急性酒精中毒版课件

1、解放军总医院海南(hi nn)分院急诊科夏历急性(jxng)酒精中毒 第一页，共三十页。病例(bngl)介绍 患者男性，20岁，2014年7月14下午(xiw)大量饮酒后意识不清2h于19:05至急诊科就诊。第二页，共三十页。入科查体意识不清，双侧瞳孔等大同圆直径3.0mm，对光反射迟钝(chdn)尿失禁，双侧呼吸音弱 SPO2:78% T:37.8 P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg 第三页，共三十页。既往(j wn)史 既往体健（家属(jish)告知）第四页，共三十页。入科查体意识不清，全身酒味明显(mngxin)，尿失禁，双侧呼吸音弱双侧瞳孔等大同圆直径3.0m

2、m，对光反射迟钝 SPO2:78% T:37.8 P:121次/分 R:20次/分 BP:122/64mmHg 第五页，共三十页。辅助(fzh)检查抽血查常规、生化、凝血、炎症指标(zhbio)、血气留取尿标本、痰标本床旁超声肺CT 第六页，共三十页。初步(chb)诊断 饮酒后意识(y sh)不清待查第七页，共三十页。定义(dngy)急性酒精中毒俗称“醉酒”，系一次饮入过量的酒精或酒精类饮料(ynlio)，引起的以神经、精神症状为主的中毒性疾病（中枢神经系统由兴奋转为抑制状态）。大多数成人纯酒精致死量为250-500ml第八页，共三十页。临床表现 BEC（血乙醇浓度）症状50150mg/dl欣

3、快或情绪紊乱，胆小或开朗，友好或好争辩，注意力不集中，判断力受损，缓慢的眼急动、间断的跟随运动、影响视敏度150250mg/dl言语不清及步调失调，复视、心动过速，嗜睡或情绪脆弱，伴突发发怒或违反社会的动作。脑电活动增加300mg/dl木僵与多语、好斗交替，呼吸深、呕吐、脑电慢波化、REM抑制，数小时后REM“反跳”400mg/dl昏迷500mg/dl呼吸麻痹，可使50%的人致命第九页，共三十页。临床(ln chun)分期血乙醇浓度达到50mg,/dl，即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过75mg/dl，健谈、饶舌、情绪不稳定(wndng)、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤

4、僻。浓度达到100mg/dl时，驾车易发生车祸。 兴奋期第十页，共三十页。临床(ln chun)分期血乙醇浓度达到150mg/dl，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态(b ti)不稳，出现明显共济失调浓度达到200mg/dl，出现恶心、呕吐、困倦 共济失调期第十一页，共三十页。临床(ln chun)分期血乙醇浓度升至250mg/dl，患者进入昏睡期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低 血乙醇超过400mg/dl，患者陷入深昏迷，压眶无反射，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹(mb)而危及生命 昏睡(hn shu)期第十二页，共三十页。病因(bn

5、gyn)1、酒精具有直接的神经系统毒性、心脏毒性和肝脏毒性2、酒精还能使周围小血管扩张，容易(rngy)散发机体的热量。 第十三页，共三十页。病因(bngyn)3、酒精在体内的代谢： 经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛， 经乙醛脱氢酶催化氧化生成乙酸， 乙酸代谢分解为二氧化碳和水。乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌，此时患者表现为面色潮红(chohng)、心跳加快等。成人(chng rn)酒精中毒量为7080ml/次，致死量为250500ml/次，第十四页，共三十页。诊断(zhndun)标准患者有饮酒史并有典型(dinxng)临床表现呼气及血液酒精检查结果显示有一定浓度的酒精 第十五页，

6、共三十页。最后(zuhu)诊断患者(hunzh)饮酒史典型(dinxng)醉酒表现肺部CT示有阴影急性酒精中毒吸入性肺炎第十六页，共三十页。治疗(zhlio)原则将未吸收的酒精排除体外； 帮助吸收的酒精代谢并排出； 对症治疗(zhlio)，预防并发症；第十七页，共三十页。治疗措施(cush)-洗胃酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷者向家属建议洗胃；喝酒后0.5-2h内，无呕吐，深度昏迷，家属要求的可以洗胃；无法判断是否(sh fu)同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃；第十八页，共三十页。治疗措施(cush)-洗胃避免误吸和胃损伤穿孔；液体不宜超过2000-4000ml;吸引器

7、负压要小；洗胃出现频繁呕吐可以(ky)停止；第十九页，共三十页。治疗措施(cush)-药物镇静 一般禁用安定等镇静剂； 如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用非那根，剂量要保守。肌注(j zh)非那根12.5-25毫克。第二十页，共三十页。治疗(zhlio)措施-药物镇吐： 一般不用，如呕吐次数较多，或出现干呕 或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止(fngzh) 出现急性胃粘膜病变。 第二十一页，共三十页。治疗措施(cush)-药物利尿： 一般喝酒量大者，考虑(kol)应用，注意引起电 解质紊乱。第二十二页，共三十页。治疗措施(cush)-药物保护胃黏膜：多用质子泵抑制剂等；促进酒精代谢：补充葡

8、萄糖、维生素B6、VC;内环境平衡(pnghng)维持：输液，常规补充糖、钾、镁。第二十三页，共三十页。治疗(zhlio)措施-药物促进清醒纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，主要减轻呼吸抑 制，促进意识恢复，可以解除酒精中 毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。 0.41mg加5% GS 1020ml，静脉推注； 昏迷时，用1.2mg加5% GS30ml，静脉推注， 2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度(sd)静脉滴注，第二十四页，共三十页。治疗(zhlio)措施-治疗并发症呼吸衰竭者吸氧，呼吸兴奋剂。必要时进 行气管插管，人工呼吸。 脑水肿者给予脱水剂，并限制(xinzh)入液量。吸入性肺炎高

9、浓度氧吸入，应用抗炎药， 使用纤支镜或气管插管将异物吸 出。第二十五页，共三十页。护理(hl)措施保持呼吸通畅道 快速建立(jinl)静脉通道严密观察病情催吐或洗胃安全防护及保暖第二十六页，共三十页。患者(hunzh)治疗行气管(qgun)插管术建立静脉通路，遵医嘱予纳洛酮，利尿， 雾化，抗炎，化痰，补液对症治疗留置尿管，胃管第二十七页，共三十页。患者(hunzh)治疗20:35，患者意识转清，在医护人员陪同下携抢救药品(yopn)，物品转ICU寻求进一步治疗。第二十八页，共三十页。小饮怡情(y qn)，大饮伤身谢 谢第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结解放军总医院海南分院。患者男性，20岁，2014年7月14下午大量饮酒后意识不清2h于19:05至急诊科就诊。的酒精或酒精类饮料，引起的以神经