主动脉夹层的诊断与处理课件_第1页
主动脉夹层的诊断与处理课件_第2页
主动脉夹层的诊断与处理课件_第3页
主动脉夹层的诊断与处理课件_第4页
主动脉夹层的诊断与处理课件_第5页
已阅读5页,还剩35页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1、主动脉夹层诊断与处理 Part1:关键概念主动脉夹层主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层年发病率为5-10/100000 Part1:关键概念 现状及背景发病率逐年增高保守治疗预后不佳手术并发症和死亡率高手术危重复杂、合并症多Part1:关键概念主动脉夹层的病因学高血压:90%伴有高血压病史 主动脉壁中层病变主动脉壁间血肿遗传因素:75的马凡综合症患者妊娠:血流动力学变化、结缔组织的变化医源性Part1:关键概念 发病机制年长者:中层肌肉退行变为主年轻者:弹性纤维为主先决条件:动脉壁缺陷,尤其是中层缺陷主动脉壁压力增加发 病Part1:关键概念 传统分型Part

2、1:关键概念19651970Part2:临床表现疼痛74%90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的途径疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于、型腹部剧痛 常见于型 主动脉瓣关闭不全突发主动脉反流是型AD常见并发症目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道所致舒张期吹风样杂音Part2:临床表现心包填塞 积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血心率快,叩诊心界扩大Part2:临床表现胸

3、腔积血双肺湿啰音,气管右移,左肺叩诊浊音Part2:临床表现腹腔干及肠系膜上动脉受累压痛,累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊鼓音、肠鸣音消失Part2:临床表现严重的肾血管性高血压、肾衰竭 常见于型,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 临床易误诊为其他疾病引起的肾衰竭Part2:临床表现神经系统病变神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等易误诊为脑血管意外发病机制 无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意外夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞而致脑脊髓急性缺血Part

4、2:临床表现 其它罕见的临床表现声音嘶哑上呼吸道阻塞吞咽困难咳血或呕血等Part2:临床表现 Part3:辅助检查心电图:大多数正常 累及冠脉者有缺血性心电图改变心彩:主动脉根部扩大,腔径大于40mm。夹层分 离处主动脉壁由正常的单条回声变成两条 分离回声带。二维超声主动脉内可见分离 的内膜片,呈摆动征,主动脉夹层形成真 假双腔征胸片:心影增大,主动脉结扩大 主动脉增宽,左侧胸腔积液。血液检查:D-dimer升高明显Part3:辅助检查 Part4:自然病程致死原因主动脉破裂、心包填塞 主动脉夹层致死的首要原因主动脉瓣关闭不全急性左心衰 近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在70%90%重要脏器供

5、血障碍 脏器缺血坏死,造成脏器功能衰竭(脑、脊髓、腹腔脏器、下肢)Part4:自然病程 Part5:治疗药物治疗 收缩压降低血压100-120mmhg,或者能耐受的最低水 平;心率控制在60次/分左右 抑制心脏左室收缩,使搏动性张力下降 常用药物:受体阻滞剂、CCB、硝普钠 辅助用药:镇静剂、通便药 Part5:治疗 根据症状、体征怀疑 降压、降心率(阻止夹层进一步扩展) 尽快完善相关检查 心外科会诊Part6:流程男性,57岁,突发胸骨后疼痛2小时既往高血压病史20余年,最高达190/110mmHg吸烟30余年,每日约10支Part7:Case血压 142/80mmHg,心率 72次/分神清

6、,痛苦面容,双肺呼吸音粗,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音,腹软,下肢无浮肿Part7:Case心肌损伤标志物:CK-MB 5.71ng/ml 肌红蛋白 97.1ng/ml 肌钙蛋白I 0.035ng/ml心电图:V1-V3 ST段略抬高 I、aVL、V5、V6 ST段压低 Part7:CasePart7:Case急性前间壁心肌梗死收入CCU拟行急诊PCIPart7:Case患者病情变化 声音极度嘶哑 右下肢肌力I级(日常活动正常)疑问 喉返神经/脱水 脑梗死/下肢动脉Part7:Case 主动脉CTAPart7:Case于外科行手术治疗Part7:Case Take-Home突发胸背及上腹部撕裂样痛,镇痛剂不能缓解 疼痛伴休克样

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论