中医药大学中医学基础JC整理-第八章 诊法-切诊课件

1、第四节 切 诊 【目的要求】1掌握切诊的概念及共主要内容。2掌握切脉的部位及正常脉象的特征。3掌握常见病脉的脉象及主病。4了解切脉诊病的原理及切脉的方法。 切诊，是医生用手在病人体表的一定部位进行触、摸、按、压，以获取病理信息，了解疾病内在变化和体表反应的一种诊察方法。切诊，分脉诊和按诊两部分。 切脉部位一、脉诊 切脉方法 正常脉象 常见病脉 相兼脉的主病规律 脉症顺逆与从舍 按肌肤二、按诊 按手足 按脘腹脉诊的基本原理脉为人体气血运行的通道。脉为血之府，与心相连，心气推动血液在脉中运行；血液除属心所主外，又由脾所统，归肝所藏，且赖肺气的辅心行血，通过经脉灌溉脏腑，肾精又能化血而不断充养血脉。

2、所以五脏均与血脉密切相关，且心又为五脏六腑之大主，故人体气血阴阳和脏腑的状况可显现于脉。当发生病变时，各种病理因素均能影响脉气，反映出不同的病脉，因此切脉可以诊断病证。 （一）切脉部位遍诊法二部诊法三部诊法寸口诊法1、遍诊法遍诊法即三部九候法（素问三部九候论） 。三部头、手、足九候每部又分天、地、人三候2. 二部诊法 指人迎脉、寸口脉相参的脉诊法，见于内经。用于诊察经络疾病的方法。 4、寸口诊法 寸口又名气口、脉口，即是腕后桡动脉搏动处。寸口分寸、关、尺三部，以腕后高骨(桡骨茎突)内侧为关部，关前一指为寸部，关后一指为尺部，两手共六部脉。寸口诊法始见于内经，后经难经的补充和完善，自脉经始把寸口

3、诊法作为常用诊脉部位。 （二）切脉的方法 1时间 内经认为平旦诊脉最为相宜，现在认为只要在内外环境安静的条件下随时都可诊脉，每次诊脉的时间不应少于一分钟。 2姿势 坐位或卧位，其手臂须平展，直腕仰掌，使手臂与心脏保持同一水平。 3布指 医生先用中指在病人的腕后高骨内侧定关部，后用食指在关前定寸部，无名指在关后定尺部。布指的疏密可视病人身材的高矮作适当的调整，即身高臂长者疏，身矮臂短者密。诊小儿脉时，因其寸口短，可用 “一指(姆指)定关法”。（三）正常脉象健康人的脉象称为正常脉象，又称平脉、常脉。1、平脉的形象2、平脉的特点3、平脉的变异因素1、平脉的形象脉位不浮不沉，中取即得速率一息四五至（6

4、090次分） 强度从容和缓，应指有力形态不大不小，不滑不涩节律均匀无歇止2、平脉的特点胃（气）脉象从容和缓，节律一致神脉象柔和有力，形体指下分明根沉取尺部，脉应指有力3、平脉的变异因素季节春弦、夏洪、秋浮、冬沉年龄婴儿约140次/分，1岁约120次/分，3岁约100次/分，5岁约90次/分 ；青壮年脉偏实，老年人脉多无力 。体格差异高者脉长，矮者脉短；瘦者脉浮，胖者脉沉。斜飞脉脉从尺部斜向合谷穴反关脉脉出现在寸口背部（四）常见病脉1、浮脉 10、细脉2、沉脉 11、濡脉3、迟脉 12、弦脉4、数脉 13、紧脉5、虚脉 14、缓脉6、实脉 15、结脉7、滑脉 16、代脉8、涩脉 17、促脉9、洪

5、脉2、沉脉脉象轻取不应，重按始得。主病里证。有力为里实，无力为里虚。原理 邪郁于里，气血阻滞，阳气不得舒展，故脉沉有力。若脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动不足，则脉沉无力。 3、迟脉脉象脉来迟慢，一息不足四至（60次/分以下）。主病寒证。有力为实寒，无力为虚寒。原理 寒则凝滞，气血运行缓慢，故脉迟而有力。若阳气亏虚，无力运行气血，则脉迟而无力。此外，邪热结聚，阻滞血脉流行，也见迟脉，但迟而有力，按之必实。 5、虚脉脉象三部脉举之无力，重按空虚。主病虚证，多为气血两虚。原理 气不足以鼓动，则脉来无力；血不足以充脉，故按之空虚。 6、实脉脉象 三部脉举按皆有力。主病 实证。 原理 邪气亢盛而正气未虚，

6、正邪相搏，气血充盈，脉道坚满，搏动有力。 8、涩脉脉象 往来不畅，应指艰涩，如刀刮竹。主病 精伤、血少、气滞、血瘀 。原理 精伤、血少，脉失濡润，血行不畅，脉气往来艰涩，多见脉涩而无力。气滞、血瘀，脉气不畅，血行受阻，则脉涩而有力。 9、洪脉脉象 脉体大而有力 ，如波涛汹涌，来盛去衰。主病 热盛 原理 热邪充斥，脉道扩张，故脉形宽大倍于常脉；又因热邪燔灼，气盛血涌，沸腾似波涛，则脉有大起大落。 10、细脉脉象 应指细小如线，但起落明显 。主病 虚证，多见于阴虚、血虚证， 又主湿病。原理 阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，均可导致脉细小。 12、弦脉脉象 端直以长，挺然指下，如按琴弦。主病

7、肝胆病、痛证、痰饮。原理 肝失疏泄，气机不利，致使脉道拘急而显弦脉。痛则气乱，或痰饮内停，致使气机输转不利，故也见弦脉。 13、紧脉脉象 劲急有力，左右弹指，状如牵绳转索主病 寒、痛、宿食。原理 邪实寒盛，血脉敛缩，气血雍迫，脉道紧张，正邪相搏，而见左右弹指的紧脉。14、缓脉脉象 一息四至，来去怠缓 。主病 湿病，脾胃气虚。原理 湿邪粘滞重着，阻遏气机，或脾胃气虚，气血不足以充盈鼓动脉气所致。此外，风邪袭表，营卫不和，则脉显浮缓。 15、结脉脉象缓而时止，止无定数。主病 结而有力主寒、痰、瘀血、癥瘕积聚；结而无力主虚，见于气血亏虚。 原理 阴寒内盛，寒、痰、痰血、癥瘕积聚阻碍血行，而致心阳涩滞

8、，脉中气血运行不相连续，故脉结而有力；气血虚衰，心阳不振，脉中气血运行不相接续，故脉结而无力。因脉中气血运行断续不定，故歇止无定数。16、代脉脉象时有一止，止有定数，良久方来。主病主脏气衰微，或跌打损伤、痛证、惊恐。原理 脏气衰微，气血虚损，气不连续，无力推动血行，致脉缓而有歇止，良久复来，常说明是病情较重；卒逢惊恐、跌打损伤或痛证，因气机受阻，心气失和，而致脉气不相衔接时，也可见代脉，但为时短暂，不可误认是病重。因脏腑气血运行有其规律性，故脏腑衰弱而导致气血运行不相连续也有一定规律，所以代脉止有定数。 17、促脉脉象数而时止，止无定数。主病促而有力主阳热亢盛之实证，见于气血痰滞、痰食停积等证

9、；促而无力多为脏腑虚衰，多见于虚脱之证 。原理 阳热亢盛，气热则血行速，血在急驰中，量有不续，故脉数而中止无定数，又因有实邪阻滞脉道，气血逆乱不和则脉有力；气血虚衰，阴阳不和，致气虚不摄阳，阴虚不敛阳，虚阳外越而脉数无力，但脉中气血不和，不能连续，故歇止无定数。 (五) 相兼脉的主病规律两种以上的脉同时出现，称相兼脉，亦称复合脉。如浮数为二合脉，弦滑数为三合脉，浮数滑实为四合脉。上面介绍的脉象中，有些脉本身就是复合脉，如濡脉是浮、细脉的合成。凡是性质相反的脉不能相兼，如迟与数、洪与细、滑与涩等。相兼脉的主病，多为组成该相兼脉的各单脉主病的相合。如浮为表，数为热，故浮数脉主表热证；沉为里，迟为寒

10、，故沉迟脉主里寒证。 浮数脉，主风热袭表的表热证。浮缓脉，主太阳中风的表虚证。浮紧脉，主外感寒邪之表寒证。沉紧脉，主里寒证。沉细脉，主阴虚或血虚。沉弦脉，主肝郁气滞。滑数脉，主痰热、痰火，或内热食积。洪数脉，主气分热盛。弦数脉，主肝火、肝热。弦细脉，主肝肾阴虚，或血虚肝郁。沉细数脉，主阴虚内热。 弦滑数脉，主肝火夹痰、肝风痰热内扰。 临床上常见的相兼脉及其主病举例如下： (六) 脉症顺逆与从舍一般情况下，脉与症是相应的，例如外感有余病证，脉见浮、洪、数、实，表示邪实正盛，正气足以抗邪；内伤久病，脉来沉、微、细、弱，说明有邪衰正伤，均属脉症相应，为顺证。但也有脉与症不是相应的，例如新病脉见沉、微

11、、细、弱，说明正气已衰；久病脉见浮、洪、滑、实，则表示病邪末退，均属脉症相反的逆证。临证时若有脉与症不相应的情况，必须辨明脉症的真假以决定从舍，或舍脉从症，或舍症从脉。舍脉从症，指在辨证过程中，当脉症表现不一致时，经过分析，以临床症状作为审定病机、确定治疗方案的依据，称为 “舍脉从症”。较多用于一些急性病病情复杂时，例如病人高热神昏，但脉不数反缓，症属热邪内闭，阻滞血脉流行，故脉缓而不数，此当从症，急用清营透热法。舍症从脉，指在辨证过程中，当脉症表现不一致时，经过分析，以脉象作为审定病机、确立治疗方案的依据，称为 “舍症从脉”。较多用于一些慢性病病情复杂时，如大咯血病人，血虽止但脉不呈虚弱，反

12、现滑数，滑数脉主内有热邪为患，势必迫血妄行而再度出血，故症状好转只是暂时的现象，应据脉而确定泻火宁血的治则。二、按诊按诊，是对病人的肌肤、手足、脘腹及俞穴等部位施行触、摸、按、压、叩，以测知病变的一种诊断方法。 按诊时，医生要体贴病人，手须温暖，动作要轻巧，检查必须由病变部位周围正常处开始，逐渐移向病变部位，并进行比较。还须注意观察病人在接受检查时的表情，了解其痛苦的部位和程度。必要时可用谈话或其他方式，转移病人的注意力，以解除其紧张情绪。(一) 按肌肤 1辨寒热 热邪盛时，肌肤多热；阳气衰时肌肤多寒。身热初按热甚，久按热反转轻的，是热在表；如久按其热反甚，有热自内向外蒸发感，为热在里，可见于

13、湿热病或虚劳病。2察润燥 皮肤滋润的多属津液未伤；湿润的，身已汗出。若皮肤干燥，则为汗尚未出；干瘪者，多属津液耗伤较重。皮肤甲错，摸之棘手者，多见于伤阴或内有瘀血。3诊肿胀 凡按之凹陷没指，举手不能即起的是水肿；按之凹陷，举手即起的是气肿。4审痈疡 凡痈疡按之肿硬而不热，根盘平塌漫肿的，多属阴证；按之高肿灼手，根盘紧缩的，多属阳证。按之坚硬而热不甚的，为无脓，按之边硬顶软而热甚的多为有脓。轻按即痛的，为脓在浅表；重按而痛的，为脓在深部。已成脓肿的，可用两手指平放在脓肿部位，一指轻微加压推动，以另一指所感到的波动，来测知脓液的多少。 此外，古代尚有 “按尺肤”的诊法，所谓尺肤，是指从肘部内侧至掌

14、后横纹处的一段皮肤。触按尺肤的缓急、滑涩、寒热可以辨别病证的属性。尺肤松弛不绷紧的谓缓，主热证；尺肤绷紧不松弛的谓急，主寒证；尺肤柔滑润泽的谓滑，主病风邪或多汗；尺肤干涩的谓涩，主病寒凝、津枯、气血不和；尺肤热甚，见于外感病时，多属温热证；尺肤寒冷，说明阳气亏虚，里寒偏盛，故有泄下、少气之证。 (二) 按手足1辨手足冷热 疾病初起，手足俱冷的是阴寒盛；久病或体弱者，手足常冷不温，是阳虚有寒。壮热者，其手足俱热的，多属阳热炽盛的病证；若见胸腹灼热而四肢厥冷，则属热深厥深的 “热厥”，是阳热壅结于内郁而不达所致。2辨手掌冷热 外感发热，多见掌背热盛；内伤阴虚发热，多见掌心热盛而其他部位的皮肤按之不

15、热。若小儿掌心发热多属饮食积滞。小儿壮热而手指尖冷，须防动风抽搐；麻疹患儿，中指尖独冷，是发疹的征象。(三) 按脘腹 1辨满痛 凡按之充实，应手有抵抗感，或满痛加剧拒按，叩之呈浊音的，属实证；若按之空虚，应手柔软，压痛不甚，或满痛反而减轻喜按，叩之呈空声的，属虚证。2辨肿胀全腹肿胀如鼓状，当辨水肿或气胀。以手分置腹之两侧，一手轻扣腹壁，如贴于对侧腹壁的手掌有波动感的，表示腹中有积水，同时若用手按之如囊裹水，且腹壁有凹痕者，为水肿，又称水臌；若无波动感，无凹痕，叩之如鼓者，为气胀又称气臌。3辨肠痈 右少腹疼痛，具有由胃脘部痛转移而来的病史，伴恶寒发热，按之有包块应手，且除了局部压痛外，当缓慢地由浅至深按压患处时，病人疼痛不甚，突然抬手放松时，疼痛明显加剧(反跳痛)者，是肠痈。4 辨积聚 腹中有肿块称为积聚，又称癥瘕。按之坚硬，推之不移，痛有定处的，为积为癥，多属血瘀；按之无形，聚散不定，痛无定处的为聚为瘕，多属气滞。5辨蛔虫 小儿脐周疼痛，