“三位一体”成本管理体系探路记

1、“三位一体本钱管理体系探路记三位一体本钱管理体系探路记医院本钱核算与控制的好坏决定了医院本钱管理产生效益的大小，尤其是面对当下公立医院改革的环境，公立医院实行药品零差率销售、医疗效劳价风格整无法完全补偿药品加成差额，缺乏局部仍需通过增加政府投入和医院加强内部管理、增效节支解决，此时，对于坚守公益性的公立医院来讲，科学节流变得尤为重要。南京医科大学第一附属医院别称江苏省人民医院是一家集医、教、研于一体的大型综合三级甲等公立医院，自2022年新医院财务会计制度试点施行以来，医院一直积极探究公立医院本钱管理体系建立，目前，根本形成了集抓核算、重分析、强辐射于一体的管理形式。抓核算，全本钱涉及各科室2

2、022年，医院建立了基于新制度的财务管理系统，将本钱核算系统与会计核算系统和HIS系统有机整合，确保本钱核算数据可以被及时、准确地采集和录入系统。为了全面反映医院内部精细管理考核需求，医院在会计制度和本钱标准之外建立了一套精细的支出工程体系，在本钱工程和费用要素大类之下，根据支出数据的变化规律和内部考核要求，定义假设干支出明细工程，并对其费用要素等属性分摊方式、资本化属性、控制性态、变动性态、记账方式、预算考核分类进展详细界定，为本钱核算与会计核算的并轨提供了有利条件。医院在本钱核算过程中尤其强调一致性原那么的运用。例如，本钱核算与会计核算的数据一致性，会计事项在不同信息系统之间的一致性，不同

3、本钱对象之间本钱数据的一致性，不同环节之间本钱数据的一致性。要求本钱核算方法至少应保证医院本钱信息横向和纵向的一致性，保证院、科两级本钱信息的一致性，保证会计、本钱、预算信息的一致性。医院实行全本钱核算的本质应该是对医院各级科室进展独立本钱分析，而不仅仅是针对第五级直接医疗科室。基于该理念，南京医科大学第一附属医院在本钱核算过程中对现行的本钱五级分摊法做了进一步改良表1。该方法在国外兴旺国家被广泛采用医院直接医疗科室的单病种收费就是在收费金额中包含了分摊的医院全本钱，在其单项医技检查收费中也包含了分摊的医院全本钱。医院全本钱核算为单病种收费奠定了基矗所以，医院在施行全本钱核算时特别是在单独核算

4、医院直接医疗和医技等收入科室时使用医疗定价形式，即由直接医疗与医技科室等收入科室同时作为医院的本钱最终表现科室，其中医技与直接医疗科室互相作用。重分析，兼顾院科两级加强本钱核算为公立医院建立了经济运行分析的根底数据库，只有对本钱数据进展深层次的挖掘分析，才能发挥本钱核算工作的有效价值。如今，医院院科两级本钱效益分析和专项本钱分析已经成为医院经营分析的常规工作。院级层面的本钱效益分析主要运用量本利分析法对医院进展保本分析表2。在分析过程中，我们认为需要解决两个难点。一是从科室角度来进展分析，需要明确由辅助科室和管理科室分摊转入的间接本钱，对转入科室来说是固定本钱还是变动本钱。医院采取的做法是，根

5、据辅助科室和管理科室的功能定位及数据变动规律，将所有管理科室的本钱都打包归入临床科室的固定本钱；所有辅助科室的本钱那么应根据支出工程的本钱习性分别纳入临床科室的固定本钱和变动本钱。二是需要考虑如何用一个统一的业务工作量指标来量化门急诊和住院两种不同本钱与收益的工作量。考虑到每一门急诊人次收费程度与每一出院患者的收费程度无法进展比拟，诸多学者选择将住院患者数折合成一定与每一门诊人次费用相等的住院工作量，即用年度住院总收入除以年度每一门急诊人次收费金额，求出每一出院患者可以充当多少个门诊人次的工作量。科室层面的本钱效益分析主要从构造分析和比拟分析两方面进展。在进展构造分析时，医院按照横向科室性质、

6、纵向费用类别的思路开展工作。横向科室性质即将全院科室分为临床、医技、辅助、管理四类科室；纵向费用类别即人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金、其他费用七大类。构造分析一方面可以提供每类科室发生的各类费用的明细金额和比重信息，医院据此判断各项医疗资源在各类科室间分布的合理性；另一方面也可以提供各类费用在每类科室间的分布金额和比重信息。通过比拟各类费用实际比重与医院设定的目的值之间的差距，制定后续费用控制方案。比拟分析的思路是在构造分析的根底上将实际值与基期值进展比拟，计算出差异额与差异率。基期值一般选择本院上年数据，有时也会选择特定期数据和其他同等级医院数据。

7、比拟过程中对于各类费用的增长率一般会同时结合各类收入的增长率进展分析。在进展构造分析与比拟分析的同时，医院还根据管理需求进展专项分析。专项分析主要是在院科两级本钱效益分析的根底之上针对诊次和床日、医疗效劳工程和病种等进展的各类分析。专项分析的思路灵敏多变。以医疗效劳工程的分析为例，首先医院会分析数据期内综合医疗效劳类、医技诊疗类、临床诊疗类、中医及民族医诊疗类每大类工程的收费工程数、总的收支结余情况、本钱系数、亏损工程的数量、总亏损金额和亏损面，这些数据信息能让医院指导理解医疗效劳工程的总体盈亏情况。其次，医院会就某一大类的医疗效劳工程重点选取几个重要收费工程进展深化分析，找出对总体盈亏情况有

8、主要影响和作用的，需要重点关注和改变的亏损工程。有时医院也会根据盈利额、亏损额和工作量对医疗效劳工程进展排名，选取一定数量如效益排名前十位和后十位、工作量排名前十位和后十位，从本钱构成、本钱系数、规模效应等多维度进展综合分析。强辐射，注重管理交互作用在信息技术的支撑下，医院目前已经建立了一套有效的经济管理系统，将医院HIS系统、会计核算、预算管理、资产管理、绩效管理、本钱管理等多个系统中的有关经济信息、财务信息、本钱信息、资产信息整合起来，实现各类信息和本钱核算结果在网络上互联、在信息上互通、在功能上互用，保证数据准确、一致，运行平安、可靠。在此根底上，医院强调本钱管理对医院其他管理手段的辐射

9、作用，并且，尤其重视本钱管理与绩效管理的交互作用为例。本钱核算与绩效考核如车之两轮、鸟之双翼，是公立医院运行机制改革的核心内容。本钱核算结果是绩效考核的根据之一，为绩效考核提供数据支撑；本钱核算的目的要通过绩效考核来实现，通过绩效考核再分配，可以到达加强本钱控制、强化绩效管理的综合效果。医院的绩效考核指标通常包括经济指标和综合目的指标两本文由论文联盟搜集整理大块。其中，经济指标数据来源于医院全本钱核算系统，经济指标主要包括资产负债率、医疗收入增长率、百元医疗收入本钱本钱包括医疗业务本钱和管理费用、按病种的次均门诊/住院费用包括绝对值和增长率、固定资产平均效劳量、预算执行率包括收入和支出、医院经济运行指标