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文档简介

1、 LOGO口腔肿瘤的护理查房消化内科病 历 介 绍护 理 诊 断护 理 评 价护 理 措 施病历介绍病历介绍病历介绍一般资料姓名：患者性别：男年龄：84岁职业：无婚姻：已婚民族：汉族入院时间入院时间：2016-10-11 23：55入院方式：扶行入院诊断慢性胃炎口腔恶性肿瘤病历介绍主 诉反复中上腹痛3月余，加重伴心悸2天 现 病 史入院前3月，患者无明显诱因出现上腹痛，为阵发性上腹胀痛不适，伴反酸、嗳气、烧心，口腔黏膜疼痛，伴头晕、肢体无力、纳差。2天前，患者上诉症状加重，在家观察后无缓解，为求进一步诊治来我院，门诊以“慢性胃炎”既往史“高血压” 10年，最高180/100mmhg，“右肾结石

2、”“前列腺增生”10年，“慢性胃炎”数年，“脑梗塞” 2年，口腔肿瘤及继发口腔溃疡半年，无手术外伤史，无食物、药物过敏史。无输血史，否认“肝炎结核”等病史病历介绍体温：36.2 脉搏：72呼吸：21 血压：140/80体重：50KG发育正常，体型消瘦，神清合作，余无异常。口腔可见数个溃疡，大小不一。左侧口咽部肿物，表面呈菜花样，大小约6*6cm，质硬，不活动，界欠清。上腹触诊轻压痛，无反跳痛及肌紧张。体格检查1检查2病历介绍CT：1.右侧舌骨与会厌间不规则低密度影，其内可见点状钙化灶，左侧口咽旁可见不规则增多软组织影，增强扫描明显强化，考虑肿瘤性变病，恶性可能性大。2.双侧颈动脉鞘周围多个淋巴

3、结影，转移不除外。彩超：1.右肾结石、左肾囊肿 2.前列腺测值增大，前列腺内钙化灶。辅 助 检 查护理诊断 护理诊断焦虑 与不了解病情，担心疾病加重有关 活动： 在病情允许的情况下适当增加白天的身体活动量。尽量减少白天的睡眠次数和时间，减少睡前的活动量。 休息：保持周围环境安静，避免大声喧哗。关闭门窗，拉上窗帘。病室内温度舒适，被子厚度合宜。按时关灯睡前喝一杯热牛奶，避免饮咖啡、浓茶，热水泡脚。 听轻音乐，转移注意力。 对患者家属进行健康教育，在病人面前要表现出对患者疾病治疗的信心，让病人做点力所能及的事情。1评价患者焦虑情况减轻。评价患者营养缺乏状态无明显改善。有感染的危险 与疾病导致抵抗力下降有关 天气变化，预防感冒，进行适当的体育锻炼，

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