，患肢皮温下降甚至冰凉，肢端皮肤苍白患肢血运疼痛是最早出现的症状，与骨折不相称的剧烈疼痛并进行性加重，范围广且有深部胀痛，逐渐呈刀割、针刺样或进行性灼痛疼痛的观察 轻度肿胀时皮纹消失，肿胀及疼痛不明显 ；中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发光；重度肿胀时可有张力性水泡形成肿胀程度的观察护理方法患肢护理： .对单纯闭合性软组织损伤者不予抬高患肢。 .避免热敷、烘烤，尽可能使患肢温度降低，必要时可给予冷敷。严禁按摩。 心理护理 要多与患者交谈，给予安慰，消除患者的焦虑、恐惧感；护理操作熟练、准确、动作轻柔，以增加患者的信任感。伤口及引流管护理12对于伤口未缝合者，应密切观察伤口分泌物，注意保护患肢伤口，严格无菌操作，保持敷料清洁干燥3定期做伤口分泌物细菌培养及药物敏感试验，预防伤口感染已确诊的患者，应行彻底减压术，术后伤口留置引流管，保持引流通畅，观察引流物的性质量，并做好记录选用高蛋白、高热量、高钙、高铁、富含维生素、易消化的食物合理营养，少量多餐，避免辛辣及对胃有刺激性的食物饮食护