患教宣教-透析患者如何控制血磷课件

1、慢性肾脏病的饮食(ynsh)控制 磷的管理 新都区中医院血液(xuy)透析室第一页，共五十一页。我们的目标：打造快乐的肾病(shn bn)病友！提高患者接受(jishu)健康教育的意识和能力。提高患者自我管理的意识和能力。通过良好的自我管理，提高生活质量。第二页，共五十一页。前言(qin yn)根据北京大学第一医院肾脏内科王海燕教授(jioshu)牵扯头的“中国慢性肾脏病流行病学调查“， 结果显示，我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿人。慢性肾脏病（）是世界性公共健康问题。第三页，共五十一页。我国现有(xin yu)尿毒症病人总数超过200万

2、。CKD早期患病率是ESRD患病率的100倍。第四页，共五十一页。CKD高危(o wi)人群慢性肾脏病高危人群(rnqn)主要包括高血压病人、糖尿病患者、65岁以上老年人、长期服用肾毒性药物者以及有慢性肾脏病家庭史者。第五页，共五十一页。CKD患者(hunzh)早期已经出现磷代谢紊乱一项横断面研究获取了1836例非透析CKD患者的临床数据和实验室数据，包括年龄、性别、血磷、血钙等。结果发现，尽管CKD患者3期开始血磷水平才显著(xinzh)上升，但是CKD2期患者的尿磷排泄量已经显著低于CKD1期，提示，磷代谢紊乱从CKD早期就已出现。第六页，共五十一页。何时开始骨代谢及其疾病(jbng)的评

3、价慢性肾脏病特别是当GFR60ml/min/1.73m2的患者(hunzh)都应该进行血钙、磷和iPTH 水平的检测。研究表明：在GFR60ml/min或更低的病人，可以检测到PTH升高、尿磷排泄减少、血磷升高，血钙下降。第七页，共五十一页。内容提要(ni rn t yo)1.什么是血磷？什么是高磷血症?2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？第八页，共五十一页。磷对人体(rnt)的作用磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分也是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成分磷还是多种酶和生物膜磷脂的组成部分也是构成骨骼、牙齿(ych)的重要成分磷对人体

4、生命活动有十分重要的作用第九页，共五十一页。什么(shn me)是血磷？什么(shn me)是高磷血症？血磷主要是指血中的无机磷正常成人血磷浓度为0.811.45mmolL血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系 最好通过控制(kngzh)血磷的水平来控制(kngzh)钙磷乘积！当血清磷高于1.45mmolL时，称为高磷血症第十页，共五十一页。磷的种类不同，人体(rnt)吸收不同在人们(rn men)日常食用的食物中，磷的种类分两大类： 有机磷：动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品植物蛋白：如豆类尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际(shj)吸收率低于动物蛋白（通常低于

5、50%） 无机磷：食品添加剂40%-60%的磷被吸收90%-100%的磷被吸收第十一页，共五十一页。内容提要(ni rn t yo)1.什么是血磷？什么是高磷血症?2.慢性肾脏病患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？第十二页，共五十一页。正常人体(rnt)的磷代谢随食物进入人体的磷是磷吸收(xshu)的主要来源相对平衡经肾脏排出的磷占总排出量的70%，其余(qy)30%经粪便排出第十三页，共五十一页。慢性肾脏病患者血磷升高(shn o)的原因肾功能损伤的患者，每天经肾排出的磷数量减少，导致血液中磷浓度升高。每天经食物进入人体的磷约800-1400mg肾功能损伤

6、，排磷能力降低(jingd)透析无法完全将磷洗掉第十四页，共五十一页。众多因素决定(judng)了CKD患者是高磷血症的高危人群P高蛋白饮食含有较多的磷元素1肾功能衰退导致对PTH不敏感2磷结合剂使用不充分1维生素D的使用1骨化三醇的使用1肾脏对磷的清除能力下降1透析不充分3第十五页，共五十一页。内容提要(ni rn t yo)1.什么是血磷？什么是高磷血症?2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？这个(zh ge)很重要哦！第十六页，共五十一页。骨折心血管病变肢体溃烂血磷升高(shn o)的症状和体征在大多数患者(hunzh)中，血磷升高自身并无症状，

7、常见的一些症状包括：皮肤瘙痒骨痛抽搐第十七页，共五十一页。血磷升高(shn o)的并发症继发性甲状旁腺功能亢进(kngjn)，严重影响人体功能心血管钙化，导致心血管疾病的发生(fshng)，增加死亡率血磷升高易致皮肤发痒造成软组织或关节钙化骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生第十八页，共五十一页。血磷升高(shn o)导致血管钙化血管钙化几乎无法通过药物治疗(zhlio)逆转，因此一定要提早预防。第十九页，共五十一页。毛细血管和小动脉钙化(gihu)的后果皮下出血性病变肢体末梢坏死第二十页，共五十一页。血磷升高导致(dozh)软组织钙化软组织钙化导致(dozh)关节变形第二十一页，共五十一页。血磷升

8、高导致(dozh)骨溶解第二十二页，共五十一页。血磷升高(shn o)易发生骨折股骨(gg)骨折胫腓骨(fig)骨折椎体骨折第二十三页，共五十一页。血磷升高导致(dozh)患者死亡率升高N = 40,538血磷浓度(nngd)(mg/dL) 3( 9( 2.9)34(0.971.3)0.00.20.40.60.81.01.21.41.61.82.02.2死亡(swng)风险(RR, 95% CI)K/DOQI 目标范围3.55.5 mg/dL(1.11.78 mmol/L)2.4+50%+100%当透析患者血磷水平7mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高50%当透析患者血磷水平9mg/dl时，

9、其死亡率比血磷正常患者高100%第二十四页，共五十一页。血磷升高(shn o)对人体的危害血磷每升高1mg/dl死亡风险增加18%冠状动脉钙化增加21%主动脉钙化增加25%胸主动脉钙化增加33%二尖瓣钙化增加62%血磷每升高1mg/dl，对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年第二十五页，共五十一页。内容提要(ni rn t yo)1.什么是血磷？什么是高磷血症?2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？5.如何控制血磷的升高？这个(zh ge)很重要哦！第二十六页，共五十一页。透析患者(hunzh)控制血磷“三要素”每天都要遵守(znshu)一周(y zhu)至少透析3次每天都

10、要服用第二十七页，共五十一页。限制(xinzh)食物中磷的摄入食物中磷的来源主要来自蛋白质每克蛋白质约含15mg的磷磷摄入量通常(tngchng)与蛋白质摄入量及种类有密切相关第二十八页，共五十一页。常见(chn jin)含磷量高的食物(一)坚果(jingu)类：五谷类：核桃(h tao)花生开心果瓜子糙米麦片薏仁胚芽米第二十九页，共五十一页。常见(chn jin)含磷量高的食物(二)豆类：奶制品：黄豆(hungdu)红豆(hngdu)绿豆蚕豆奶粉奶片鲜奶冰激凌第三十页，共五十一页。常见(chn jin)含磷量高的食物(三)种 类含 磷 多 的 食 品蔬菜和菌类金针菜、海带、菠菜、紫菜、腐竹、

11、豆腐干、口蘑香菇、蘑菇等鱼、肉类动物内脏：肝、心、肺、肾及脑等，干贝、虾皮、草鱼、虾米、鱼松、肉松等糖果类朱古力、巧克力等饮 品龙井茶 、红茶、花茶、铁观音茶、可可等其他(qt)：第三十一页，共五十一页。常见(chn jin)含磷量低的食物油脂类：色拉油肉蛋及海产类：肥猪肉、鸡蛋白、乌贼水果类及果汁：苹果、雪花梨、芒果、葡萄酒淀粉类：凉粉、甘薯(gnsh)粉、藕粉、精米粥、粉丝蔬菜类：冬瓜、西葫芦、山药、长茄子、西红柿，胡萝卜，柿子椒，葫子第三十二页，共五十一页。CKD患者(hunzh)应选择“性价比高”食物摄入蛋白质是CKD患者重要的治疗手段，长期蛋白质摄入不足会导致营养不良。为了平衡慢性肾

12、脏病患者对磷和蛋白质的摄入，我们就需要选择含蛋白量高但含磷量低的食物。值得注意的是，食物中的添加剂和防腐剂中含有大量的无机(wj)磷，很容易被人体吸收，因此慢性肾脏病患者患者应避免食用。 第三十三页，共五十一页。不同食物(shw)的磷/蛋白质比值低比值中等比值高比值磷/蛋白质比值：10-15mg/g5-10mg/g 20mg/g食物种类鸡蛋白猪肉皮羊肉牛肉鸡胸肉龙虾大豆鲑鱼花生油牛肉汉堡蛋黄全脂奶奶酪扁豆胡桃香肠快餐食品磷/蛋白质比值(bzh)是指每克蛋白质食物中所含有机磷的量(mg)第三十四页，共五十一页。烹饪(pngrn)降磷技巧（举例）煮鸡蛋：弃蛋黄(dnhung)，吃蛋白水煮肉法：将肉

13、汤弃去，食肉，少喝肉汤捞米饭 第三十五页，共五十一页。充分(chngfn)透析降低血磷通常透析治疗一般为每周3次，每次延长透析时间可起到更好的降低血磷的作用。临床(ln chun)上也常使用低钙透析液来降低血磷。每周3次第三十六页，共五十一页。充分(chngfn)透析不足以清除血磷透析患者(hunzh)每日摄入磷的量约800-1000mg(即每周摄入5600-7000mg)腹膜透析治疗(zhlio)每次能清除磷735mg，每周3次(即每周能清除磷2205mg)血液透析治疗每次能清除磷800mg，每周3次(即每周能清除磷2400mg)每周在体内蓄积的磷约960-1800mg，即每天约有137-2

14、57mg的磷需要通过其他途径排出胃肠道会吸收其中60%的磷，约每天吸收480-600mg(即每周3360-4200mg)每周在体内蓄积的磷约1155-1995mg，即每天约有165-285mg的磷需要通过其他途径排出第三十七页，共五十一页。透析患者(hunzh)控制血磷“三要素”低磷饮食+充分透析均不足以平衡进出(jnch)人体的磷重要(zhngyo)手段第三十八页，共五十一页。磷结合(jih)剂的作用原理食物中的磷磷结合剂磷普遍存在于食物中，当食物被摄入时，在胃部或肠道磷被释放出来，在小肠(xiochng)会被人体吸收进入血液。磷结合剂的作用就是，当磷在胃肠道从食物中释放出来时，像磁铁一样把

15、磷吸住，然后磷结合剂和被抓住的磷经粪便排出体外，从而减少人体对磷的吸收，进而起到降低血磷的目的。第三十九页，共五十一页。目前(mqin)磷结合剂分为两大类：传统磷结合剂：如：含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)、含铝磷结合剂(氢氧化铝(qn yn hu hu)等。新一代不含钙的磷结合剂：如：碳酸镧、司维拉姆第四十页，共五十一页。含钙磷结合(jih)剂含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)因其价格便宜，疗效可靠被广泛使用。但要想发挥良好的降磷作用，服药片数较多，最多可达每天10片左右，服用(f yn)很不方便。我们知道含钙磷结合剂是一定含有钙的，因此经常服用含钙磷结合剂会增加血液中钙的含量，增加血管钙化的风险

16、。第四十一页，共五十一页。下列四类患者应限制使用(shyng)含钙磷结合剂国际(guj)权威指南建议持续或反复发作(fzu)的高钙血症患者甲状旁腺激素(PTH)水平持续过低患者无动力型骨患者动脉钙化患者第四十二页，共五十一页。含铝磷结合(jih)剂含铝磷结合剂（氢氧化铝）是第一代磷结合剂，其价格低廉、降磷效果显著曾被广泛应用。但长期使用会导致(dozh)铝在神经系统、骨骼等器官的蓄积，出现痴呆、骨软化、和难治性小细胞性贫血等并发症。痴呆(chdi)骨软化难治性小细胞性贫血第四十三页，共五十一页。树脂(shzh)类磷结合剂树脂类磷结合剂（司维拉姆）是一种(y zhn)不含钙铝的磷结合剂，其降磷疗

17、效较弱，通常需要大剂量才能发挥降磷作用，每天药片负荷可高达9-12片，价格昂贵，目前还没有在中国上市。司维拉姆是一种大分子物质，不会被胃肠道吸收，最常见的不良反应为恶心，腹泻、消化不良、便秘。司维拉姆还可抑制脂溶性维生素的吸收，如维生素A、D、E等。第四十四页，共五十一页。优效的磷结合(jih)剂的特征第四十五页，共五十一页。新一代磷结合(jih)剂-碳酸镧碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在体内(t ni)与磷有高度的亲和力，并且能显著减少尿磷排泄，作用迅速，一周见效。碳酸镧降磷疗效好，每餐一片，轻松降磷。常见的不良反应为胃肠道反应，但多次服用后不良反应可显著减少。在中国已经上市。第四十六页，共五十一页。磷结合(jih)剂的使用方法以碳酸(tn sun)镧为例：每餐一粒，一天3粒随餐或餐后立即服用充分嚼碎，牙齿功能不好者，可事先碾碎切勿(qi w)空腹服药不用以水冲服500mg/片第四十七页，共五十一页。总结(zngji)慢性肾脏病患者易发生血磷升高血磷升高对透析患者危害更严重控制血磷的三要素：低磷饮食充分(chngfn)透析尽早使用优效降磷结合剂第四十八页，共五十一页。结束语 我们无法(wf)改变命运，但是我们可以改变心态。 加入我们，让健康扬帆，让快乐起航！我们的组织：新都区