教案心理危机与干预

1、教案20142015学年第二学期课程名称：心理危机与干预任课教师:教师所在单位T教育学院课程名称:心理危机与干预课程所属院（部）：教育学院课程代码：010511授课班级：2012级应用心理学课程类别：口通识必修课通识选修课专业基础课专业必修课专业选修课实践环节其他总学时：总28学时，其中理论28学时，实践0学时总学分：2考核方式：考查成绩构成比例：平时成绩占30%，期末考试占70%。使用教材：樊富珉,何瑾.团体心理辅导.上海：华东师范大学出版社.2010年.主要章节第一章绪论第一节心理危机概述第二节心理危机分类第三节心理危机影响因素与发展过程第二章心理危机干预的基本程序与模式第一节公共危机事件

2、的干预模型第二节个体危机干预模型第三节心理危机干预的四个阶段第三章心理危机干预的评估与诊断技术第一节危机心理评估第二节危机心理评估常用量表第四章心理危机干预技术-H-第一节紧急事件应激晤谈技术H-第二节支持性心理疗法H-第三节意义疗法第四节放松疗法第五节绘画疗法疋*-M-第六节护理疗法第七节音乐疗法第八节药物疗法第五章应激相关障碍第一节应激反应第二节应激相关障碍第六章丧失与哀伤第一节丧失的危机干预第二节哀伤的危机干预第三节抑郁的危机干预第七章焦虑障碍第一节焦虑障碍的含义第二节焦虑障碍的干预措施第八章家庭暴力与虐待第一节家庭暴力第二节虐待第九章第一节自杀的含义第二节自杀的征兆第一章绪论教学内容：

3、1、心理危机概述2、心理危机分类3、心理危机影响因素与发展过程教学课时：2课时教学目标：通过对本章的学习，应当着重把握心理危机概述、心理危机分类、心理危机常见症状与体征、心理危机影响因素、发展过程及结果等。教学重难点：1、心理危机的分类2、心理危机的常见症状与体征教学方法：讲授法第一节心理危机概述一、心理危机危机是当人们面对重要生活目标的阻碍时产生的一种心理状态。这里的阻碍，是指在一定时间内，使用常规的解决方法不能解决的问题。危机是一种认识，当事人认为某一件事或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难。除非及时缓解，否则危机会导致情感、认识、行为和躯体方面的功能失调心理危机（mentalcr

4、isis）当个体面临突然的或重大的创伤（如丧亲、离婚、交通事故、目击暴力事件、失业等），一旦这种应激或挫折自己不能解决或处理时，所出现的心理失衡状态。二、创伤源创伤源有天然灾害：如地震、水灾、台风；传染病流行：如SARS.禽流感；重大意外伤害事件：如空难、车祸、火灾、性侵害；重大失落事件：失去亲人、失恋、父母失业、离婚或家庭暴力。第二节心理危机的分类一、心理危机的分类根据临床表现和时间长短分为：急性应激障碍：或称急性心因反应，指在受到急剧、严重的精神刺激后立即（一个小时内）表现出强烈的精神运动性兴奋或抑制，甚至木僵，或者反应性朦胧状态。急性应激性精神病：指受到强烈的精神刺激后，以妄想、严重的情

5、感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相关。一般不超过1个月。延迟性心因性反应：或称为创伤后应激障碍，指在经历异乎寻常的灾难性心理创伤的一段潜伏期后，延期出现或长期持续的精神障碍。表现为闯入性的反复出现的创伤性体验、噩梦、持续性的警觉状态、惊跳反应增大、选择性遗忘等。持久性心因性反应：指由于应激源长期存在或长时间处于适应不良的环境中诱发的精神障碍。主要表现为有一定现实色彩的妄想、障碍等。症状至少持续3个月以上，有时可长达几年。适应性障碍：指因改变长期存在应激源或因生活环境改变，在个体人格缺陷的基础上，个体表现出焦虑心境、抑郁心境等情感障碍，或躯体性不适，或行为退缩等适应不良行为，但一般不出现精

6、神病性症状。一般不超过6个月。二、心理危机的常见症状与体征1、感知觉障碍：常出现错觉和幻觉，过分敏感或警觉，对痛觉刺激反应迟钝。2、情绪情感障碍：悲伤，麻木、冷漠、倒错，内疚自责，愤怒、易激惹，紧张、焦虑，无助、绝望等。3、行为障碍：精神运动性障碍多见：激越、动作杂乱无目的，易激惹，木僵，暴饮暴食，强迫行为，责怪他人，不信任他人。4、思维障碍：意识障碍，定向力障碍，思维迟钝，强迫性、重复性记忆，自发性语言，思维无条理，记忆力减退等。5、注意障碍：注意力增强或不集中，注意力涣散、狭窄，注意转移困难，无法做决定等。6、躯体化障碍：易疲倦，肌肉紧张或疼痛，手脚发抖、多汗、心悸、呼吸困难等，头痛，肠胃

7、不适，失眠，噩梦等。第三节心理危机影响因素与发展过程一、影响心理危机的因素创伤本身的严重程度：自然情境：战争、灾害、疾病传播、恐怖事件；生活应激事件。个体的易感性：当事人当时的年龄；个性特征；社会支持系统的完善程度。二、心理危机的发展过程冲击期：感到震惊、恐慌、不知所措；防御期：否认、物质滥用、攻击、退行等；解决期：焦虑减轻，自信增加，社会功能恢复；成长期。三、心理危机的四种结果1、顺利度过危机，并学会了处理危机的方法2、度过了危机但留下心理创伤3、经不住强烈的刺激而自伤自毁4、未能度过危机而出现严重的心理障碍第二章心理危机干预的基本程序与模式教学内容：1、公共危机事件的干预模型2、个体危机干

8、预模型3、心理危机干预的四个阶段教学课时：2课时教学目标：通过对本章的学习，应当着重把握危机干预的含义与目的、公共危机事件的干预模型、个体危机干预模型、心理危机干预的四个阶段和危机后的应付策略等。教学重难点：1、公共危机事件的干预模型2、个体危机干预模型3、危机后的应付策略教学方法：讲授法第一节公共危机事件的干预模型一、危机干预1危机干预（crisisintervention）:是指在危机事件发生后，对处于危机或刚经历过危机的人给予精神上的支持和心理上的看护，对其精神和躯体的症状进行必要的解释，并给予当事人怎么去处理、做什么等一些应对的建议，帮助当事人从心理上解决迫在眉睫的危机，使症状得到立刻

9、缓解和持久消失，使心理功能恢复到危机前的水平，并获得新的应对技能，以预防将来心理危机的发生。危机干预的目的:（1）避免自伤或伤及他人（2）恢复心理平衡与动力危机干预按工作对象划分为:公共危机事件；个人危机事件。二、公共危机事件的干预模型不同处境的人群，可能有着不同的心理冲击，干预的内容和重点亦有所不同。按受灾难影响的程度不同，可以将需要重点干预的对象分层:幸存者、救难人员、罹难者家属、其他社会大众。（一）公共危机事件干预模式诸要素1、危机干预体系的建构与应激方案的启动2、保持灾难后的通信和交通运输通畅3、公共危机事件的处理要实现多元力量的整合4、综合处理措施，动员智慧全社会力量参与抗灾活动的机

10、制保障5、处理要有预见性，避免可能带来的次生、衍生和偶合事件的发生。6、建立快速反应的信息系统，做好危机事件的信息收集、分析与报告。（二）公共信息的管理一般（蓝色）、较重（黄色）、严重（橙色）、特别严重（红色）1、保障公众知情2、应该及时发布“究竟发生了什么事件”的客观信息3、保障安全4、新闻媒体不间断发布政府、社会各类组织、军人等投入救灾情况5、及时报道好人好事，传播正能量6、注意谣言的传播7、对经历灾难个体采访的准入控制第二节个体危机干预模型一、对心理危机的评估1、确定危机的严重程度（认知、情感、行为、躯体）2、确定求助者目前的情绪状态求助者情绪能动性或无能动性的水平3、确定可变通的应对方

11、式、应付机制、支持系统，或对求助者而言切实可行的其他资源4、确定求助者致死的水平（对自我或对他人的伤害危险性）二、心理危机干预六步法1、确定问题：从求助者的角度，确定和理解求助者本人所认识的问题。在整个危机干预过程中，工作人员应该围绕所确定的问题来把握倾听和应用有关技术。核心倾听技术：共情、理解、真诚、接纳、尊重。2、保证求助者的安全：这是心理危机干预的首要目标，求助者安全，就是对自我和对他人的生理和心理危险性降低到最小可能性。危机干预者在检查评估、倾听和制定行动策略的过程中，安全问题都必须予以首要的、同等的、足够的关注。3、给予支持：强调与求助者沟通与交流，是求助者知道工作人员是能够给予其关

12、心帮助的人。工作人员必须无条件地以积极的方式接纳所有的求助者，不在乎报答。不要去评价求助者的经历或感受是否值得称赞，或是否心甘情愿，而是提供这样一个机会，让求助者相信这里有一个人确实很关心他。4、提出并验证可变通的应对方式：环境支持：这是提供帮助的最佳资源，求助者知道有哪些人现在或过去能关心自己应付机制：求助者可以用来战胜目前危机的行动、行为或环境资源积极的、建设性的思维方式，可用来改变自己对问题的看法并减轻应激与焦虑水平。5、制定计划：确定有另外的个人、组织团体和有关机构能够提供及时的支持，提供应付机制求助者现在能够采用的、积极的应付机制，确定求助者能够理解和把握的行动步骤注：制定计划的关键

13、在于让求助者感到没有剥夺他们的权利、独立性和自尊。6、得到承诺：让求助者复述一下计划：“现在我们已经商讨了你计划要做什么，下一步你将”在结束干预前，工作者应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。核心倾听技术在这一步中很重要。注：在干预过程中，要将检查评估贯穿于整个6步法的过程中。第三节心理危机干预的四个阶段一、心理危机干预的四个阶段阶段一：即刻，像一个关爱的母亲，给予简单的心贴心的关怀，用简单的语言，如果允许：触碰，提供实际的帮助，提供食物和饮料，善意的、安全的“我在这儿帮你”，最好有明显的制服、牌子等。帮助应付警察、媒体、学校机构等手续；讲述经历，但不要强迫（如果他/她愿意说，你就听）；

14、情感支持（拥抱、发短信、说“我在这里陪伴你”）；对即将出现的睡眠障碍和侵入有所准备。阶段2：1-2天以后，像一个老师，组织小组会谈，保持房间的安静，不被打扰，足够的时间，一起进行叙事性的工作，帮助把碎片式的记忆连成一体，帮助加强小组内的团结与支持，帮助解决内疚和怀疑，每个人的经历都是发生事件的一部分：相互帮助。在听完每个人的回忆后进行心理教育，告诉受害者对来自环境的反应有所准备（埋怨受害者、愚蠢的玩笑），解释症状反应的原因，解释症状的功能和生存价值。阶段3：1或2周之后，像一个治疗师，叙事，检查创伤后的症状（休息、饮食、日常生活情况），特别的“痛点”，鼓励患者回到日常生活，讨论来自周围环境的反

15、应。阶段4：1-2个月以后，像一个牧师，叙事，创伤后症状的检查，检查个体的“痛点”，鼓励患者回到日常生活，讨论对外界环境的反应，找到该事件对生命的意义，准备周年反应（一年以后同一天又回到原来的状态）。二、危机后的应付策略危机后不要做什么大事化小（“这没什么在不了的”）；埋怨受害者（“你当时就不应该穿那样的裙子”）；愚蠢的玩笑；寻求刺激者（特别好奇，想知道整个事件的发生过程）；不公正的猜疑；忘记，不再关注。危机后要做什么保护和提供吃住；给予认同和肯定（告诉他做得非常好）；激活支持系统（所有能利用的资源：父母、朋友、同学等）；有关创伤和创伤反应的心理教育；给予持续的关注（头两天每天给他打电话，然后

16、是隔几天后打，然后是1-2个月以后打）。危机后有用的应付策略：开展叙事（叙事本身就是一个脱敏的过程）；提供宣泄机会释放心理压力（拍手操；保险箱）；与他人进行比较（与更糟的情况相比较）；建立恐惧的边界（找到不会产生恐惧的地方）；聚集于自己的控制感（把注意力放在自己能做的事情上）；充分认识其自身的资源；寻求社会支持（创伤病人恢复的最有利条件）；发现该事件对自己生命的意义；分散注意力的技术（找到一些喜欢做的事情）；躯体锻炼（有氧运动）；体验大自然（旅行）；有用的放松技术（肌肉放松、深呼吸、想象放松）。第三章心理危机干预的评估与诊断技术教学内容：危机心理评估的理论、危机心理评估常用量表的使用等。教学课

17、时：2课时教学目标：了解：心理危机评估的概念、方法与技术理解：危机心理评估掌握：危机心理评估常用量表的使用教学重点：危机心理评估的理论教学难点：危机心理评估常用量表的使用教学方法：讲授法、演示法第一节危机心理评估（一）危机心理评估的内容确定灾难的严重程度确定受灾者的精神状态和能力水平、确定自我或对他人伤害的危险性确定可能的解决方法、应对方式、支持系统和其他资源预测灾后精神卫生问题及服务需求本身也是干预过程确定灾难的事件严重程度确定干预对象确定干预对象心理健康水平（二）危机心理评估的诊断方法情感状态：认知：行为：第二节危机心理评估常用量表（一）成人用自评量表（二）成人晤谈量表（三）儿童创伤评估（

18、四）生活事件量表（五）心理健康自评问卷（SRQ）量化评估自评，或调查者评估，不能交叉用长短适中、条目合理简单，明确，易懂，好用筛查与培训工具SRQ筛查内容:躯体症状、焦虑、恐惧、抑郁危机干预等级表行政处理专业处理院系干预医疗干预等级等级描述通知领导通知院系心理咨询报告督导现战十预随访通知父母24小时监护人门诊住院5级目前无危机否否是2周内咨询师每两周否否否否4级潜在危险否否是2周内咨询师每周否否否否3级轻度危险是否是立即咨询师每周否否建议否2级中度危险是是是督导到现场督导到现场每三天是观察建议否1级高度危险是是是到现场0级已经实施是是是到现场督导到现场每天是是落实建议督导到现场每天是是落实落实

19、第四章心理危机干预技术教学内容：心理危机干预各类技术和疗法教学课时：10课时教学目标：通过对本章的学习，应当着重把握心理危机干预的各种技术，如紧急事件应激晤谈技术、支持性心理疗法、以当事人为中心疗法、意义疗法、放松疗法、音乐疗法等。教学重难点：1、各种心理危机干预技术的理解应用教学方法：讲授法第一节紧急事件应激晤谈技术一、紧急事件应激晤谈技术:紧急事件应激晤谈技术:首先应用于缓解参与危机事件急救的消防队员、警察、急诊医务工作者和其他处于危机事件中的人员的应激反应，直接暴露与创伤事件中的各种一级受害者应激晤谈的目标、任务与时限目标：公开讨论内心感受；支持和安慰；资源动员；帮助当事人在认知上和感情

20、上笑话创伤体验。任务：最大限度地减轻危机事件后的心理创伤，恢复当事人的心理健康。晤谈时限：一般认为灾难发生后2448小时是理想的干预时间。（6周后收效甚微），通常在10天内进行，一次持续34小时操作步骤与工作要点：第一阶段：导入或介绍期：辅导者（自我介绍，GSD的目的、规则、程序、方法及保密问题，强调不是正式心理治疗）小组成员（自我介绍）第二阶段：事实叙述期：参加者描述事件；每个人都可以补充；可以保持沉默第三阶段：体验感受期：参加者描述认知（最初和最痛苦的想法），达到情绪宣泄的目的。（引导）第四阶段：症状期：依时间顺序回顾性描述，目的是帮当事人认识和分享自己的应激反应，开始将情感领域转向认知领

21、域（避免“标签化”效应）。第五阶段：辅导或干预期：减轻参与者接受辅导的心理压力；传授技巧；提防问题（饮酒）第六阶段：资源动员或恢复促进期：总结，强调，鼓励，评估注意事项：（1）并不是每一个对象都适合参加集体的紧急晤谈，要注意甄别。（处于哀伤中的丧亲者；抑郁状态或消极方式）（2）24小时内不宜进行。（3）WHO（世界卫生组织）不支持只在受害者中单次实施CISD。（4）从某种意义上说，与特定文化性建议和仪式具有相一致的功能。（5）不要强迫（6）对于参与救援等次级受害者的PTSD（创伤后应激障碍）症状有较好干预效果。（7）每次以78人为宜。（8）注意结合使用。第二节支持性心理疗法一、支持性心理疗法1

22、、含义与原则支持性心理疗法一是指依据行为矫正术的原理，对当事人表现出来的正常的、可取的或较以前有进步的行为加以赞赏鼓励的技术。二是指通过精神支持和社会支持等方法给予那些心理脆弱者以心理支持性陪伴。原则：（1）支持要适度，而不要包办代替。（2）帮助当事人转变对挫折、灾难的看法。（3）启发当事人善用各种社会支持资源。（4）鼓励当事人积极行动。干预措施：表扬、保证、鼓励、合理化和重构、建议、减轻和预防焦虑。支持性心理治疗多年来被视为适用于那些不适合表达性心理治疗的患者，如：（1）原始防御占主导（例如投射和否认）；（2）缺乏建立相互关系与互惠的能力；（3）无内省能力；（4）因为严重自恋或自闭导致自我无

23、法与客体分离；（5）情绪调节能力不足，尤其是较具攻击性；（6）躯体形式问题；7）与分离和个体化问题相关的过度焦虑，及分离焦虑。第三节意义疗法一、含义及理论1.意义治疗的理论：其基础是一种生命的哲学，它有三个互相连锁的基本信念：意志的自由、追求意义的意志、生命的意义。意志的自由：人在生理、心理与社会的世界中并不自由，但人可以超越这些限制而进入精神层次。只有两种人的意志是不自由的，一类是精神病人，另一类是信奉决定论的哲学家们。追求意义的意志：认为人类的基本动力是“追求意义的意志”，当一个人追求意义的意志遭受挫败后，才会转向追求快乐、权力作为补偿。人类最基本的能力在于：发现一个可给予个人忍受任何情境

24、而可坚持下去的理由并希望藉此使个人的生活更充实且能提供个人的存在是有意义且有价值的一种认同。二、基本观点意义治疗以存在主义哲学为思想基础，弗兰克认为，人是由生理、心理和精神三方面的需求满足的交互作用统合而成的整体，生理需求的满足使人存在，心理需求的满足使人快乐，精神需求的满足使人有价值感。对生命和生活意义的探索和追求是人类的基本精神需要，人所追求的既非弗洛伊德所说求乐意志，也非阿德勒所说的求权意志，而是追求意义的意志。而一些人在患重病、绝症，或遭受生活挫折，年老孤独或环境剧变时常常会感到失去了生活目标，对生活的意义感到迷惆，出现存在挫折或存在空虚的心理障碍。表现出对生活的厌倦，悲观失望或无所适

25、从。意义治疗的核心就是要帮助来访者寻找失落的生活目标和三种价值，建立起明确和坚定乐观的人生态度。三、治疗策略向就诊者讲授存在主义对待人生的基本态度和观点，帮助就诊者寻找和发现生命的意义，具体可从三个方面着手：（1）引导就诊者回顾和参加写作、绘画或原比较专长的活动与劳动，发现和体验创造的价值;（2）通过参加劳动、观赏自然风光和艺术作品，从平常的生活中体验经验的价值;（3）通过阅读名人成才的传记和回顾自己过去的成功与失败的苦乐经验，讨论生活态度在对待人生逆境中的巨大作用和价值。引导就诊者从上述三个方面找到自己生活的意义和存在的价值，同时引导就诊者作转向思考和反向思考的心理练习，明确自己有决定如何存

26、在的自由，确定一个属于自己的人生目标。复诊时，及时地对就诊者在生活目标上迈出的任何一步都给予鼓励和支持，对其任何生活意义的新发现都给予鼓励性的评价。可建议写日记以随时记录生活中的感想体会。四、意义治疗的操作要点创造与工作发现生命意义的另一种途径是爱体验苦难的意义学会超越短暂性学会幽默和利用矛盾取向技术人是有限的第四节放松疗法一、放松疗法发展历史中国的导引术（“五禽戏”、“六字诀”、“八段锦”）、印度瑜伽术、日本的坐禅（德国的自生训练、美国的渐进松弛训练、超然沉思等，都是以放松为主要目的的自我控制训练。现代放松训练的实际应用首推雅克布松（Jacobson）的先驱着作渐进性放松他认为焦虑能通过直接

27、降低肌肉的紧张而消除。二、概念与原理松弛疗法、放松训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。一个人的心情反应包含情绪与躯体两部分。假如能改变躯体的反应，情绪也会随着改变。经由人的意识可以把随意肌肉控制下来，再间接地把情绪松弛下来，建立轻松的心情状态。基于这一原理，放松疗法就是通过意识控制使肌肉放松，同时间接地松弛紧张情绪，从而达到心理轻松的状态，有利于身心健康。三、放松疗法种类姿势放松技术：这是一种通过教授练习者用指定的放松方式达到放松身体每组肌群的目的的技术。适用人群:老年人、创伤后应激障碍者和不适合做肌肉

28、放松训练的来访者。操作步骤:指导语、操作要领。注意集中放松技术：在心理医生的引导下将当事人的注意力吸引到一个中性的或者愉快地视觉和听觉的意象上，而离开对焦虑刺激的注意的技术。方法：冥想、指导意象、催眠注意事项：（1）与积极想象技术、正向冥想等技术相似：组成要素自然呼吸、放松、注意集中。（2）设法将注意力集中并聚焦于一个积极的意象上。3）对于“高度过敏”的人强迫障碍患者、以往创伤史的求助者和神经病活跃期的病人要慎用。深呼吸放松技术：深呼吸又叫腹式呼吸和隔膜式呼吸法。深度呼吸有助于生理功能的平衡和精神的放松。深呼吸放松是一种尽力使膈肌下降，把氧气深深吸入肺内的慢节律呼吸方式，可用此来取代焦虑或恐惧

29、时常出现的浅而快的胸式呼吸方式。注意事项：刚刚进行过外科手术的患者、糖尿病人、低血压患者、孕妇不适合做深呼吸放松。渐进肌肉放松术：是指一种逐渐的、有序的、使肌肉先紧张后放松的训练方法。渐进式放松训练强调，放松要循序渐进地进行，要求被试在放松之前先使肌肉收缩，继而进行放松。适用人群：可应用于焦虑、恐怖、攻击等应激状态的人群(最好每天进行12次，每次1530分钟，最合适的是早、晚各一次)。禁忌：肌腱受到损害或慢性肌无力的人、糖尿病患者不合适。眼动脱敏疗法及其变式眼动脱敏法与再加工法(EMDREyemovementdesensitizationandreprocessing)由FrancineSha

30、piro于1987年创造。EMDR是一种整合的心理疗法，它借鉴了控制论(cybernetics)、精神分析、行为、认知、生理学等多种学派的精华,建构了加速信息处理的模式，帮助患者迅速降低焦虑，并且诱导积极情感、唤起患者对内的洞察、观念转变和行为改变以及加强内部资源，使患者能够达到理想的行为和人际关系改变。操作步骤：EMDR治疗的疗程可分为8个步骤，包括采集一般病史和制定计划、稳定和为加工创伤做准备、采集创伤病史、脱敏和修通、巩固植入、身体扫描、结束、反馈与再评估。适用人群：对于抑郁、焦虑、多梦以及多种创伤后的恐惧等心理问题具有良好的治疗效6系统脱敏法及其变式（systematicdesensi

31、tization）又称交互抑制法，是由美国学者沃尔帕创立和发展的。治疗原理：交互抑制原理和消退原理（这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理）。适用人群：焦虑症、恐惧症，亦可用于创伤后应激障碍的治疗。第五节绘画疗法一、绘画疗法作用绘画理论：防御机制和行为常模：防御，适应、整合。HTP房树人促进心理辅导或心理治疗关系的建立（打破危机者无话可说

32、但又想说，避免咨询关系的阻抗）表达认知和情绪的作用（镜子，表达性治疗，启动原型自愈机制）了解当事人内心世界的作用（投射）治疗作用（安全、象征性，把冲突和危机转换成意象、形象的画面积极转化：“如果我能再活一次，我长大后一定把家建设得更美好。”）二、绘画治疗操作要素美术材料的准备与提供铅笔、彩色蜡笔、橡皮擦、几张A4纸指导语：我们每一个人可以选择讲话、写日记、唱歌跳舞和画画等任何一种形式来表达自己。现在我们每一个成员可以选择要或不要用绘画的方式来表达自己。热身活动个人涂鸦集体涂鸦画线条：画一条“不愿意动”的线，有“在一起”感觉的线，代表“害怕”的线，代表“想帮助他人”的线。与大家分享，并说明代表的

33、意义。画图形及涂色：灾难前，灾难后，准备好面对其他困难的画。注：咨询师要对胆小的，没有安全感的孩子进行引导；自己先画，装笨。放松及视觉意向诱导放松身心，指导语说：“当我说到灾难的时候，请你想像自己所见到灾难的情景，以及自己想到的和感受”绘画指导语图画分享“告诉我（或者大家）你画的什么，如果不愿意分享可以聆听别人的发言”注意事项：不要批评性的评价，避免“为什么”的问题，对于不善表达的孩子，局部启发性的提问，允许但是人处理自己的画。经验扩展与疗效巩固继续写一本有图画的日记或周记，与同伴一起画壁画，做拼贴画。第六节护理疗法一、护理疗法分类（一）一般护理清洁护理个人卫生，经期卫生、口腔卫生、木僵或长期

34、卧床患者：保暖、协助翻身、定时按摩2、饮食护理合理配食、劝食喂食、鼻饲静脉输液、强制饮食睡眠护理充足的睡眠失眠者白天嗜睡、夜间失眠、睡眠节律颠倒的患者兴奋躁动的患者服药护理定时定量服药药物吞服用药的安全管理药物呕吐（二）心理护理指在护理全过程中，护理人员运用医学心理知识，以科学态度、恰当方法、美好语言对病人的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导。用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调整环境等方法，帮助病人摆脱困难。积极地影响病人的心理状态，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状态。1、与患者建立良好的信任关系2、安全护理3、对处于兴奋状态、情绪不稳、有冲动行为等各种特殊状态的患者的

35、看护4、对有自杀意念者的护理5、对拒食者的护理6、对木僵患者的护理7、对意识障碍患者的护理8、对慢性病患者的护理第七节音乐疗法一、含义、形式与作用音乐疗法或称“心理音乐疗法”。自20世纪40年代起，人们已逐渐将音乐作为一种医疗手段。音乐疗法适用范围广泛,它包括医疗性的、发展障碍儿童的音乐治疗以及身心康复的音乐治疗。音乐疗法就是运用音乐的艺术手段所进行的心理的、生理的和社会活动治疗,也是一种康复、保健、教育的活动。音乐崇尚的是一种感性情绪的作用,通过人的感情中枢的变化来引起人的生理、心理的变化,达到治疗的目的。形式：欣赏音乐（1）松弛性音乐（2）功能性音乐（3）意象引导式音乐；唱歌；演奏音乐；音

36、乐游戏。作用：宣泄负性情绪，激发积极地想象，转移消极情绪，摆脱孤独感和无助感、激励斗志、感恩感激。二、运用音乐治疗的注意事项因人、因地、因情境而异采用集体方式传统中医通过不同情绪的诱发和制约，达到情绪的整体平衡的治疗目的，即喜胜悲、怒胜思、悲胜怒、思胜恐、恐胜喜三、中医音乐疗法在传统医学中，五脏可以影响五音，五音可以调解五脏。古代音阶“宫、商、角、徵、羽”，这五个音阶分别被中国传统哲学赋予了五行的属性，这一点被中医利用了。在“琴棋书画”养生术中，琴排在第一位，说明在修身养性方面，音乐最有力量。黄帝内经两千年前提出了“五音疗疾”，埃及在远古时代的古典着作中称“音乐是灵魂之药”肝属木在音为角在志为

37、怒心属火在音为徵在志为喜脾属土在音为宫在志为思肺属金在音为商在志为忧肾属水在音为羽在志为恐五音养身请你听：心紫竹调；肝胡笳十八拍；脾十面埋伏；肺阳春白雪；肾梅花三弄音乐处方：若想催眠：平湖秋月、催眠曲欲解抑郁：喜洋洋、江南好想除悲怆：创世纪、第六交响曲D小调-悲怆振作精神：金蛇狂舞、步步高若去烦躁：梅花三弄、空山鸟语促进食欲：花好月圆、青春舞曲为降血压：雨打芭蕉、春江花月夜第八节药物疗法一、心理疾病忽视药物治疗的原因夸大心理的因素，过分的强调的心理作用，认为心理疾病不是病，只是思想问题，不需要服药,从而忽略了疾病.病人或家属因为个性偏差夸大药物的副作用，加上道听途说，从有些病人那里得知服药时间

38、比较长，就误以为药物有依赖性了，故抗拒服药治疗。其实，有依赖性的药物的种类非常少，绝大多数药物没有依赖性及成瘾性，病人不能停药的原因是因为病情需要服药，而不是因为药物有依赖性。二、药物治疗在应激处理与危机干预中的作用1.促进情绪稳定，消除缓解抑郁、焦虑、恐惧等症状。2.控制和改善抑郁症状，减少自杀意念，预防自杀行为的发生。控制躁狂和冲动行为的发生，避免伤害他人或出现反社会行为。改善睡眠状况，提高睡眠质量。促进自知力和社会功能的恢复，促进回归社会。预防病情复发和恶化，控制和预防药物不良反应。增强应对挫折的能力，提高处理心理应激的能力。三、药物治疗的基本原则药物治疗的基本原则综合治疗。（药物治疗、

39、行为治疗、心理辅导和家庭治疗有机配合）熟悉药物的作用，科学用药。注意用药监督，尽量减少不良反应、药源性疾病和药物依赖的发生。药物治疗心理疾病的用药原则首先是安全，对病人毒副作用最小，这可减少病人的药物死亡率，增加病人的自信心，使他坚持服药。有效果的选择，过去没有服药，没有依赖，效果快而好的。方便是服药方便，能够不吊针就不吊，能够不注射就不注射，能够口服就口服符合病人的经济水平。四、药物的种类及适应症1抗精神病药：抗精神病药(Antipsychoticdrugs)又称强安定药或神经阻滞剂。是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控

40、制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。临床上已使用的抗精神病药有9大类、40余种(见课本表格)，其中常用的有吩噻嗪类、硫杂蒽类、丁酰苯类、苯甲酰胺类和二苯氧氮平类。抗精神病药的药理作用相当广泛，对神经系统的作用部位从大脑皮层直至神经肌肉接头，主要作用于脑干网状激活系统，边缘系统及下视丘。抗精神病药的主要治疗作用与其抗多巴胺作用有关，临床实践表明抗精神病药治疗剂量的大小与其对多巴胺受体阻断作用呈线性相关。2.抗躁狂药：抗躁狂药是对躁狂症具有较好的治疗和预防发作的药物，专属性强，对精神分裂症往往无效。最早用于临床的有锂盐、某些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸钠等，治疗

41、躁狂症取得肯定疗效。用于治疗躁狂症的药物主要指碳酸锂。有些药物虽然也可用于治疗躁狂症，但并非首选药物，而且习惯上归属其他类别，如氯丙嗪和氟哌啶醇属于抗精神病药，卡马西平和丙戊酸钠则属于抗癫痫药物。碳酸锂除用于治疗躁狂症外，还可预防躁狂抑郁性精神病复发；对抑郁症也可能有治疗和预防复发作用；对精神分裂症、分裂情感性精神病伴发的兴奋状态也有一定疗效。抗抑郁药：抗抑郁药种类众多，不同类型的抗抑郁药其作用机制不同，可用于治疗抑郁症、焦虑症、强迫症、恐怖症、惊恐发作、创伤后应激障碍及神经性厌食等。药物治疗是中度以上抑郁发作的主要治疗措施。目前临床上一线的抗抑郁药主要包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSR

42、I，代表药物氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰）、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI，代表药物文拉法辛和度洛西沏、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA，代表药物米氮平）等。传统的三环类、四环类抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂由于不良反应较大，应用明显减少。抗焦虑药：抗焦虑药是一类主要用于减轻焦虑、紧张、恐惧、稳定情绪，兼有催眠镇定的药物。根据起效时间可以分为短效、中效和长效。（1）短效类：包括三唑氯安定、去甲羟安定、咪唑安定。（2）中效类：包括舒乐安定、阿普唑仑、羟基安定、氯羟安定。（3）长效类：包括安定、硝基安定、氯硝安定、氟基安定、氟硝安定。其

43、他：关于强迫症的药物治疗强迫症是一种比较难治的精神疾病，研究表明，54-61%的强迫症呈持续病程。临床上用来治疗强迫症的药物均为抗抑郁药物，主要针对大脑中5-羟色胺系统的功能调节。尽管大部分患者都可从药物治疗中获益，但是仅有部分患者在服药治疗后症状能完全缓解，另一部分患者仍无法获得痊愈。因此，患者和家属在服药过程中需要有一个理性平和的心态，要放弃去掉“病根”，彻底治愈强迫症的完美主义愿望。只要症状减轻，生活质量提高了，社会功能改善了，就是可喜的进步。如果对疗效不够满意者，必要时还可合并心理治疗提高疗效。对于残留的症状，患者和家属要能坦然接受，带着症状，顺其自然，积极工作与生活。关于妄想症的药物

44、治疗以抗精神病药物为主。如果病人不配合治疗，可考虑使用抗精神病药物的长效针剂。如果病人情绪波动较大，包括出现精神病后的抑郁，便可使用抗抑郁药物。抗精神病药物，分为西药和中药两种，一般来说，要想使妄想症完全康复需要中药和西药配合使用才可以，而且需要专业的心理疏导的配合。中药代表为：银杏叶提取物;西药代表有利培酮、舒必利等。西药的长处在于能够快速见效，而中药的长处在于能够修复受损脑神经使患者从根上痊愈。第五章应激相关障碍教学内容：1、应激反应2、应激相关障碍教学课时：2课时教学目标：通过对本章的学习，应当着重把握应激反应、应激相关障碍分类以及如何进行治疗等。教学重难点：1、应激相关障碍分类2、应激

45、相关障碍的治疗教学方法：讲授法第一节应激反应一、应激反应应激反应/心身反应(PsychosomaticResponse)个体因为应激源/生活事件所致的心理、生理和行为的变化。应激反应分为心理反应(焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、敌意等)、躯体反应(交感或副交感等)涉及神经、内分泌、免疫三个调节系统，常见：呼吸增快、脉搏增快、出汗、肢体/全身颤抖；行为反应：逃避与回避、敌对与攻击、退化与依赖、固着与僵化、吴支滥用。应激反应结局分为两种:适应-健康不适应f疾病心身疾病精神疾病+重型精神病神经症癔症应急相关障碍第二节应激相关障碍一、应激相关障碍应激相关障碍(Stress-RelatedDisorder)是指

46、一组在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，不脱离现实，容易被人理解。应激相关障碍分为急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍。急性应激障碍(AcuteStressDisorder)/急性心因性反应一是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激之后数分钟至数小时出现的短暂的精神障碍。临床特点：强烈的精神应激事件、精神运动性兴奋、精神运动性抑制、其他：意识障碍、片段的精神病性症状。强烈的精神应激事件作为发病的直接原因。精神运动性兴奋：表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆

47、发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。精神运动性抑制：部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。其他：意识障碍、片段的精神病性症状，意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。治疗：心理治疗：应激人群的紧急干预，及时、就近、简洁、紧扣重点；紧急事件应激晤谈（CISD）（CriticalIncidentStressDebrie

48、fing）时间：24至48小时之内是最理想的干预时间,6周之后效果甚微。地点：帮助患者尽快脱离应激源，改变与创伤有关的生活环境。药物治疗环境治疗。创伤后应激障碍（Post-traumaticStressDisorder,PTSD）/延迟性心因性反应一是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现（数日至半年内）和长期持续的精神障碍。发生机制：（1）创伤性事件，异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，是PTSD的必要条件，事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故）。（2）易感素质，种群因素Norris调查了1000名成人，暴露于创伤性事件的白人多于黑人，年轻人

49、的PTSD患病率最高；Garrison在Hugo飓风发生一年后调查了1264名11-17岁青少年，PTSD的患病率在白人女生最高（%），白人男生次之），黑人男生和女生分别为和。性别，女性的PTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件后女性的PTSD患病率明显高于男性，地震受灾者3个月内PTSD发生率男性为，女性为，受教育程度低、儿童时期有行为问题、具有神经质倾向、内向性格、有精神障碍或物质滥用的家族史。其他公认的危险因素：既往有创伤暴露史、创伤性事件前后有其他负性生活事件、家境不好、身体健康状态欠佳。心理素质、生物学素质。（3）创伤后因素：是否具备足够的安全感，是否脱离创伤情境，干预措施是

50、否及时，是否有良好的社会支持系统，应对的策略。临床特点：异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，反复出现闯入性的创伤体验，持续的警觉增高，持续的回避。治疗原则：主要是应用心理治疗、药物治疗等方法处理症状，帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反复发作。主要包括：心理治疗、药物治疗、精神分析、认知行为家庭治疗、家庭治疗、森田疗法等。适应障碍（AdjustmentDisorder是指具有易感个性（病前多有敏感、胆小、情感不稳定的人格素质）的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事件的影响下,出现的反应性情绪障碍、适应不良性行为障碍或社会功能受损，通常在遭遇

51、生活事件后1个月内起病，病程一般不超过半年。临床特点:（1）生活事件：有明显的生活事件（不是灾难性的），尤其是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、家庭变迁、变换工作等，（2）主要表现为情绪障碍（焦虑、抑郁、害怕等）（3）同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍（退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等）诊断方式：（1）有明显的生活事件（不是灾难性的）（2）易感个性和生活事件对精神障碍均起着重要作用。（3）情绪障碍、行为障碍、生理功能障碍4）社会功能受损；5）病程6月1月（6）排除标准：排除急性应激障碍和创伤后应激障碍、心境障碍、神经症等.治疗原则：主要是应用心理治疗、药物治疗等方法

52、处理症状，帮助患者正确认识疾病，提高患者应付技能，学会自我治疗，树立自我战胜疾病的信心，以便防止反复发作。心理治疗：主要包括：心理治疗、药物治疗、精神分析、认知行为家庭治疗、家庭治疗、森田疗法等。药物治疗，抗焦虑药物：改善患者的焦虑情绪和睡眠障碍。苯二氮卓类药（佳乐定）、丁螺环酮（奇比特）；抗抑郁药物：改善患者的抑郁情绪,SSRIs（百优解、赛乐特、瑞美隆）;抗精神病药物：再普乐、思瑞康、维思通等控制兴奋、激越和幻觉妄想等症状。药物治疗的其他问题对合并其他精神障碍和躯体疾病的PTSD推荐采用SSRIs、Nefazodone、Venlafaxine治疗；合并双相障碍的病人，推荐采用心境稳定剂治疗

53、。思考题简述应激源及应激过程2简述急性应激障碍的临床特点简述创伤后应激障碍的临床特点简述应激相关障碍的治疗原则第六章丧失与哀伤教学内容：1、丧失的危机干预2、哀伤的危机干预3、抑郁的危机干预教学课时：2课时教学目标：通过对本章的学习，应当着重把握丧失的危机干预、哀伤的危机干预、抑郁的危机干预等。教学重难点：1、丧失的危机干预2、哀伤的危机干预教学方法：讲授法第一节丧失的危机干预一、丧失丧失是指失去亲近的人，可能是死亡或者是离开失去未来的各种可能性、身体的损害等。亲近的人死亡，可以说最重要的客体丧失。人所经历的各种丧失概括为既简单又全面的三类：成长性丧失，源于生命规律和人在生活中作出的选择取舍。

54、创伤性丧失，源于生命中一些不可预测性和突发性的事件。预期性丧失，源于人的预期，并没有真正发生，也不一定真正出现。二、哀伤1哀伤是丧失后的重要过程。丧失（loss）是人成长过程中必然会产生的现象。可以说成长与丧失共存。丧失会给人带来创伤，但也可能不会，但是对于丧失来讲，哀伤是一定的。影响哀伤的要素失去的对象和失去对象关系的依附关系的本质（强度、安全度、爱恨冲突、与逝者的冲突）、死亡的形式、过去的悲伤经验、人格因素、社会因素、其它压力。儿童青少年的哀伤：孩子的认知发展影响孩子对死亡的了解，儿童只有有限的能力以口语表达自己的感受。儿童对确认自己失落的经验所引来的痛苦，他们的忍受能力很有限。儿童哀伤时

55、，与人相处和成人不一样。在失去亲人时，大人通常得到周围人的关怀与安慰，但孩子自己本身跟其它的孩子其实都不会也不舒服谈论这种主题，所以儿童很少谈论也避免谈论他们的失落。儿童对死亡的很可能无法适度的处理哀伤，而在以后的生活中出现抑郁、或在成年后无法与人建立亲密关系；由于儿童自我建构尚未完成、客体关系发展尚未成熟，往往用退行来应对哀伤，去寻求替代物（替代客体）。儿童的哀伤处理，不能生硬地用成人的方式。学前、小学、中学阶段，儿童认知发展水平有很大差异，在使用有关哀伤处理技巧时，要依据儿童的认知、人格、社会和情绪的发展有所调整。低幼儿童（13岁）：自发行为及感应，对他人的感觉和动机觉知有限或很少。需要具

56、体行为才能感受到爱（如拥抱、吻等），对死亡的了解极为有限。学前儿童：对自己的感受与行为对他人带来的影响比前面的儿童稍有多一点觉知。哀伤感受的表达及沟通需要一些指引和媒介（游戏、玩具、绘画等），死亡是暂时的，可以逆转的，相信神奇的力量可以起死回生（妈妈会回来的），年龄较大的儿童或者会明白死亡是不可逆转的，也常错误连结亲人死亡与自己有关，因而产生罪恶感。小学生：能掌握某些感受、有限度觉知自身行为对他人带来的影响。需要关怀的关系、以获得信任、支持与联系。明白死亡是普遍的、不可逆转的，但是无法与自己作出连接，离自己是遥远的。中学生：能更好一点掌握较复杂的情绪，但常因其他充满冲突的成长任务而压抑和独自挣

57、扎。需要情感上的联系与指引，以明白他们所面对的复杂发展阶段，并在发展层面上得到支持。接近成人对死亡的了解，明白死亡是不可逆转的、普遍的和正常的。已能受所处文化的影响而有不同（转世轮回、死亡是解脱痛苦的方式）。哀伤及其过程不是疾病、不是心理出问题。哀伤如同身体创伤要承受创痛、以及要有一个恢复的过程一样，不可能回避，不可能不表达，也要有一个逐渐恢复功能的过程。哀伤从表达、面对，到重建平衡，是人面临亲人、健康和幸福的破损要做的一项工作。不完全的哀伤会损害进一步的成长和发展，就像身体的创伤只愈合了一部分，没有完全抚平一样。哀伤应对体现了生命、生存的能力，这一过程中也发展起这种能力。哀伤处理的过程与任务

58、哀伤辅导的目标：协助哀伤者在合理的时间内，引发正常的哀伤，以健全地完成哀伤任务。增加失落的现实感、协助当事人处理已表达或潜在的情感、协助当事人克服失落后再适应过程中的障碍、鼓励当事人向逝者告别，以健康的方式坦然的重新将情感投注在新的关系里、修复内部和社会环境中的自我。哀伤辅导的原则和程序：帮助当事人界定并表达情感、帮助当事人在失去逝者的情况下活下去、将感情从逝者身上转移（爱、安全）、允许时间去哀伤、阐明正常的哀伤行为、持续的支持、检查防卫和适应方式、界定病态行为并转介。儿童青少年哀伤辅导的特殊性因灾难性事件而突然出现的死亡或丧失，会引发儿童过度的反应，年龄稍大的回经历片断性闪影、梦魇、强烈的情

59、绪和躯体症状。一些青少年会寻求解释：“这是为什么”如找不到答案可能产生冲动行为。哀伤辅导对儿童青少年来说，陪伴和建立起新的安全性联结非常重要。他们在成年、特别是建立家庭以后，哀伤重现并再次处理是正常的。所以，对儿童及时的哀伤辅哀更多是预防性的策略，协助他们能顺利完成自己的发展任务，并对他们成年后更有能力完成哀伤处理有重要意义。哀伤过程：必须的哀悼面对丧失人们会采用各种悼念的方式，各种悼念的仪式、风俗等，实为人们面对丧失的一个哀伤过程。仪式活动在生活中的意义用仪式活动处理丧失、完成健康的分离。追悼是表示对死者的怀念和尊重，也表示一个结束；用仪式活动引导新的出发；个别辅导中的仪式活动；班级辅导中的

60、仪式活动；“空椅子”在仪式活动中的应用（有一定的危险性）；注重多元性和个体差异性、尊重文化、性别文化及性别行为、民族文化和风俗、协助孩子在他们的文化中重建三、抑郁抑郁的干预界定：抑郁、悲伤、或易激惹或情感狭窄，自杀的意念，反复回想过去的丧失事件，睡眠模式的改变（失眠或过度睡眠），难以集中注意力，无助感、无望感强烈，与人交往减少，食欲减退，不再规律的洗澡、刷牙。长期目标：恢复以前的社会功能和心理功能，自杀观念或自杀冲动消失，对新的人际关系和活动产生兴趣，对生活的看法更加现实而乐观，提高和形成新的策略以有效解决所遇到的问题。3S短期目标与干预措施：进行广泛的生物-心理-社会评估，苗述抑郁情绪的严重