急性化脓性中耳炎(广医)课件

1、急性(jxng)化脓性中耳炎 广东(gung dng)医学院临床学院 耳鼻咽喉科学教研室主讲(zhjing) 韩晓萍第一页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)急性(jxng)化脓性中耳炎一、概述 急性化脓性中耳炎是由化脓性细菌的侵入(qnr)，引起中耳粘膜的急性化脓性炎症。多发(du f)于儿童，常继发于上呼吸道感染，冬春季多发(du f)。第二页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)【病因(bngyn)】:致病菌: 肺炎双球菌、流感(li n)嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。第三页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)感染(gnrn)途径:咽鼓管途径(最常见)： 急性上呼吸道感染 炎症

2、蔓延至咽鼓管 令粘膜充血,肿胀 游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞 致病菌侵入(qnr)中耳 婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管 急性传染病期间 致病微生物经咽鼓管第四页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)小儿(xio r)咽鼓管的特点1.成人(chng rn)咽鼓管鼓室口约高于咽口22.5cm， 小儿咽鼓管接近水平。2.管腔较短，近成人(chng rn)的一半。3.内径较宽。 小儿咽部感染较易经咽鼓管侵入鼓室。第五页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)不洁水中跳水(tioshu)，游泳第六页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)外耳道鼓膜途径 鼓膜外伤,鼓膜穿刺(chunc)(置管).血行感

3、染.第七页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)三、病理1、充血期 鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充 血，鼓膜松驰部呈粉红色。2、渗出期 中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血，膨隆。3、化脓期 粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗液变脓液，压力进一步增高，鼓膜穿孔。4、炎症消散恢复第八页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)病理学认识(rn shi):中耳粘-骨膜充血,毛细血管通透性增高,促使鼓室内渗出(浆,粘脓,脓性).鼓膜充血纤维层坏死(hui s),穿孔。第九页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)临床表现:全身症状: 畏寒,发热,倦怠,纳差.小儿高热,惊厥(jngju)。鼓膜

4、穿孔后,症状减轻。耳痛: 耳深部锐痛,搏动性跳痛,经三叉神经放射,穿孔(切开)后减轻。第十页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)耳鸣和听力减退(jintu): 搏动性耳鸣,听力逐渐下降.耳流脓: 穿孔后有液体流出,浆液,血性,粘液(脓)或脓性. 若分泌物量多,可能源自鼓窦,乳突。第十一页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)听力(tngl)损失第十二页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)检查(jinch):耳镜: 鼓膜弥漫性充血(chngxu),向外膨出，穿孔处有闪烁搏动亮点,分泌物涌出。触诊: 鼓窦区,乳突尖压痛（急性乳突）。血象：白细胞总数(zngsh)及中性粒细胞升高。第十三页，共二

5、十八页。急性化脓性中耳炎(广医) 正常(zhngchng) 急性化脓性中耳炎第十四页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)第十五页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)急性(jxng)乳突炎第十六页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)听力检查: 多为传导性聋，可达40-50db。 少数(shosh)可因耳蜗受累导致混合性、感音神经性耳聋。第十七页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)诊断(zhndun)及鉴别诊断(zhndun):根据病史及体征外耳道疖: 外耳道红肿，鼓膜正常，听力(tngl)正常。因外耳道无粘液腺,故粘脓性分泌物提示病变来自中耳。鼓膜外伤急性鼓膜炎第十八页，共二十八页。急性

6、化脓性中耳炎(广医)外耳道疖肿：第十九页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)鼓膜(gm)外伤：第二十页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)预后(yhu):治愈鼓膜(gm)穿孔慢性化脓性中耳炎第二十一页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)治疗(zhlio): 全身治疗: 足量抗生素应用，细菌(xjn)培养+药敏， 1%麻黄素收缩鼻腔粘膜支持疗法（补液，激素，休息，饮食等）治疗原则：控制感染，通畅引流，去除(q ch)病因。第二十二页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)局部(jb)治疗：穿孔前：2%酚甘油滴耳 1%麻黄素滴鼻 鼓膜切开（适应症） 穿孔后：3%双氧水洗耳 抗生素滴耳液应用 脓

7、液减少后可用甘油或酒精(jijng)制剂滴耳 第二十三页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)鼓膜切开第二十四页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)病因(bngyn)治疗 积极治疗(zhlio)鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病第二十五页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医) 锻炼身体，提高身体素质，积极 预防(yfng)与治疗上呼吸道感染。 广泛开展各种传染病预防接种。 普及有关正确擤鼻及哺乳方式。 ， 陈旧鼓膜穿孔及鼓室置管者防污水入耳。预防(yfng)：第二十六页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)小结(xioji)与思考急性(jxng)化脓性中耳炎的感染途径。急性化脓性中耳炎的临床表现，治疗方法第二十七页，共二十八页。急性化脓性中耳炎(广医)内容(nirng)总结急性化脓性中耳炎。主讲 韩晓萍。急性化脓性中耳炎是由化脓性细菌的侵入，引起中耳粘膜的急性化脓性炎症。多发于儿童，常继发于上呼吸道感染，冬春季多发。1.成人咽鼓管鼓室口约高于咽口22.5cm， 小儿咽鼓管接近水平。鼓膜外伤,鼓膜