2016-相关专业知识全讲义

1、内膜异位症和腺肌病内膜异位症【概念】具有生长功能的内膜组织（腺体和间质）出现在腔被覆内膜及宫体肌层以外的身体其他部位，称为内膜异位症。该病临床表现多种多样，组织学上虽然是良性的，但却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，是生育妇女最常见的疾病之一。【病理】1.大体变化 主要病理变化为异位内膜随激素的变化而发生周期性，病灶局部反复和缓慢吸收导致周围组织增生、粘连，伴有周围组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或，最后发展为大小不等的紫蓝色实质性瘢痕结节或形成囊肿包块。（1）（2）盆腔（3）内膜异位症内膜异位及宫颈内膜异位盆腔腹膜异位症其他部位2.镜下检查（1）典型者在病灶中可见到内膜上皮、

2、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及。（2）因内膜异位症反复，上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现，出现临床和镜下病理所见不一致的现象，有时临床表现很典型，但内膜异位的组织病理特征极少。由于内膜异位症的是来自间质的，而不是来自腺上皮或腺体，故镜检时能找到少量内膜间质细胞亦可确诊此病。若临床表现和手术时肉眼所见情况十分典型，即使镜检下仅能在的囊壁中发现红细胞、含黄素或巨噬细胞有含 异位的内膜可随化同步。等周期，亦应视为内膜异位症。变化而发生增生期和期改变，但其改变不一定与内膜变异位内膜极少发生恶变，恶变率低于 1%，恶变组织学类型以透明细胞癌及内膜样为主。1.内膜异位症（3）病理分类掌握2.腺肌病病

3、因病理特征掌握【病理】（1）内膜异位症：最多见，约 80%患者病变累及一侧，双侧同时波及者约为 50%。，随着病变发展，病变早期在表面及表层中可见紫褐色斑点或内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，以单个为多见，称为内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血液，状似巧克力液体，故又称为巧克力囊肿。囊肿大小不一，一般直径多在 56cm 以下，但最大者直径可达 25cm 左右。因囊肿反复、机化，导致与其邻近的、阔韧带或乙状结肠等紧密粘连，故多固定在盆腔内，不能活动。手术时将（2）盆腔内膜异位：囊肿强行与其骶骨韧带、组织分离，易发生囊壁破裂。直肠陷凹、后壁下段这些部位处于盆腔后部较低或最低处，与

4、中的内膜碎屑接触机会最多，故为内膜异位症的好发部位。在该处有散在紫褐色点或结节，甚至形成包块。（3）及宫颈内膜异位：一般直接累及者较少，常与其周围病变组织粘连，甚至因而影响其蠕动，可引起不通。累及宫颈者较少，病灶可位于表浅的黏膜面或深部间质内。（4）盆腔腹膜异位症：分为色素沉着型和无色素沉着型两种。腹腔镜下前者呈紫蓝色或黑色结节，为典型病灶；后者为无色素的早期病灶，但较前者更具活性，并有红色火焰样，息肉样、白色透明变、病灶约需 624 个月。周围粘连、黄棕色腹膜斑等类型。无色素异位病变发展成典型（5）其他部位：阑尾、直肠异位病灶呈蓝紫色或红棕色点、片状病损，很少脏器黏膜层。及腹壁疤痕处异位病灶

5、因反复致局部增生而形成圆形结节，病程长者结节可大至数厘米，偶见典型的紫蓝色或陈旧灶。内膜异位症大多数位于盆腔内，最常骶骨韧带的部位是A.B.C.D.E.直肠陷凹陷凹正确E腺肌病腺肌病是指内膜腺体和间质存在于肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生。约 15%患者合并盆腔内膜异位症。内膜异位症与腺肌病虽然都是内膜异位，但其组织发生学与临床表现有差别。多为30 岁以上经产妇；【病因】腺肌病患者部分肌层中的内膜病灶与内膜直接连接，故认为本病由基底层内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工密切相关。、慢性内膜炎等造成内膜基底层损伤，与本病的发病由于内膜基底层缺乏黏膜下层，且本病常合并有也可能是促进

6、内膜向肌层生长的原因之一。肌瘤和内膜增生，提示高水平雌孕激素刺激【病理特征】异位内膜在肌层多呈弥漫性生长，累及后壁居多，故呈均匀性增大，前后径增大明显，呈球形，一般不超过 12 周妊娠大小。剖面见肌壁显著增厚且硬，无漩涡状结构，于肌壁中见粗厚肌带和微囊腔，腔内偶有陈旧血液。少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为腺肌瘤，因局部反复导致病灶周围组织增生所致，故与周围肌层无明显界限，手术时难以剥出。镜检特征为肌层内有呈岛状分布的异位内膜腺体及间质。异位内膜细胞属基底层内膜，对激素特别是孕激素不敏感，故异位腺体常呈增生期改变，偶尔见到局部区域有期改变。腺肌病下列特点哪项是正确的A.多发生在初产妇B.大部分合并有外在性内膜异位症C.异位于D.检查时肌层的内膜组织对激素敏感呈均匀性增大或局限性结节隆起，硬而有压痛，经期尤甚E.假孕疗法有效正确D关于A.B.内膜异位症与腺肌症，下列哪项是错误的内膜异位症是内膜组织生长和以外