股静脉穿刺术课件

1、股静脉穿刺术广州市妇女儿童医疗中心 NICU 郭晓萍解剖及走行股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。 操作的解剖学要点 1：部位选择穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2-3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5-1.Ocm。 2：病人体位取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。 3：穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。 股静脉穿刺方法1在腹股沟韧带中部下方2-3cm处，触摸股动脉博动，确定股动脉走行。方

2、法是左手食、中、无名指并拢，成一直线，置于股动脉上方。临床上经常因过度肥胖或高度水肿的患者,致股动脉博动摸不到时,穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内1/3段交界点下方23cm处，穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。 2能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点，胖人穿刺点下移1-2cm 股静脉穿刺方法3右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，很重要，针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。 4沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm。持续负压。 5见到回血后再作微调。宜再稍进或退一点。同时下压针柄10-20度，以确保导丝顺利进入。 股

3、静脉穿刺技巧 1股静脉穿刺的要点，关键在于找准动脉搏动的位置，左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜压迫动脉过紧，以免在左手的压迫下使静脉移位 2股静脉的穿刺点旁开股动脉0.5cm即可，如旁开1cm，有时易导致股静脉在穿刺点近动脉侧，如此进针易穿到动脉。 3小腿是否成90度并不关键，如遇到肥胖者或体位不理想者，适当加大一些穿刺的角度或把穿刺点更靠近腹股沟韧带一点可能会好一些。 股静脉穿刺技巧4穿刺点下方的硬节可能为误穿股动脉后出现的渗血所致，不要再在此处反复穿刺. 5有时静脉靠在动脉的后面。 6股静脉穿刺时，切不可盲目用穿刺针向腹部方向无限制地进针，以免将穿刺针穿入腹腔，引起并发症。 股静脉穿刺

4、的并发症1感染 2下肢静脉血栓形成和肺栓塞 3 动静脉瘘 4假性静脉瘤 5出血和血肿 6穿透大隐静脉根部穿刺点过低 7心律失常 8气体栓塞 9血管和心脏穿孔、心包填塞 穿刺部位可选用任一侧股静脉，但因右侧股静脉与下腔静脉连接处夹角小，更常选用。 触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5-1cm，腹股沟韧带下方2-3cm处作为穿刺点。 操作步骤 1病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外旋外展45。 2穿刺点一般多选用右侧，与皮肤呈30-45，经选定穿刺点，针尖指向正中线上的肚脐进针。 3静脉穿刺。应用一次性中心静脉导管包内自带的穿刺针穿

5、刺静脉，观察回血，确认针孔全部进入血管后固定针头，保持针的位置。 股静脉穿刺术-注意事项4若穿刺时，抽出鲜红色血液即示穿入股动脉，应另换注射器重新穿刺。5如需进行中心静脉压测定，需用较长导管且准确性较上腔静脉差。6易感染，如护理不当，易引起导管性菌血症。7影响病人活动，不能作为长期TPN之用。 股静脉穿刺术-操作过程中可能出现问题的原因及处理1误伤动脉 穿刺过深，误入动脉，加压止血。2导丝置入不畅 导丝前端触及血管壁，退出少许，旋转导丝即可送入。 3导管堵塞 穿刺时间过长，血粘稠度高，在穿刺前可将导管注满肝素盐水后再穿刺。 4心律失常 导管尖端位置过深所致，退出导管少许。 5液体输入不畅 因为导管只有一末端孔。如末端孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅，此时将导管外抽l-2cm，如再不畅将导管外端转几圈，避开静脉壁。 股静脉穿刺术-置管并发症的原因及处理 1 空气栓塞 在置管、更换正压接头、输液时，严格排气。 2 穿刺入动脉 因进针点和角度偏侧外或解剖异位。发生误入动脉，立即拔出，局部加压5-10分钟。3 感染 与无菌技术及不及时换药有关，免疫力低下病人。严格无菌技术，遵医嘱给予抗生素治疗，加强换药，细菌培养。 股静脉穿刺术-置管并发症的原因及处理4 导管阻塞 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就肝素封管，脂肪乳剂沉淀引起或血管内膜损伤，正压封管不