颅底骨折的相关护理课件

1、颅底骨折概述 多因强烈的间接暴力作用于颅底所致，常为线型骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。颅底骨折是由什么原因引起的? 颅盖骨折延伸而来。暴力作用于附近的颅底平面。头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。 颅底骨折的分类颅前窝骨折颅中窝骨折颅后窝骨折临床表现颅前窝骨折 ：熊猫眼征颅后窝骨折治疗 1、非手术治疗： 单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻

2、涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后12周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。 治疗2、手术治疗合并症 ：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。并发症的观察与护理颅内积气、颅内感染 颅内感染的观察与护理：颅底骨折最严重的并发症是颅内感染，做好脑脊液漏的护理，能有效的预防颅内感染的发生。颅底骨折脑脊液漏液早期呈血性，以后逐渐转为清亮，如漏出液的含糖量较高，可因试纸测定，即可明确诊断，在护理中我们不仅要观察脑脊液漏液的颜色、性质、量，还要采用正

3、确体位疗法，耳漏采取头高及患侧卧位，鼻漏采取半坐位(30-60)、做好五官清洁、避免用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。颅内积气、颅内感染 颅内感染的观察与护理：同时做好健康宣教及心理护理。嘱患者绝对卧床休息，特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视，要告知其重要性，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好心态，积极配合治疗。应特别重视脑脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者，应仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、流量多少、颜色及有无诱因并及时报告医师。颈内动脉海绵窦瘘创伤性假性动脉瘤 观察：颅底骨折时伴有动、静脉及静脉窦损伤，但以颈内动脉损伤的机会最多、危险性也最大。常发生创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCC

4、F)、创伤性假性动脉(TPA)。二者均有鼻出血、视力下降、头痛等临床表现，但搏动性突眼和球结膜充血与水肿淤血。颅内血管杂音为TCCF典型表现，TCCF出现大多在头部外伤后一个月内。TPA表现为伤后延期脑出血，在头部外伤后23周，TCCF、TPA一旦破裂均可引起大量鼻出血，短时间会引起失血性休克。颈内动脉海绵窦瘘创伤性假性动脉瘤 护理： 护理中要勤于观察病人，严密观察病情早期变化先兆，争取在未出现严重鼻出血前即给予有效治疗。一旦出现严重鼻出血，首先吸除气道内血液保持呼吸道通畅，必要时气管内插管或气管切开，监测生命体征等，同时予快速补充血容量、颈总动脉压迫、鼻腔填塞等抢救措施。若出血不停或反复大量

5、出血需行DSA检查，以明确出血血管，决定迸一步处理方案。护理措施2、病情观察 及时发现和处理并发症（1）明确有无脑脊液外漏（2）估计脑脊液外漏的量（3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。（4）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。护理措施3、健康指导（1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。（2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏（3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的习