同种异体髌腱重建前后交叉韧带的疗效观察

1、同种异体髌腱重建前后穿插韧带的疗效观察【摘要】目的讨论同种异体髌腱同时重建膝关节前穿插韧带与后穿插韧带的临床疗效。方法我院确诊为前、后穿插韧带同时损伤的患者39例，其中合并内侧副韧带损伤28例，外侧副韧带损伤2例。应用由山西骨组织库提供的同种异体髌腱移植物进展膝关节前后穿插韧带同时重建，用挤压界面螺钉固定，同时处理合并伤，术后膝关节支具固定。本组患者中38例得到随访，1例失访。术后随访748个月，平均随访18个月。结果采用Lyshl膝关节评分标准评分，平均积分由术前的22分进步到术后的84分，全部病例均无并发损伤和排异反响，术后无伸膝受限，屈膝活动度为100120，术后68个月根本恢复正常工作

2、和生活。结论关节镜下同种异体髌腱重建膝关节前、后穿插韧带能较好的恢复膝关节的稳定性和功能。【关键词】前穿插韧带；后穿插韧带；侧副韧带；移植；同种Abstrat：bjetiveTevaluatethelinialutesfbinedrenstrutinfanterirruiateligaent(AL)andpsterirruiateligaent(PL)ithallgenipatellartendns.ethds39patientsfbinedALandPLinjuryereenrlledinthisstudy，inhih28aseserebinedithedialllaternalligaen

3、tinjuriesand2asesithlateralllaternalligaentinjuries.AlltheALandPLererenstrutedithallgenipatellartendns，fixedithinterferenesresandthebinedinjurieseretreatedatthesaetie.38asesereflledup748nthsithanaveragef18nths，nly1aselstfllup.ResultsThelinialutesereevaluatedithLyshlkneesringsyste，theaveragesreere84p

4、intspstperativelyparedt22pintspreperatively.Thereerenpliatinsinjuresrrejetinreatinsurredandthekneeflexinere100120ithutrestritins.Allthepatientsregainednralrkanddailylifeveentsafter6-8nths.nlusinRenstrutinfALandPLithallgenipatellartendnsarthrspiallyuldregainthefuntinsandstabilityfthekneejintsithsatis

5、fatryutes.Keyrds：anterirruiateligaent；psterirruiateligaent；llateralligaents；transplantatin；allgenigrafts近年来，随着膝关节穿插韧带损伤发生率的增高和关节镜外科的开展，同种异体组织移植重建穿插韧带应用越来越多。膝关节前后穿插韧带同时损伤断裂多见于严重的高能量损伤，常伴有膝关节其他构造的损伤，导致严重膝关节不稳和功能障碍。因此对膝关节前穿插韧带(anterirruiateligaent，AL)与后穿插韧带(psterirruiateligaent，PL)同时损伤，特别是伴发其他构造损伤者应当积极

6、手术治疗。2022年2月至2022年1月，对39例患者采用同种异体髌腱同时重建前、后穿插韧带，疗效满意，现报告如下。1临床资料和方法1.1一般资料本组39例，男27例，女12例；年龄2552岁，平均36.4岁。致伤原因：运动致伤5例，车祸致伤26例，高处摔伤2例，煤矿砸伤5例，煤气爆炸1例。病程6h35d，平均12d。术前患膝疼痛、肿胀、活动受限、膝关节明显不稳、膝关节周围大片淤血斑。有膝关节一过性脱位病史6例，就诊时膝关节处于脱位状态的有3例，2例经手法复位成功，1例麻醉下复位。合并内侧副韧带损伤28例，外侧副韧带损伤2例，内侧半月板损伤3例，外侧半月板损伤2例。腓总神经损伤1例，无血管损伤

7、病例。术前常规行RI及膝关节正侧位、髌骨轴位X线片检查，排除前、后穿插韧带起止点骨性撕脱的病例。25例术前进展了下肢动静脉血流检查。术前Lahan及抽屉试验均为阳性。术前Lyshl膝关节评分为022分，平均(8.73.1)分。术前告之同种异体移植物存在传播疾病及排异反响的可能性，由患者做出选择。1.2方法1.2.1同种异体髌腱来源及处理全部患者均应用山西骨组织库提供的深低温冷冻同种异体骨腱骨移植物进展膝关节前、后穿插韧带的重建。等渗生理盐水充分浸泡解冻后取材：先将异体骨腱骨用摆锯分成两局部，前、后穿插韧带移植物直径均为10，AL股骨端长20，胫骨端长25；PL股骨端长10，胫骨端长30。移植物

8、两端骨块处钻孔带线备用，置于工作台上预牵拉。1.2.2手术方法所有病例均在腰硬结合麻醉下进展，大腿捆绑止血带。首先用关节镜行关节内检查，进一步明确穿插韧带的损伤情况，关节镜下刨削器去除原前、后穿插韧带残迹，并行伴随的半月板局部切除术。撤出关节镜，膝关节屈曲90，前内侧小切口显露关节，骨膜剥离子从髁间窝进入顺胫骨后缘剥离显露后穿插韧带附着处。建立PL骨隧道，将PL胫骨止点定位器置于胫骨后窝，关节线平面下1处。自胫骨结节下缘平面前内侧呈45打入导针，沿导针钻直径与移植腱一样的胫骨隧道10，胫骨后缘用骨膜剥离子保护。于髁间窝内侧间窝凹2点或10点处距软骨缘10至股骨髁内上方做股骨隧道，深度不超过20

9、，将移植物经胫骨隧道用钢丝引入关节腔至股骨隧道内，用挤压界面螺钉固定股骨端骨块。在AL胫骨止点定位器的引导下制作10胫骨隧道，隧道内口位于AL止点中心偏内侧，外口位于胫骨结节内侧1.5，胫骨平台下4处。经过胫骨隧道置入股骨隧道定位器(左膝位于1点、右膝位于11点的位置)，制作10股骨隧道，深度2530。沿胫骨隧道将移植物送至股骨隧道，用挤压界面螺钉固定骨块。屈膝45位拉紧PL界面螺钉固定，屈膝30位拉紧AL固定。检查前后抽屉试验及Lahan试验阴性，膝关节屈伸活动正常。同时行内侧副韧带修补28例，外侧副韧带修补2例，内侧半月板局部切除3例，外侧半月板局部切除2例。手术完毕放置负压引流管，棉垫，

10、弹性绷带加压包扎，膝关节带角度支具伸直位固定。术后常规应用地塞米松3d，5g/次。1.3康复麻醉清醒后行足趾及踝关节主被动活动，术后第2天拔除引流管，开场股四头肌等长收缩锻炼。单纯前、后穿插韧带损伤的患者，膝关节支具伸直位固定3周，在支具保护下进展屈伸锻炼；合并侧副韧带损伤的患者，膝关节支具伸直位固定6周后进展屈伸锻炼。术后812周可局部或完全负重。1.4统计学分析应用SPSS11.0统计软件，采用配对t检验。转贴于论文联盟.ll.2结果本组38例获得随访，1例失访。术后随访时间748个月，平均随访18个月。所有随访患者无排异反响，术后无伸膝受限，屈膝活动度为90120，前抽屉试验阴性，后抽屉

11、试验阳性2例，Lahan试验阳性1例，侧方应力试验阴性。6例患者调换工种，32例根本恢复正常的工作和生活。Lyshl膝关节评分术前022分，平均(8.723.10)分；终末随访评分为8088分，平均(85.342.67)分。与术前比拟，差异有统计学意义(t7.732，P0.01)。3讨论1986年Shin等1首先报告新颖冰冻移植物的临床应用，其后同种异体组织移植重建穿插韧带应用逐渐增多2，3。近20年来，随着关节镜技术的快速开展，关节镜下韧带重建技术日趋成熟，临床获得了满意的疗效。ariani等4回忆性比拟了双穿插韧带缝合修复，AL重建和PL重新附着，AL、PL结合重建三种术式治疗双穿插韧带损

12、伤，结果说明AL、PL结合重建的治疗效果最优。移植物的选择是决定穿插韧带重建能否成功的重要因素之一5。目前已有较多研究说明，同种异体组织重建穿插韧带并不会发生明显的免疫排挤反响，与自体组织重建疗效相当，无显著差异6。移植物的来源主要有人工合成和生物组织，而人工合成韧带因为远期疗效不佳，组织功能尚不成熟，且价格昂贵，难以普及。生物组织包括自体组织和异体组织的髌腱、半腱饥股薄饥股四头肌腱、髂胫束等，但选用自体组织的并发症较多且破坏了自身组织构造，以功能缺陷的膝关节的正常动力和稳定构造为代价，进一步增加膝关节的功能障碍，增大损伤，恢复较慢。对前、后穿插韧带同时损伤的患者，如移植物来源于自体组织，那么

13、需牺牲正常对侧肢体的组织，患者难以承受。使用同种异体组织重建膝关节，患者只需购置一条异体髌腱就可以制作两条移植物，分别用于前、后穿插韧带的重建，是理想的移植物的选择。虽然理论上同种异体组织存在传播疾病及免疫排挤反响的可能，文献也有相关的报道7，但本组病例中选用山西骨组织库提供的深低温冷冻同种异体移植物进展AL和PL重建，未发现明显的免疫排挤反响，近期随访也未发生传染病的情况。因后穿插韧带重建时胫骨骨道前方的操作空间不大，因此韧带制作过程中应充分考虑术中操作的便利，同种异体PL移植物股骨端严格控制在15以下，否那么会增加手术难度，延长手术时间。本组病例虽然采用髌内侧小切口切开重建前、后穿插韧带，未对关节造成大的创伤，但多数病例因合并侧副韧带的损伤，固定时间较长，易引起膝关节黏连，关节活动受限，不利于膝关节软骨的营养支持、韧带移植物的应力刺激和胶原重塑，出于对韧带的保护而延缓膝关节的活动度锻炼最终会造成膝关节的功能障碍。因此，术后主张早期有序的进展股四头肌锻