股骨头置换手术的护理查房课件

1、手术室 曾甜 股骨头置换手术护理查房 定 义髋关节是人体最大，最稳定的关节之一，由股骨头，髋臼，股骨颈形成。股骨头置换手术就是用手术置换髋关节内损坏的股骨头，由金属关节头形成新的髋关节。 适 应 症1.60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。2.股骨颈头下型粉碎性骨折。3.股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。4.不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。5.成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复6.不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。7.股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。 禁

2、 忌 症1.年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。2.严重糖尿病病人。3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。4.髋关节结核。5.髋臼破坏严重或髋臼明显退变者。 病 例 介 绍 患者王声易，男，70岁，已婚，因“在家摔倒后不能站立2小时，疼痛加剧”于2016.6.15日9点急诊入院，x片显示“右侧股骨颈骨折”，门诊以右股骨颈骨折收入住院。入院生命体征： T：36.5 P：68次/分 R：20次/分 BH：145/82mmhg既往史：患者既往无手术史，患高血压15年，药物控制良好，入院血压145/82mmhg, 无冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认食物、药物过敏史，无输血史，预

3、防接种史不详。阳性体征：x片显示“右侧股骨颈骨折”血液术前四项显示“乙肝抗原阳性”5、各项术前检查结果齐全，手术标识完善。6、交代麻醉体位配合情况。7、评估患者心理状态，了解患者术中述求，给予相应处理。术中：1、调节手术间适宜温度，检查手术所需仪器设备正常，按手术通知单仔细核对病人情况，检查检查结果无误各术前准备完善后接病人入手术间。2、进手术间后安置、约束病人，确保病人安全，严格手术室安全核查制度。3、建立静脉输液通道，根据具体情况及手术部位正确选择输液穿刺部位。4、协助麻醉医生摆好麻醉体位，并及时供应所需药品、物品等。麻醉体位护理关注点：取屈膝侧卧位，健侧卧位，交代病人在整个穿刺过程中如有

4、不适，请说话告知我们，千万不要动，以免发生坠床及穿刺针误伤脊神经。如遇肥胖及不配合患者，护士应在手术床旁协助固定体位。5、根据手术需要安置尿管、胃管等（侵袭性操作尽量在麻醉后进行，对清醒病人做好操作前、中、后的解释工作）。6、与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位，安置过程中动作轻柔，用力协调一致，防止发生组织损伤及体位性低血压等。手术体位摆放：a、护士、医生、麻醉师协同摆放，正侧卧位，患侧在上，头下垫头圈，上肢放于手架上治疗巾包裹。b、患者侧卧与床中央，腋下垫腋垫，与腋窝距离两指避免压迫腋神经、血管。c、髂棘及骨凸处垫软枕，防止骨凸处皮肤压伤。d、背侧骨盆挡板固定在骶尾部，腹侧骨盆挡板固定在耻

5、骨联合上，挡板与皮肤间用软枕或布单隔离，注意不影响消毒范围。e、两腿之间垫一长软枕，保护关节骨凸处防止受压，约束带约束下侧下肢。洗手护士配合要点1、手术物品准备：布类包、基础器械包、股骨置换特殊器械包、手术衣包、 、4、7号丝线、 21号大刀片、2/0 4/0可吸收线、小纱布、手术薄膜 、电刀、一次性吸引管吸引头、骨蜡 、引流管 、手套若干2、常规外科洗手，穿手术衣。3、器械桌整理，清点用物。4、协助医生铺无菌单。5、手术步骤及配合：a、采用髋关节后外侧切口：由髋后上棘下方5cm处，沿臀大肌纤维方向平行向外下至大转子顶部转向下，沿其后缘向远端延伸约5cm。整个切口呈弧形。b、大刀切开皮肤、电刀

6、切开皮下组织及深筋膜，干纱拭血，沿臀大肌上缘向深层分离，拉钩牵拉暴露术野c、将臀大肌与髋胫束的连接部纵行切断，患肢外展，由臀肌粗隆1cm处切断臀大肌深层附着于股骨干的纤维，将臀大肌向后牵开，自上而下显露利状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌d、向内侧旋转髋关节，将附着于大转子的外旋肌距止点1cm处切断，向内侧牵开，一定要保护好坐骨神经。显露关节囊，剥离子剥离，作“十”或“T”形切开，如遇出血，可大圆针4号或7号线缝扎e、切开关节囊后，显露骨折部，用股骨头拔出器完整取出股骨头f、清除髋臼内积血及破碎的骨块，用纱布堵塞止血。然后在小转子上缘1.5cm处用钢丝锯或截骨刀截除股骨颈的残端g、将患肢内旋，修整

7、股骨颈残端，使其呈斜坡形，向前倾斜15角，然后用髓腔扩大器由小号到大号扩大髓腔h、将选择好的人工股骨假体柄插入扩大的髋腔内，使人工股骨头保持在颈干角127、前倾角1015的位置。插入假体后如有松动用松质骨块嵌入假体柄圆孔或用骨水泥粘固，并用衔接器将其徐徐打入。锤击时不可用力过大，以免发生股骨上端劈裂i、冲洗关节腔，纵向牵引患肢并外旋，使假体复位。试行屈髋、外旋、内收活动，观察有无脱位现象。冲洗切口，仔细止血，间断缝合关节囊及外旋肌群，创面安放引流管并引出固定，逐层缝合切口。6、感染器械用双层黄色口袋密封，面上标明感染类型，交供应室处理。护理关注点及应对老年患者术中体温保护定义：术中体温低于36

8、称为体温过低，老年患者由于皮下脂肪少，血液循环慢，新陈代谢率低易发生。护理措施：1、患者入室前调节好手术室室温保持22-24，对于老年患者在麻醉及手术消毒铺单时，应适度调高室温保持在27-30，待患者消毒完毕铺单后在调节室温到24.2、在麻醉和手术时，非手术部位及时用被褥及无菌单覆盖保暖，减少皮肤散热。患者裸露的部位皮肤，用布单包裹保护。3、手术中，洗手护士应注意术野区手术单保持干燥，当手术时间过长时，应提醒医生用温盐水纱布覆盖暴露的器官、肌肉组织保暖，术毕冲洗液用温盐水冲洗。4、术中大剂量输液、输血时，可使用加热装置，维持37以内。c、按手术进行情况调整好输血速度，先慢后快，密切观察输血反应

9、。有特殊反应者，应保留余血备检，输血毕，保留血袋，以备查对d、凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合，输入1000ml库血应遵医嘱给予葡萄糖酸钙1g缓慢静注。e、输血起始、完毕时间及输血情况、输血量，记录于输液卡及输血记录单上。f、输血完毕后血袋用黄口袋包装，返还输血科保存乙肝阳性患者术中针刺伤的处理：1、发现被针头刺伤后，立即从受伤部位的近心端向远心端挤压，使部分血液排出减少污染程度。2、同时将伤口暴露在流动水下冲洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要时进行伤口处理。3、立即报告护士长，向医院感控科报告，24小时内到预防保健科抽血进行相关血清学检查，必要时抽患者血液对比。4、根据医院专家建议及时做好相应预防处理。5、填写职业暴露卡，报护理不良事件，科室分析讨论，提