中医内科学-呕吐(已完成)课件

1、 呕 吐脾胃系统疾病呕吐定义历史沿革病因病机诊查要点辨证论治预防调护概述 一、 定义 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。 三、讨论范围 神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂、幽门痉挛、幽门梗阻、喷门痉挛、十二指肠壅积症等，以呕吐为主要表现时，参照本接辨证。病因病机一、病因1外邪犯胃 2饮食不节3情志失调4病后体虚外邪犯胃侵犯胃腑阻遏胃气饮食不节伤胃滞脾食滞不化痰饮停积情志失调肝逆犯脾脾失健运病后体虚脾陷胃逆胃阴不足胃气壅阻和降失司（实）无力和降不得润降（虚）气逆于上呕

2、吐二、病机三、病因病机小结 1、病变脏腑 病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切的关系。 2、病机关键 呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。 3、病理因素 外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃 - 实 脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降 -虚 4、病性及转归 暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好； 虚证或虚实夹杂者，病程较长，且易反复发作，较为难治 ； 久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色咣白，肢厥不 回，脉微细欲绝，为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证 。（二）、病证鉴别病因病机症状特点反胃脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟食入不化朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，吐后转舒呕吐邪气干扰，胃虚失和实

3、证：食入即吐，或不食亦吐，并无规 律虚证：时吐时止，或干呕恶心，但多吐 出当日之食呕吐与反胃的鉴别病位主症病程病情预后呕吐胃呕吐无规律，吐出胃内容物较短较轻多能治愈，愈后良好噎膈食道进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐较长较重治疗困难，预后不良呕吐与噎嗝的鉴别2 实呕与虚呕的联系实呕 脾胃受损 虚证呕吐失治、误治 病情缠绵食滞-呕吐物酸腐量多，气味难闻。胆热犯胃-呕吐苦水、黄水。肝热犯胃-呕吐酸水、绿水。痰饮中阻-呕吐浊痰涎沫。胃气亏虚-呕吐清水，量少。（三）、相关检查1、胃镜、上消化道钡餐透视，了解胃黏膜情况，贲门、幽门口关闭情况及十二指肠黏膜的改变。 2、呕吐不止，伴有腹胀、矢气减少或无大

4、便，应做腹部透视及腹部B超，以了解有无肠梗阻。 3、病人暴吐，呈喷射状，应做头部CT或MRI，排除颅脑占位性病变，也可以做腹部B超，了解胰腺及胆囊的情况 4、呕吐不止，需检查电解质，了解有无电解质紊乱 5、育龄期妇女，应化验小便，查妊娠试验。 五、辨证论治（一）、辨证要点 应首辨虚实。实证-多由感受外邪、饮食停滞所致，发 病较急，病程较短，呕吐量多，呕 吐物多有酸臭味。虚证-多属内伤，有气虚、阴虚之别，呕 吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠 乏力，脉弱无力等症。辨可下与禁下：一般而言，呕吐不宜用下法，其理为呕吐病位在胃，不应用下药 攻肠。同时，呕吐能使胃中停滞之宿食或不洁之物从上排出，下之无益。若

5、呕吐属于虚者，下之更有虚虚之弊。若呕吐属于外邪者，当逐邪外达，其呕自止，亦不宜攻里，引邪深入。“病人欲吐者，不可下之”。但下法并非所有呕吐都绝对禁忌，如呕吐因于胃肠实热，又兼大便秘结的，必要时就可以用下法。因为人体是一个整体，上下相互联系，下既不通，势必上逆而呕，通其大便可折其上逆之势。可见呕吐禁用下法，既有原则性又有灵活性，可下与否，当因证而宜。（二）、治疗原则 治以和胃降逆为原则。 偏于邪实者，治宜祛邪为主，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法。 偏于正虚者，治宜扶正为主，分别采用健运脾胃、益气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急主次而治之。（三）、证治分类 1、实证 （1）外邪犯胃证主证：突

6、然呕吐，胸脘满闷，发热恶寒，兼证：头身疼痛，舌脉：舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。治法：疏邪解表，化浊和中。 代表方：藿香正气散加减。加减：（3）痰饮内阻证主证：呕吐清水痰涎，脘闷不食，兼证：头眩心悸，舌脉：舌苔白腻，脉滑。证机概要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。治法：温中化饮，和胃降逆。 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。 加减：（4）、肝气犯胃证主证：呕吐吞酸，嗳气频繁，兼证：胸胁胀痛，舌脉：舌质红，苔薄腻，脉弦。证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降。治法：疏肝理气，和胃降逆。代表方：四七汤加减。 加减：2、虚证（2）脾胃阳虚证 主证：饮食稍多即吐，时作时止，

7、 兼证：面色咣白，倦怠乏力，喜暖恶寒， 四肢不温，口干而不欲饮，大便溏薄， 舌脉：舌质淡，脉濡弱。 证机概要：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。 治法：温中健脾，和胃降逆。 代表方：理中汤加减。 加减：2、虚证(3)胃阴不足证主证： 呕吐反复发作，或时作干呕，兼证：似饥而不欲食， 舌脉：证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤加减。 加减： 六、预防调护 1起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊 之邪的入侵。 2保持心情舒畅，避免精神刺激。 3饮食方面：脾胃素虚患者，饮食不宜过多， 勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物；若胃中有热 者，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇

8、酒等物品，禁服温燥药物，戒烟。 4对呕吐不止的病人，卧床休息，密切观察病情变化。服药时，选择刺激性气味小的。服药方法，应少量频服为佳。根据病人情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或姜汁。 例二 郑X X，男，32岁。初诊日期：3月21日。 两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。近来发作更频，每一、二日便呕吐一次。除吐食物外，尚有多量酸水，平时口淡无味，食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰疼，肢末欠温。大便尚可，小便清长，次数增多。面色正常，唇色红赤，舌质红、舌苔薄白而滑，脉沉细弱，X线透视报告胃下垂4厘米。 本例口淡，脘胀，肢末欠温，小便清长而频，脉沉细弱，乃一派寒象，治宜温补中阳，但唇舌质红，吐多

9、酸水，心中嘈杂，又系内有郁火征象。总缘脾肾虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候。下寒宜温，上热宜清，先用半夏泻心汤加味以调和之。 白皮参、煮半夏各9克 黄连、黄芩、干姜、吴茱萸各 6克 炙甘草3克 大枣3枚 连服4剂。 4月9日：治疗以来，只轻微呕吐两次，吐出物系清水，痰涎，仅夹少许饭物，无酸味，心中嘈杂巳除，但时清涎自涌，肢末欠温，大便正常，小便仍清长频多，唇舌色正常，苔薄自而滑。上热巳清，宜专温其中下。 破故纸、炒白术、菟丝子各9克 吴茱萸、煨肉蔻各 45克 干姜、炙甘草各3克 明党参15克 生姜6克 服5剂。 4月29日：半个月来又先后吐水三次，但均未挟有食物。其他症状与上次相同。连进温中收效不显者，因益火之力不足之故，与桂附理中加味。 制川乌、炒白木、补骨脂、煮半夏各9克 白晒参、煨肉蔻，干姜、炙甘草各6克 肉桂12克(研冲) 方中川乌同干姜、炙草先煎，一小时后入其它各药。 每三日服一剂，连服10剂，诸症基本消失。随访三个月，症状基本控制。 评按 呕吐系指胃失和降，气逆于上所引起的证候。其病因诸如外感，饮食过多，情志不遂，或热病后胃阴巳伤等，均可伤胃而致吐。例一气冲上逆，呕吐不止，面赤苔厚，胸