中风康复治疗课件

1、中风患者的康复治疗丁乐9/6/20221中风的定义中风也叫脑卒中，是以猝然昏倒、不省人事，伴发口角歪斜、语言不利、半身不遂为主要症状的一类疾病。中医学因其起病急骤类风而称为中风。西医学称为脑血管意外，指供应脑部的血液因脑动脉被阻塞或血管破裂而中断，继而使脑功能受到影响而致的疾病。分为两种类型：缺血性脑卒中（包括脑梗塞、脑栓塞）和出血性脑卒中（包括脑出血、蛛网膜下腔出血等）。高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。头颅CT、核磁共振检查可确诊。9/6/20222中风的原因1、高血压性动脉硬化2、先天发育异常3、各种感染或

2、非感染性动静脉炎4、中毒、代谢及全身疾病5、血流动力学改变（血压过高或过低、血容量改变、心脏病）6、血液成分异常（血粘度异常、血小板异常）9/6/20223中风先兆1、头晕 中老年人出现瞬间眩晕,视物旋转,几秒钟后又恢复常态,可能是短暂性脑缺血发作, 如反复发作易致中风。2、肢体麻木 中老年人出现一侧肢体麻木, 如伴有头痛,眩晕,头重脚轻,舌头发胀等症状,或有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时,应警惕中风的发生。 3、眼睛突然发黑 单眼突然发黑,看不见东西,几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常, 称黑朦,是因为脑缺血引起视网膜缺血所致,是中风的又一信号。4、原因不明跌跤 由于脑血管硬化,

3、引起脑缺血,运动神经失灵,可产生共济失调与平衡障碍,而容易发生跌跤,也是一种中风先兆症状。 5、说话吐字不清 脑供血不足时,使人体运动功能的神经失灵,常见突然说话不灵或吐字不清,甚至不会说话,持续时间短,最长不超过24小时,应引起重视。6、哈欠不断 如果无疲倦,睡眠不足等原因,出现连续的打哈欠,这可能是由于脑动脉硬化、缺血,引起脑组织慢性缺血缺氧的表现,是中风病人的先兆。7、精神改变 如嗜睡,中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象,很可能是缺血性中风的先兆。其他如精神状态发生变化，如变得沉默寡言,或多语急躁,或出现短暂智力衰退,均与脑缺血有关,可能是中风先兆。 8、流鼻血 中老年人鼻出血症状可能

4、是高血压病人即将发生中风的警报.经医学观察,排除外伤、炎症因素,高血压病人反复鼻出血,可能会发生脑溢血.鼻出血不少是由血压不稳定引起的,不加预防则会增加中风的机会。 9/6/20225中风的发病率中风的发病率、死亡率和致残率都相当高，是一类严重危害人类健康的疾病。在我国，它的发病率为每年每10万人口185219例。发病率随年龄增长，约72的首次中风发生在65岁以上的老年人。患病率在每10万人口中约有429620例。中风的死亡率为每年每10万人口116142例，在不少地区是第一死因。中风后存活的病人，约有6080有不同程度的残疾，重者影响正常生活。有中风病史的病人，有1434可能在25年内复发。

5、9/6/20226中风的危害死亡率、致残率高 中风患者经抢救存活者中，60%80%留下不同程度的致残性后遗症，如半身不遂、吐词不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等，甚至出现痴呆。其中约有3/4患者丧失劳动能力，有16%长期卧床或住院，2/3需人帮助料理生活，只有10%20%的患者可达到基本痊愈。不仅给患者本人带来痛苦，对家庭，对社会也带来压力和负担。复发率高 据统计脑血管病经抢救治疗存活者中，在5年内约有20%47%的复发，而在1年内复发的最多。如果忽视了高血压的控制，心脏病的治疗，脑动脉硬化的治疗及防止其他诱发因素等，则脑血管病复发的可能性更大，这是值得特别注意的。并发症多 因脑血管病后遗症患者

6、抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威胁患者的生命。9/6/20227个人的不幸家庭的灾难社会的负担9/6/20228中风后可以康复吗？ 功能性永久缺失的悲观论点统治了多个世纪，认为中枢神经系统损伤无法修复，但临床观察和实践证实丧失的功能是可以恢复的，提出了脑的可塑性理论。即脑损伤后残留部功能重组，以新的方式完成已丧失的功能，强调此过程中特定的康复治疗与训练是必须的。9/6/202210脑123语言45吞咽6运动感觉认知康复训练9/6/202212 第四阶段：随着病程延长，病情进一步恢复，痉挛不再加强而有所减轻，共同运动模式削弱，脱离共同运动的分离运动，即正常运动模

7、式的主动运动开始出现。此时的主动运动虽然困难，但逐渐开始变得容易。第五阶段：基本的四肢共同运动失去了优势，可以从事较难的分离运动或较难的功能活动，痉挛明显减轻。 第四、五阶段相当于后第5周到3个月。第六阶段：共同运动完全消失，痉挛基本消失，各关节运动较灵活，协调运动大致正常。 如果早期介入康复训练，诱发分离运动，偏瘫的康复过程可能直接从第一阶段直接进入第四或第五阶段，这将大大缩短康复的时间，使偏瘫康复取得好的效果。9/6/202214中风康复的目标通过以物理疗法、作业疗法为主的综合医疗手段，最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用综合症，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅

8、助工具，以及生活环境的改造等，争取患者达到生活自理，回归社会。分阶段康复目标：弛缓阶段预防并发症，诱发正常运动模式；痉挛阶段控制痉挛及异常运动模式，促进分离运动的出现；恢复阶段使运动模式接近正常。9/6/202215中风康复的一般规律 在脑卒中发作后，经急救病情逐渐稳定。这时病人躯干和四肢近端（如肩、髋）的活动恢复较早。病人开始转动身体、翻身，然后靠坐、独坐，进而站立到逐渐恢复行走。从身体部位来说，下肢比上肢恢复得早，大关节比小关节恢复得早。下肢活动的恢复的顺序是髋部膝部踝部足趾，而上肢恢复的顺序是肩部肘部手腕拇指。在时间上，运动功能的恢复经过3个月，进入所谓“运动恢复平台”，即活动能力的改善

9、相对缓慢、进展较为稳定的阶段。到6个月时，运动障碍基本稳定。了解这些规律有助于病人和其家属建立起正确的认识，心平气和地配合康复训练。 9/6/202216中风康复的最佳时机脑梗塞只要生命体征稳定，48小时后即可开始康复治疗。脑出血为出血后半月至一月。因为脑出血后2周内脑水肿严重，出血急性期颅内压高反射性血压增高，急性期情绪不稳易致血压不稳。9/6/202217中风的分期康复（1）急性期：自脑血管病发生至第2周末。这一时期的特点是病情不稳定，常有骤然变化和意外发生。治疗以挽救生命和控制进展为重点。主要考虑坏死组织及出血的吸收，脑循环和代谢改善，以及脑水肿减轻等所引起的自然恢复，（2）恢复期：从急

10、性期过后到病后的l6个月。此期病情有一定程度改善并渐趋稳定。这一时期病情进一步好转的可能性较大。脑的可塑性方面的恢复占优势。可以恢复者，则在这一阶段可康复至较好水平；不可逆者，则症状、体征持续下去，转入后遗症期。这一时期的治疗以理疗、针灸、运动疗法为主。（3）后遗症期：中风经半年治疗后，即转人后遗症期。此期没有一定的时限，除非本病再次发作。特征是病情平稳，失去的功能不再有明显好转。但是经认真功能锻炼后，由于脑其他部分的代偿作用，亦有进一步恢复功能的可能性。这一时期主要是防止再发、治疗基础疾病和防止合并症。医疗方式主要是功能锻炼和必要的护理。 9/6/202218中风急性期的康复 患者神志清楚、

11、生命体征稳定、神经体征48小时后不再进展即可康复，但严重脑出血可稍延迟，此期主要预防并发症和继发痉挛，为功能训练作准备。实践证明早期运动可防止废用综合症，科学运动能防止误用综合症。包括1、正确体位（抗痉挛体位）2、肢体关节被动活动（预防关节挛缩、促进肢体血液循环和增加感觉输入）3、体位变换（预防压疮、防止出现痉挛模式）9/6/202220正确的卧位9/6/202221床上翻身训练9/6/202223上肢主动运动9/6/202224床上坐位训练9/6/202226轮椅或椅上的座位训练用枕头支撑患侧上肢下肢屈曲90脚平放在地上躯干伸直，紧靠椅背9/6/202227坐起训练9/6/202228转移练

12、习9/6/202230步行训练9/6/202231上下楼训练健足先上患足先下9/6/202232中风后遗症期的康复科学合理评估，保证安全维持性训练，利用残余功能防止功能退化进行进食、穿脱衣服、个人卫生、简单家务及交流的训练适时使用辅助器具可使用健侧代偿重视职业、社会、心理康复9/6/202233 几种常见康复器材及运用9/6/202234常见合并症的康复1、手痉挛2、肩关节脱位3、肩痛4、吞咽困难5、腿痉挛9/6/202235预防篇预防篇9/6/202236脑血管病风险自测经常头痛、头晕耳鸣眼前发黑；思维缓慢、反应迟钝，记忆力减退，注意力不集中；腿脚、手指麻木，手发抖发颤；舌头发麻、发僵，说话不利索；嘴角常感觉到湿润或控制不住流口水；睡眠差，梦多，感觉老是睡不醒，醒来又很累；难以控制自己的情绪，经常哭或笑；看什么都不顺眼，对人对事无原因发火；莫名其妙跌倒。9/6/202237中风的预防心情舒畅注意饮食勿受寒凉起居有节戒烟限酒监测血压二便通畅控制血糖定期检查9/6/202238安度严冬六注意1坚持每天测血压和用药。以避免血压波动。2特别注意防寒保暖。包括夜间如厕时要穿暖和；清晨醒来时不要立刻起床，而应先在床上活动身体；洗脸、刷牙要用温水；外出时需戴手套、帽子、围巾，穿大衣；沐浴前先给浴室升温等。3多晒太阳。在阳光充足的天气里，到户外晒太阳20 分钟，可使机体产生能间接控制血压的维生