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文档简介

1、颅内压增高 Increased Intracranial Pressure广州中医药大学第二附属医院广东省中医院脑病二科陈捷晗病 例 一患者，女性，36岁，头痛反复2年余，加重伴呕吐3天。概 念 颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑水肿、颅内炎症和某些畸形等所共有的征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加或颅腔容积变小，导致颅内压持续在2.0 kPa(200mmH2O)以上，而引起的相应综合征。颅腔总容积（1400-1500ml）容纳脑组织（80%）脑脊液（10%）颅内血液（10%：2%-11%）颅腔容积颅内压增高- 病理生理颅内压的正常值正常颅内压成人

2、 70200mmH2O (0.7-2.0kPa)儿童 50100mmH2O (0.5-1.0kPa)颅腔空间的代偿功能颅腔是一体积固定的四壁为坚硬颅骨所构成的体腔，内有脑组织、脑血容量与脑脊液，三者的总体积保持恒定，如果其中一项增加，需有其他两种内容物体积的缩减来代偿，称为颅腔空间的代偿功能。 迄今仍然有效的指导我们认识颅内压生理的一个基本原则影响颅内压增高的因素病变本身的性质 年龄病情进展的速度病变的部位全身情况颅内压增高的原因1.颅腔内容物增加：脑组织体积增加颅内出现不正常的物质脑血容量增加脑脊液量增加 2.颅腔变小：狭颅症较大的凹陷骨折颅内压增高的后果脑血流量减少脑水肿脑疝 全身反应：胃

3、肠功能紊乱、神经源性肺水肿、柯兴氏（Cushings）反应颅内压增高诊断1. 根据临床表现，尤其是三主征；2. 腰椎穿刺；（有促使脑疝形成危险时，应免予进行）3. 头颅X线摄片：颅缝增宽，脑回压迹加深，蝶鞍扩大，鞍背及前床突骨质吸收等。4. CT、MRI、DSA等。病因治疗颅内占位或颅内血肿等：手术治疗；脑积水：可行脑室外引流、脑脊液分流术等；颅内感染或寄生虫：抗感染或抗寄生虫治疗等。注意保持呼吸道通畅，改善脑缺氧及脑代谢障碍，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，阻断脑水肿的恶性循环。颅内压增高的观察及护理瞳孔呼吸意识肢体活动改变颅内压增高治疗原则处理原发病因降颅压治疗 脱水治疗 激素治疗 过度换气 冬眠低温治疗 手术关键点：根本

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